Нормативы стандартных измерений в парастернальной позиции
1 Диаметр правого желудочка в конце диастолы — 25-38 мм (обычно менее 28 мм).
2. Диаметр LVOT или аортального фиброзного кольца — 16-26 мм.
3. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы — 24-39 мм.
4. Аорта в области синотубулярного сужения — 21-34 мм.
5. Левое предсердие — 25-38 мм (в конце систолы).
6. Диаметр левого желудочка в конце диастолы и в конце систолы — 37-53 мм (менее 56 мм), 23-36 мм.
7. Диаметр стенки правого желудочка в конце диастолы — менее 5 мм.
8. Диаметр межжелудочковой перегородки в конце диастолы — менее 12 мм.
9. Диаметр задней стенки левого желудочка в конце диастолы — менее11 мм.
Нормативы эхокардиографических измерений у взрослых
1. Аорта, см: диаметр кольца — 1,4-2,6, диаметр на уровне концов створок аортального клапана — 2,2-3,6,
диаметр восходящей аорты — 2,1-3,4, нисходящая грудная аорта — 2,0-3,6, дуга аорты — 2,0-3,6.
2. Левый желудочек, см: короткая ось:
диастола — 3,5-6,0, систола — 2,1-4,0; длинная ось: диастола — 6,3-10,3, систола — 4,6-8,4; конечный диастолический объем, мл: мужчины — 96-157, женщины — 59-138; конечный систолический объем, мл: мужчины — 33-68, женщины — 18-65.
3. Фракция выброса, %:
мужчины-0,59 ±0,06, женщины — 0,58 ± 0,07; диаметр стенок ЛЖ (конец диастолы) 0,6-1,1 см: мужчины — 1,2, женщины — 1,1.
4. Масса миокарда, г:
мужчины — менее 294, женщины — менее 198.
5. Левое предсердие, см:
перднезадний размер (PLAX)- 2,3-4,5, медиально-латеральный размер (А4С) — 2,5-4,5.
верхненижний (А4С)- 3,4-6,1; диаметр фиброзного митрального кольца: конец диастолы — 2,7-0,4, конец систолы — 2.9-0,3;
|
|
|
6. Правый желудочек, см: толщина стенки — 0.2-0,5, диаметр — 2,2-4,4; длина:
диастола — 5,5-9,5,
систола- 4,2-8,1.
7. Легочная артерия, см: диаметр кольца — 1,0-2,2, диаметр ствола — 0,9-2,9.
8. Нижняя полая вена в месте впадения в ПП — 1,2-2,3 см.
21. Оценка сократительной функции миокарда левого желудочка с помощью Э. основывается, главным образом, на измерении ударного объема сердца по разнице между конечным диастолическим и конечным систолическим объемами желудочка (они вычисляются по специальным формулам из результатов измерения полости желудочка), определении фракции выброса (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему желудочка) и скорости циркулярного укорочения волокон миокарда. Последний показатель наиболее близко характеризует собственно сократимость миокарда. Эхокардиографическое измерение ударного объема сердца не имеет явных преимуществ перед другими неинвазивными методами (преимущество ограничено лишь возможностью определения фракции выброса), а при некоторых формах патологии сердца дает недостоверные результаты преимущественно по двум причинам. Первая из них связана с влиянием на результаты измерения объема желудочка состояния его стенки. У больных с мозаичным поражением миокарда, которое нередко наблюдается при ишемической болезни сердца и в исходе миокардита, значительно снижается точность измерения систолического объема желудочка из-за нарушения синергичности сокращения его стенок в период систолы. При наличии обширных зон поражения желудочка измерение его систолического объема по одномерной ЭхоКГ может привести к существенным ошибкам, а объем желудочка зависит от того, какой участок миокарда попал в область исследования. При исследовании интактных участков систолический объем будет искусственно занижен, при исследовании пораженных — завышен. Ошибка измерения может быть меньшей при использовании двумерной эхокардиографии, дающей двумерное изображение сердца. Вторая возможная причина недостоверной оценки общегемодинамической функции левого желудочка по величине ударного объема состоит в том, что определенная с помощью Э. систоло-диастолическая разница объема желудочка характеризует общий объем выброса, а не объем крови, поступающей в аорту (эффективный ударный объем). В норме эти объемы равны. Однако у больных с недостаточностью митрального клапана часть потока устремляется в левое предсердие, поэтому показатели выброса по сравнению с эффективным ударным объемом будут завышены. То же самое справедливо и в отношении больных с другими приобретенными и врожденными пороками сердца, проявляющимися регургитацией крови или ее шунтированием. Интерпретировать показатели центральной гемодинамики, получаемые по данным Э., следует с большой осторожностью у больных со следующими заболеваниями: острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, врожденные пороки сердца, сопровождающиеся шунтами справа налево и слева направо, приобретенные пороки сердца, особенно митральные и аортальные.
|
|
|
|
|
|
Важную характеристику сократительной функции миокарда дает исследование движений межжелудочковой перегородки и стенок желудочков; повышение функции проявляется гиперкинезией, а снижение — асинергией сокращения и гипокинезией стенок различной распространенности, в т.ч. на отдельных участках изучаемого миокарда.
22.Глобальная сократимость миокарда.
При двумерном эхокардиографическом исследовании производится как качественная, так и количественная оценка глобальной сократимости ЛЖ. В повседневной практике эхокардиографические изображения оценивают так же как вентрикулограммы: определяют приблизительное соотношение систолического и диастолического размеров сердца. Ряд исследователей считают, что можно весьма точно оценить фракцию выброса, не прибегая к измерениям [25]. Мы, однако, сопоставляя результаты такой оценки с количественным расчетом фракции выброса при вентрикулографии, обнаружили недопустимо большое количество ошибок.
|
|
|
Наиболее аккуратный способ оценки глобальной сократимости ЛЖ — количественная двумерная эхокардиография. Этот метод, конечно, не лишен погрешностей, но он все-таки лучше, чем визуальная оценка изображений. По всей вероятности допплеровские исследования глобальной систолической функции ЛЖ еще точнее, но пока они выполняют вспомогательную роль.
Для количественной оценки глобальной сократимости ЛЖ принципиален выбор стереометрической модели ЛЖ [29, 31, 32, 33, 34, 39, 42, 43]. После выбора модели производится вычисление объемов ЛЖ, основанное на планиметрических его измерениях по алгоритму, соответствующему выбранной модели. Для вычисления объемов ЛЖ существует множество алгоритмов, на которых мы не будем останавливаться подробно. В Лаборатории эхокардиографии UCSF пользуются модифицированным алгоритмом Simpson, который правильнее называть методом дисков. При его использовании точность измерений практически не зависит от формы ЛЖ: в основе метода лежит реконструкция ЛЖ из 20 дисков — срезов ЛЖ на разных уровнях. Метод предполагает получение взаимно перпендикулярных изображений ЛЖ в двух- и четырехкамерной позициях. В нескольких центрах проведено сопоставление метода дисков с рентгеноконтрастной и радиоизотопной вентрикулографией. Главные недостатки метода дисков заключаются в том, что он занижает (приблизительно на 25%) объемы ЛЖ и предполагает использование компьютерных систем. Со временем стоимость компьютерных систем снизится, а качество изображений будет улучшаться; поэтому количественные методы оценки сократимости ЛЖ будут более доступны.
23.Определение локальной сократимости миокарда:анализ основан на изучении характера движения сегментов ЛЖ(выделяют 16).Для оценки используется:систолическая экскурсия(амплитуда движения стенок),2.систолы утолщения миокарда.
Виды сократимости:1.нормокинезия-норм.амплитуда движения и утолщ.миокарда.2.гипокинезия-уменьш.ампл 3.гиперкинезия-увелич.амплитуды.4.дискинезия-движение сегментов миокарда в направлении противоп.нормальному при отсут.систол.утолщения.
Причины изменения сократимости:1.у взрослых-инфаркты.2.у детей-миокардиты,коронар.нед-ть.3.ВПС.4.перинат.гипоксия.
24.СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.
Оценка функций ЛЖ, вероятно, бывает наиболее частой задачей ЭхоКГ. Концептуально стало привычным разделять систолическую, или насосную, функцию (которую можно в свою очередь разделить на глобальную и регионарную систолические функции) и диастолическую функцию, которая связана с соотношением диастолического давления и объема ЛЖ. Наиболее признанным параметром глобальной систолической функции ЛЖ служит ФВ - несовершенный показатель, который может не отражать ранние и тонкие нарушения систолической функции.
С другой стороны, существует большая группа больных, имеющих симптомы СН, несмотря на сохранную ФВ, особенно при артериальной гипертензии и гипертрофии ЛЖ. Такое сочетание получило название "СН с нормальной ФВ". При ЭхоКГ можно (помимо выявления гипертрофии) обнаружить повышенное давления наполнения у этих больных и таким образом подтвердить диагноз СН с нормальной ФВ.
Глобальную систолическую функцию можно оценивать следующими способами.
- ФВ рассчитывают из КДО и КСО ЛЖ. Ее можно визуально оценить в нескольких сечениях или, что предпочтительнее, измерить при обведении полости ЛЖ по эндокарду в конце диастолы и систолы в четырехкамерном сечении (моноплановая ФВ) или дополнительно в двухкамерном сечении (биплановая ФВ), что позволяет рассчитать объемы ЛЖ и ФВ по модифицированному методу Симпсона (суммация дисков, рис. 1).
Если возможно выполнение 3D-ЭхоКГ, объемы можно рассчитать в объемном изображении без каких-либо геометрических допущений. Последний метод можно рассматривать в качестве "золотого стандарта", он очень хорошо коррелирует с МРТ, хотя ЭхоКГ-объемы систематически оказываются меньше объемов, которые рассчитывают при МРТ или вентрикулографии. Это обусловлено разницей в распознании трабекулярности эндокарда этими методами.
Таким образом, объем желудочка можно считать равным сумме объемов цилиндров, которые вписываются в очерченную границу эндокарда. После определения систолического и диастолического объемов ЛЖ рассчитывают УО и ФВ. Б - пример расчета объема и выброса ЛЖ биплановым методом дисков, с нормальными значениями, приведенными в таблице.
- Конечно-систолический (КСР), конечно-диасто-ли-ческий (КДР) размеры ЛЖ (измеряют в парастернальном продольном сечении в М-режиме или при 2D-ЭхоКГ) и фракция укорочения [(КДР - КСР) / КДР] служат старейшими количественными параметрами глобальной функции ЛЖ. Однако они учитывают движение лишь базальных сегментов ЛЖ.
- Систолическая экскурсия АВ-плоскости ЛЖ, то есть апикальное смещение митрального кольца во время систолы, может служить мерой глобальной систолической функции. В норме она составляет более 12 мм.
- При записи тканевой допплерографии митрального кольца в области перегородки и боковой стенки в апикальном четырехкамерном сечении максимальные систолические продольные скорости составляют в норме >5 см/с. Значения деформации, усредненные по всем сегментам ЛЖ ("глобальная деформация"), также можно использовать для оценки функций ЛЖ.
- Пробу с физической нагрузкой можно применять для определения сократительного резерва ЛЖ по увеличению ФВ. Недостаточный сократительный резерв предполагает начальное ухудшение систолической функции, даже если ФВ в покое еще находится в пределах нормы.
- Регионарную систолическую функцию оценивают в основном визуально в 16-сегментной модели ЛЖ, в которой отдельные сегменты могут быть отнесены к территории кровоснабжения определенной венечной артерии. Каждый сегмент визуально оценивают как нормокинетичный, гипокинетичный, акинетичный, дискинетичный или аневризматичный. Эта оценка может быть представлена в качестве полуколичественного "показателя локальной сократимости" в градации от 1 до 4. Такая градация движения стенок может быть отображена на схеме ЛЖ, например, в виде "бычьего глаза", а среднее значение (сумма показателей локальной сократимости всех стенок, деленная на число оцененных сегментов) - индекс нарушения локальной сократимости можно использовать в качестве показателя глобальной систолической функции.
При оценке деформации можно получить достоверные значения регионарной деформации и скорости деформации миокарда, особенно при использовании методики отслеживания дифракционных пятен. Однако из-за значительной вариабельности этих показателей даже в норме трудно количественно оценить локальные нарушения сократимости этим методом.
Виды сократимости:1.локальная.2.глобальная
25. Допплерография – это измерения скоростей кровотока в сосудах. Полученные показатели важны для характеристики функции органов, оценки эффективности лечения.
Методика основана на использовании эффекта Допплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур — если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается.
Возможности допплерокардиографии (импульсный, постоянный, цветовой режимы).
1. Определение скорости внутрисердечных потоков и потоков в магистральных сосудах.
2. Определение давления.
3. Наличие регургитации и определение ее степени.
4. Оценка диастолической функции миокарда.
5. Определение давления в легочной артерии (максимального и среднего).
6. Визуализация внутрисердечных потоков, потоков в магистральных сосудах и их аномалий.
7. Определение нарушений внутрисердечной и центральной гемодинамики.
26.Виды допплерографии:1. Потоковая спектральная допплерография .Предназначена для оценки кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени. На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной — время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси — от датчика. Помимо скорости и направления кровотока, по виду допплеровской спектрограммы можно определить характер потока крови: ламинарный поток отображается в виде узкой кривой с четкими контурами, турбулентный — широкой неоднородной кривой.
2.Непрерывная (постоянноволновая) .Методика основана на постоянном излучении и постоянном приеме отраженных ультразвуковых волн. При этом величина сдвига частоты отраженного сигнала определяется движением всех структур на пути ультразвукового луча в пределах глубины его проникновения. Недостаток: невозможность изолированного анализа потоков в строго определенном месте. Достоинства: допускает измерение больших скоростей потоков крови.
3.Импульсная .Методика базируется на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком. В этом режиме фиксируются сигналы, отраженные только с определенного расстояния от датчика, которые устанавливаются по усмотрению врача. Место исследования кровотока называют контрольным объёмом. Достоинства: возможность оценки кровотока в любой заданной точке.
4.Цветовое допплеровское картирование .Основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий — от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки — высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.
5.Энергетическая допплерография .Методика основана на анализе амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме. Оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала. Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Недостаток: невозможно судить о направлении, характере и скорости кровотока. Достоинства: отображение получают все сосуды, независимо от их хода относительно ультразвукового луча, в том числе кровеносные сосуды очень небольшого диаметра и с незначительной скоростью кровотока.
6.Комбинированные варианты.Применяются также и комбинированные варианты, в частности:
ЦДК+ЭД — конвергентная цветовая допплерография
B-режим УЗИ + ПСД (или ЭД) — дуплексное исследование
7.Трёхмерное допплеровское картирование и трёхмерная ЭД.Методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе.
27. Импульсно-волновой допплер дает возможность наблюдать кровоток на определенном участке сосуда и определенной скорости. Недостатком этого метода являются ограничение регистрируемой скорости и значительные затруднения в поиске сосудов, особенно у тяжело больных пациентов. Предназначен для оценки кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени. На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной — время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси — от датчика. Помимо скорости и направления кровотока, по виду допплеровской спектрограммы можно определить характер потока крови: ламинарный поток отображается в виде узкой кривой с четкими контурами, турбулентный — широкой неоднородной кривой.
28. Цветовое допплеровское картирование – ультразвуковая технология визуализации кровотока, основанная на регистрации скоростей движения крови и кодировании этих скоростей разными цветами. При исследовании окрашиваются крупные и средние сосуды, а при энергетическом допплере – и капилляры. Важно оценить не только структуру органа, но и его кровоснабжение, т.к. при таком исследовании возможно определить первые признаки опухолевого процесса.
Основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий — от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки — высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.
29. Допплерографические измерения скоростей кровотока основаны на эффекте Допплера, который был описан Кристином Допплером в 1842 г. Когда ультразвуковой сигнал известной частоты (fo) посылается к сердцу, он отражается от клеток крови. Частота отраженного ультразвукового сигнала (fr) увеличивается, если клетки крови движутся по направлению к источнику ультразвука, и снижается при их движении в противоположном направлении. Разницу частот посланного и отраженного сигналов называют частотным, или допплеровским, сдвигом: (Af = fr - fo). Допплеровекий сдвиг зависит от частоты посланного сигнала (fo), скорости движения частиц, от которых он отражается (v), и угла (O) между ультразвуковым сигналом и направлением движения этих частиц, что выражается уравнением Допплера: f = 2fо х v х cos o/с. По значению f можно рассчитать скорость движения клеток крови: V = Af х с/2 fo, где с — скорость ультразвука в крови (1540 м/сек). Если ультразвуковой сигнал не параллелен направлению кровотока, угол O > 0. По мере увеличения угла 9 соответствующее значение cosО становится < 1, что приводит к недооценке допплеровского сдвига (f) и, следователь но, пиковой скорости. Измеренные с помощью допплерографии скорости кровотока используют для оценки гемодинамики. Существуют два вида допплерографии: импульсповолновая (ИВ) и непрерывноволновая (НВ)). ИВ допплерография позволяет изучить кровоток в определенной точке. Один и тот же пьезоэлектрический кристалл посылает серию импульсов с определенной частотой повторения и воспринимает сигналы, отраженные от движущихся клеток крови определенной локализации, которая определяется положением «контрольного (пробного) объема». Таким образом, максимальный частотный сдвиг, который можно измерить с помощью ИВ допплерографии, равен половине частоты повторения импульсов, которую называют частотой Nyquist. Допплерографическое исследование трансмитрального диастолического потока крови дает возможность определить несколько признаков, характерных для митрального стеноза и связанных преимущественно со значительным увеличением диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖи замедлением снижения этого градиента в период наполнения ЛЖ. К числу этих признаков относятся:
1) увеличение максимальной линейной скорости раннего трансмитрального кровотока до 1,6–2,5 м/с (в норме — около 1,0 м/с);
2) замедление спада скорости диастолического наполнения (уплощение спектрограммы);
3) значительная турбулентность движения крови
Последний признак проявляется существенно более широким, чем в норме, распределением частот и уменьшением площади “окна” спектрограммы. Напомним, что нормальный (ламинарный) поток крови в допплеровском режиме записывается в виде узкополосного спектра, состоящего из близких по абсолютным значениям изменений частот (скоростей). Причем между точками спектра с максимальной и минимальной интенсивностью имеется отчетливо выраженное “окно”.
Более точные данные получают при допплеровском исследовании трансмитрального потока крови и определении диастолического градиента трансмитрального давления. В норме он составляет 3–4 мм рт. ст. При увеличении степени стеноза возрастает и градиент давления. Для расчета площади отверстия измеряют время, за которое максимальный градиент снижается вдвое. Это так называемое время полуспада градиента давления(Т1/2).
30.Ишемия миокарда на эхоКГ.Ишемия обусловлена нарушением коронар.кровотока и постепен.снижением сократимости миокарда в зоне ишемии.При эхоКГ определяется неравномерность сокращений разл.участков стенки ЛЖ.В зоне ишемии набл-ся снижение амплитуды движения стенки желудочка во время систолы.Уменьшены толщина межжелуд.перегородки и сит.утолщение миокарда.Фракция выброса ЛЖ уменьшена при усилении сокращений ЛЖ(в дальнейшем сниж.фр.выброса ПЖ).Локальные наруш-я сократимости набл-т в тот период,когда еще нет выраж.признаков нед-ти кровоснабжения.
31.Стеноз митр.клапана(утолщение створок мк,уменьшение раскрытия).
Сужение митр.отверстия-непол.опорожнение ЛП и повыш.давления-гипертрофия и дилатация ЛП.Повыш.давления в ЛП-повыш.давления в легоч.венах и капиллярах,разв.венозня пассивная гипертензия.
Прямые признаки:П-образный характер движения в М-режиме,турбулентный поток через стеноз.клапан.Косвенные:расширение ЛП,венозный легочный застой,при выраж.стенозе расширение ПЖ.
32.Недостаточность митрал.клапана.Происходит неполное смыкание створок клапана во время систолы желуд-регургитация крови из ЛЖ в ЛП,увеличение ЛП,дилатация ЛЖ.
Прямые признаки:поток регургитации через митр.клапан.Косвенные:увеличение ЛП,расширение ЛЖ.При выраж.степени недостаточности дилатация желуд,венозное полнокровие Л.
33.Стеноз аорт.клапана.Сужение клапана-затруд.отток крови из ЛП и повышение градиента давления между ЛП и ЛЖ.Повыш.давления в ЛП-повыш.давления в легоч.венах-веноз.гипертензия.Разв-ся гипретрофия и дилатация ЛЖ-заст.явления в БКК.
Прямые:уплотнение створок аор.клапана.Косвенные:расширение ЛЖ,расширение восход.отдела аорты,гипокинезия стенок ЛЖ и аорты,гипертрофия миокарда.
34.Нед-ть аорт.клапана. Стеноз создает препятствие для кровотока из ЛЖ в аорту,при ослаб.сократ.ф-и ЛЖ развив-ся миоген.дилатация и перегрузка ЛП.Повышен.давление ретроградно пред0ся на легоч.вены-пассив.венозная лег.гипертензия.
Во время Д часть крови возвращается из А в ЛЖ и дополняет объем крови,поступающей из ЛП.ЛЖ испытывает перегрузку-компен.тоногенная дилатация.
Прямые:поток регургитации через аорт.клапан.Косвенные:расширение восход.части аорты,гипертрофия ЛЖ,гиперкинезия ст.ЛЖ и аотры длит.время.
35.Лучевые признаки перикардита. Экссудат или транссудат в полости перикарда появляется в основном в результате сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность), инфекций (перикардит), метаболических или эндокринных расстройств (уремия, гипотиреоз). Кроме того, выпот может образовываться при опухолевом процессе, после лучевой терапии, а также в результате хирургических вмешательств.Наличие значительного количества жидкости в перикардиальной полости рентгенологически проявляется равномерным расширением тени сердца, без признаков преобладания увеличения какого-либо из отделов сердца. Небольшое количество выпота может быть обнаружено только при ультразвуковой диагностике либо при
КТ или МРТ.
В случае возникновения фиброза или кальциноза перикарда может развиться констриктивный перикардит, приводящий к нарушению заполнения желудочков кровью. Рентгенологически он проявляется наличием уплотненной или обызвествленной линии по периферии сердечной тени, с характерным началом из атриовентрикулярных борозд. Лучше всего подобные изменения видны при КТ .
Нередко в перикарде локализуются тонкостенные кисты, заполненные серозной жидкостью (перикардиальные кисты) и имеющие сообщение с перикардиальной полостью. Большие кисты могут быть обнаружены при рентгенографии, чаще всего в области правого кардиодиафрагмального угла. Для дифференциальной диагностики кисты перикарда с липомой или другой опухолью необходимо провести КТили МРТ-исследование.
Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью перикарда является мезотелиома, которая в большинстве случаев дает геморрагический выпот в плевральную полость. Опухолевую природу экссудата в таких случаях позволяет установить КТ с введением контрастного препарата и забор жидкости для цитологического исследования.
36.Луч.признаки миокардита. Кардиомиопатии развиваются вследствие острых и хронических миокардитов, а также при коллагенозах, саркоидозе, гемохроматозе, васкулитах, амилоидозе и других заболеваниях. Возможно развитие кардиомиопатии и на фоне токсического воздействия, например алкоголя и лекарственных средств.
Дилатационная кардиомиопатия сопровождается расширением камер сердца и снижением сократительной функции миокарда, что сопровождается недостаточностью кровообращения в малом круге. При рентгенографии обычно визуализируются признаки застоя или отека легких. Ультразвуковые методы, а также КТ и МРТ дают точную информацию о состоянии камер сердца и степени нарушения сократительной функции миокарда.
Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется ассиметричной или симметричной гипертрофией различных участков миокарда без очевидных причин. Для диагностики этого вида кардиомиопатий наиболее информативными являются двухмерная эхокардиография и МРТ.
Рестриктивная кардиомиопатия сопровождается нарушением диастолического расслабления желудочков, фиброзом миокарда и эндокарда. Рентгенологически определяется увеличение обоих предсердий при нормальных размерах желудочков.
Для морфологической верификации отдельных видов кардиомиопатий и миокардитов иногда необходимо выполнение эндомио-кардиальной биопсии при ангиографическом зондировании камер сердца.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1108; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!