Открытый артериальный ( ботталов ) проток: гемодинамика, прямые и косвенные эхокардиографические признаки порока, ДПКГ и ЦДК.
ОАП - открытый артериальный проток (Ботталов проток). Наиболее распространенный из ВПС. Наличие ОАП к 3 месяцам жизни ребенка расценивается как порок сердца. Клиническое течение порока зависит от диаметра протока и его формы, что отражается на объеме артериовенозного шунта из АО в ЛА в систолу. Объем шунтированной крови через проток поступает в легкие, затем в левые отделы сердца, вызывая гиперволемию МКК и объемную перегрузку левых отделов сердца.
В большинстве случаев основным методом диагностики ОАП является доплеровское исследование кровотока в ЛА и нисходящей АО.
Прямым признаком ОАП является регистрация в режимах PW и ЦДК непрерывного систолодиастолического потока в стволе ЛА при сбросе крови слева направо.
Косвенные признаки ОАП:
1. Объемная перегрузка левых отделов сердца, признаками которой являются:
А) увеличение КДР ЛЖ, находящееся в прямой зависимости от величины объема шунта
Б) увеличение амплитуды движения МЖП и ЗСЛЖ
В) увеличение ЛП, индекса отношения диаметра ЛП к диаметру АО больше 1,1
2. Расширение ствола ЛА
3. При повышении давления в стволе ЛА - признаки легочной гипертензии.
Дети с ОАП подлежат оперативному лечению-закрытию протока. В послеоперационном периоде проводится ЭхоКГ с целью определения эффективности операции, реканализации протока, осложнений ( аневризма протока и ее разрыв, инфекционный эндокардит или боталлит с образованием вегетаций в просвете протока).
|
|
|
Стеноз легочной артерии (СЛА ): гемодинамика, прямые и косвенные эхокардиографические признаки порка, ДПКГ и ЦДК.
Стеноз устья легочной артерии (стеноз пульмональный) – врожденный или приобретенный порок сердца, характеризующийся наличием препятствия на пути оттока крови из правого желудочка в легочный ствол.
Нарушения гемодинамики обусловлены препятствием кровотоку из правого желудочка в суженную лёгочную артерию, что увеличивает систолическую нагрузку на правый желудочек, и зависят от степени стеноза. Правый желудочек гипертрофируется, однако со временем развиваются признаки правожелудочковой недостаточности. Степень стеноза определяется градиентом давления между правым желудочком и лёгочной артерией. При градиенте давлений в системе ПЖ/ЛА до 40 мм.рт.ст стеноз считается лёгким; от 40 до 60 мм.рт.ст. – умеренным. Выраженный стеноз сопровождается повышением давления до 70 мм.рт.ст., а критический – выше 80 мм.рт.ст.
Эхокардиографические признаки стеноза клапана легочной артерии.
Изменения со стороны створок клапана легочной артерии.
Гипертрофия стенки правого желудочка высокой степени.
Дилатация полости правого желудочка и правого предсердия.
|
|
|
Постстенотическая дилатация ствола легочной артерии.
Увеличение глубины волны А при анализе формы движения задней створки клапана легочной артерии в М-режиме.
Наличие ускоренного потока в систолу через клапан легочной артерии.
Оценка тяжести стеноза клапана легочной артерии по максимальной скорости потока через клапан легочной артерии.
Оценка тяжести стеноза клапана легочной артерии по максимальному градиенту давления.
При ЭКГ определяется отклонение ЭОС сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и желудочка. ЭхоКГ позволяет выявлять увеличение и гипертрофию правых отделов сердца, а Допплер-ЭхоКГ - регистрировать турбулентный кровоток через суженный клапан лёгочной артерии. При выраженном и тяжелом стенозах лёгочной артерии может быть диагностирован пролапс или недостаточность трикуспидального клапана.
Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости
Ультразвуковой метод исследования: основа метода, показания, преимущества и недостатки.
УЗИ - метод лучевой диагностики, основанный на использовании в качестве носителя информации о тканях и органах человека механической ультразвуковой волны.
|
|
|
Показания для УЗИ в связи с заболеваниями:
1.Заболевания органов брюшной полости у больных терапевтического и хирургического профиля
2. заболевания органов забрюшинного пространства( почки, надпочечник)
3. исследования малого таза (урологические и гинекологические больные)
4.беременность и ее патология
5.заболевания эндокринной системы (щитовидной и паращитовидной желез) и поверхностно расположенных органов и тканей (молочная железа, подкожно -жировая клетчатка, мышцы)
6.исследование головного мозга у детей( нейросонография)
7. исследование сердца при пороках ( врожденных и приобретенных), миокардитах, гипертонической болезни, инфаркте миокарда.
8. исследование сосудов с помощью доплерографических методик (ультразвуковая ангиография).
Преимущества метода:
1.не вызывает выраженного биологического действия на ткани ( относится к неионизирующим излучениям)
2.непродолжительность исследования
3.безболезненность и неинвазивность
4. возможность многократного повторения исследования, что позволяет проводить динамическое наблюдение
5.отсутствие противопоказаний для проведения исследования
6.ультразвуковой аппарат( сканер) занимает мало места и может быть использован для обследования в стационарных(в т.ч. у постели реанимационного больного), а также в амбулаторных условиях
|
|
|
7.достаточно высокая информативность метода, не намного уступающая в сравнении с КТ, ангиографией и др.
8. относительная дешевизна исследования в сравнении с КТ, МРТ и др.
Недостатки метода:
1.обладает известной долей субъективизма в оценке и интерпретации полученных данных, зависящей от человеческого фактора
2.отсутствие возможности количественной оценки некоторых параметров, таких как эхогенность и ряд др.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 392; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!