Острый гематогенный остеомиелит

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 46Следующая ⇒

Остеомиелит - гнойный воспалительный процесс костного мозга с вовлечением всех структурных элементов кости. Чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 12 до 20 лет. Типичная

локализация в начальной стадииболезни - метафизы длинных трубчатых костей. При хроническом течении процесс распространяется в сторону диафиза.

Рентгенография: в начальной стадии заболевания определяются следующие патологические изменения : утолщение и уплотнение мягких тканей в области поражения кости вследствие их реактивного отека и инфильтрации; мелкие участки деструкции (ткань, «изъеденная молью»); линейный периостит на уровне поражения.

В стадии выраженных изменений выявляются: участки деструкции костной ткани с неровными, нечеткими границами; периостальные наслоения в виде линейного или слоистого периостита; склероз костной ткани вокруг полостей деструкции; остеопороз вокруг зоны склероза; секвестры из коркового вещества кости. Типичные признаки хронического остеомиелита: деформация кости (неравномерное утолщение и уплотнение) вследствие гиперостоза; полости деструкции различного размера с выраженным остеосклерозом вокруг них;кортикальные секвестры в полостях;выраженный остеопороз кости.

16.

Остеогенная саркома — саркома, злокачественные клетки которой происходят из костной ткани и продуцируют эту ткань. В некоторых из этих опухолей доминируют хондробластические или фибробластические компоненты. Рентгенологически подразделяется на остеолитическую, остеопластическую (склеротическую) и смешанную формы.Выделяют остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую саркомы.

Радионуклидными методами обычно невозможно различить злокачественные и доброкачественные новообразования, поскольку все они визуализируются на сцинтиграммах как области интенсивного накопления РФП. Дело в том, что реакция костной ткани в ответ на развитие доброкачественных и злокачественных опухолей может быть сходной. Более того, сцинтиграммы при новообразованиях костей, во многих случаях, не позволяют уверенно дифференцировать опухоль от других патологических процессов: воспаление, метаболические заболевания, травмы и др.

17.

Рентгенологическая картина остеокластической остеосаркомы в зависимости от степени развития опухоли, темпа роста и расположения исходного очага ее возникновения выражается то в виде центрально расположенного бесструктурного фокуса разрежения костной ткани, то в виде бесструктурного краевого дефекта кости.

В случае центрального расположения опухоли на рентгенограммах выявляется очаг разрежения без четких контуров, неопределенной формы, но приближающийся по своим очертаниям к сферическому образованию. На границе с разрежением костной ткани окружающая кость иногда может быть слегка уплотнена, причем пограничная зона уплотнения рисунка кости также не имеет ясно выраженных границ и постепенно переходит в рисунок соседней губчатой костной ткани.

Поверхностное расположение опухоли в трубчатой кости уже в ранней стадии ее развития вызывает образование краевого деструктивного дефекта. Разрушение коркового слоя и прорастание опухоли кнаружи приводят к отслойке и смещению надкостницы в сторону окружающих мягких тканей. Отслоенная от коркового слоя надкостница остается связанной с ним кровеносными сосудами.

При остеокластической форме остеосаркомы продуктивная деятельность надкостницы обнаруживается лишь в местах наименьшей ее отслойки, т. е. в периферических участках опухоли, где может наблюдаться один из характернейших признаков злокачественной первичной костной опухоли — так называемый периосталышй козырек. Этот рентгенологический симптом отражает собой происходящее обызвествление и окостенение периостальных наложений и проявляется в виде продолговатой треугольной тени [так называемый треугольника Кодмена (Е. А. Содтап)], прилежащей к корковому слою и острым углом направленной в противоположную сторону от центра опухоли. В сторону самой опухоли эта тень обрывается, не имея четкой границы. Соответственно месту наибольшего роста новообразования в поперечном направлении вместе с краевым деструктивным дефектом обычно сочетается картина утолщения мягких тканей, инфильтрированных и частично оттесненных кнаружи тканью опухоли. Тень утолщенных мягких тканей при этом представляется совершенно однородной, без: существующих в норме просветлений от жировых прослоек между мышцами. Сочетание краевого костного дефекта с массивной тенью опухоли на уровне этого дефекта и с периостальным козырьком в отдаленных участках опухоли от ее центра является надежнейшим доказательством остеогенной остеокластической саркомы.

18.

Остеопластическая форма остеосаркомы начинается с появления интенсивного бесструктурного участка с достаточно хорошо заметными, но нечеткими границами. Субстратом такого очага уплотнения кости является реактивно образованная костная ткань, в которой заложена ткань опухоли. Таким образом, о присутствии опухолевой ткани рентгенологически имеется возможность судить лишь косвенно, по проявлениям эндостального реактивного процесса. Возникая в центральных участках костномозгового пространства, такой очаг уплотнения структуры кости может еще не распространяться на корковый слой и не вызывать образования оссифицированных периостальных наложений, что наблюдается уже позже по мере роста и распространения опухоли. Аморфное уплотнение структуры может занимать при этом в кости довольно значительную ее часть.

Рентгенологическое проявление периостальной реакции при этой форме остеогенной саркомы может иметь различные особенности. В одних случаях соответственно месту изменения структуры кости отмечается сопутствующая полоска обызвествленных периостальных наложений, в других — эти периостальные наложения имеют весьма характерную и почти неповторимую при каких-либо других заболеваниях (за исключением опухоли Юинга) правильную поперечную нсчерченность— «игольчатость» периостального остеофита, в третьих случаях, как и при остеокластической форме саркомы, реактивные изменения в надкостнице проявляются образованием только упомянутого уже периостального козырька. Иногда же периостальный козырек образуется одновременно с периостальными игольчатыми наложениями. Очень характерным для остеосаркомы следует считать также интенсивные бесструктурные облаковидные тени метапластического обызвествления, располагающиеся по соседству с костью (а иногда и на значительном отдалении от нее) в окружающих ее тканях опухоли, растущей из кости кнаружи.

Утолщение мягких тканей может достигать за счет опухоли у некоторых больных очень значительной степени.

При поражении остеопластической саркомой околосуставного конца кости, напр. в одной из трубчатых костей некоторых суставов, весьма наглядно выступает резко выраженный регионарный остеопорза, других костей, входящих в состав этого сустава.

19.

Среди всех лучевых средств диагностики костных метастазов ведущее место занимают радионуклидные исследования. В первую очередь это объясняется тем, что«классические» рентгенологические методы, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию,основаны на анализе анатомических изменений. В то время как радионуклидные исследования позволяют оценить функциональное состояние опухоли и окружающих ее тканей еще до появления видимых структурных нарушений.

Сцинтиграфия.используют х 99mTc-фосфатов. Накапливаясь в участках с повышенной остеобластической активностью, они включаются в кристаллическую структуру кости (гидроксиапатит) и позволяют визуализировать метастазы как «горячие очаги».

МРТ. Она основана на феномене ядерно-магнитного резонанса протонов водорода, что позволяет получать изображения тканей, отличающихся высокой естественной контрастностью. МРТ уступает рентгенологическому исследованию в оценке состояния костного вещества, имеющего низкую протонную плотность, однако обеспечивает наилучшую визуализацию костного мозга и окружающих мягких тканей. Для выявления метастатических очагов в костном мозге (режим «все тело») большинство авторов рекомендуют использовать импульсную последовательность градиентное эхо (GRE) с формированием Т1-взвешенных изображений, а также инверсию восстановление с подавлением сигнала от жира

(STIR). Оценка распространения опухолевой инфильтрации и уточнение ее типа, требует получения Т2-ВИ (SE) и дополнительного внутривенного контрастирования препаратами гадолиния (перфузионная МРТ). Остеобластические очаги характеризуются низким сигналом на Т1 и Т2-ВИ, остеолитические – низким на Т1 и высоким на Т2-ВИ. Для всех типов метастазов сигнал на STIR может быть повышен, что зачастую связано с перифокальным отеком и гиперемией вокруг пораженной зоны. МРТ позволяет выявить костные метастазы на этапе межтрабекулярной опухолевой инфильтрации костного мозга,которая протекает без существенного разрушения костного вещества и не видна при КТ и остеосцинтиграфии.. Чувствительность метода при диагностике костных метастазов приближается к 100%, однако имеющиеся ложноположительные результаты – воспалительные изменения, травма, доброкачественные опухолевые и опухолеподобные процессы, снижают специфичность до 69% . Необходимо отметить, что правильная интерпретация данных МРТ зачастую невозможна без рентгенологического исследования,более точно выявляющего злокачественную природу поражения скелета.

КТ

при обычной рентгенографии удается выявить лишь те очаги деструкции, где разрушение костных балок превышает 30% . Особенно низкая чувствительность рентгенографии отмечена при локализации очагов в сложных для исследования анатомических областях (позвонки, лопатка, кости черепа и таза),что обуславливает целесообразность применения здесьКТ. Основным преимуществом этих методов являетсявысокая специфичность.Получаемая с помощью КТ информация позволяетсущественно уточнить границы опухолевого поражениякак в кости, так и в окружающих мягких тканях, выбрать место для биопсии и, что крайне важно, планироватьоперативное вмешательство и/или лучевую терапию.

20.

Узи исследует мягкие ткани суставов, показывает различные травматические поражения мышц, связок, сухожилий и хрящей, а также воспалительные процессы в них. На узи можно обследовать практически все суставы, кроме височного сустава и нижнечелюстного, так как к ним плохой доступ для обследования. Все суставы обследуются парно, то есть смотрят и больной и здоровый суставы. Это необходимо для того, чтобы точнее поставить диагноз, а также для сравнения каких — то изменений в больном суставе по отношению к здоровому суставу.

Узи суставов по некоторым своим возможностям имеет превосходство перед компьютерной томографией и ни в чем не отстает от магнитно — ядерной. Компьютерная томография, как и рентгенографическое обследование исследует только кости. В отличие от магнитно — ядерной томографии, узи безопасно для здоровья человека, позволяет исследовать спинной мозг и межпозвоночные диски. Также узи имеет преимущество в ценовой политике, в доступности своей услуги населению и быстрота обследования.

Рентген исследует только кости сустава, а воспалительный процесс может быть не только в костях, но и в мягких тканях сустава, а именно воспаление мышцы, связок, хряща или сухожилия.

МРТ суставов считается одним из самых точных и перспективных способов современной диагностики в ортопедии. Во время проведения МРТ врач может не только изучить патологические и структурные изменения, но и оценить патологические изменения отдельных структур либо сустава в целом.

Метод МРТ незаменим в исследовании заболеваний сустава на ранней стадии их развития, он позволяет выявить мельчайшие патологические изменения, предвещающие развитие заболеваний.

МРТ позволяет выявлять на ранней стадии развития дегенеративные явления в суставах, такие как хронический артрит, а также различные повреждения суставных поверхностей, мелкие разрывы сухожилий, мышц и связок. С помощью МРТ выявляются и переломы, которые не диагностируют при обычном рентгеновском обследовании.

Компьютерная томографиясуставов выполняется для обнаружения патологических процессов в костях, составляющих сустав и в его мягких тканях.

КТ суставов проводится:

· при дегенеративно-дистрофических процессах в суставах (деформирующий артроз, кистовидная перестройка, асептический некроз, остеохондропатии и т.д.);

· при воспалительных процессах в суставах (туберкулез костей и суставов, их сифилитические поражения, подагра и др.);

· при новообразованиях суставов (остеомы, остеохондромы, синовиальные саркомы и др.);

· в случаях нарушения развития (врожденные вывихи, дисплазия шейки бедренной кости (coxavara), болезнь Эрлахера-Блаунта, деформация Маделунга, эпифизарные дисплазии, хондродистрофии и др.);

· при изменениях окружающих мягких тканей (оссификаты, инородные тела, тендинозы, лигаментозы, олеогранулемы).

КТуступает МРТ ввизуализации хрящей и связок, но превосходит в отношении визуализации костной ткани.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

1. Методы рентгенологические, КТ, МРТ,УЗИ ,радионуклидная .

Рентгенологическое обследование дает объективную информацию о размерах и конфигурации сердца, размерах и положении крупных сосудов (аорты и легочной артерии), о состоянии легких и легочного кровообращения и т. д.Рентгенологическое исследование включает две основные методики: рентгеноскопию и рентгенографию. При рентгеноскопии врач может наблюдать на экране сердце и сосуды «в действии», причем с разных сторон — если попросит пациента повернуться боком на 45 градусов и т. д.

К омпьютерная томография

Томография — это метод «послойного» рентгенологического исследования органов. Каждый слой просвечивается в импульсном режиме. При прохождении рентгеновских лучей через слой ткани излучение ослабляется, и степень этого ослабления зависит от плотности отдельных структур слоя.

Степень ослабления измеряется специальными высокочувствительными детекторами, и вся информация обрабатывается ЭВМ. В результате получается изображение органа (в данном случае — сердца) с высоким разрешением. На таком изображении отчетливо видны камеры сердца, зоны инфаркта и ишемии миокарда, внутрисердечные тромбы, изменения перикарда, крупных сосудов и т. п.

Эхокардиография (узи сердца) – метод ультразвукового исследования сердца, который позволяет в режиме реального времени оценивать работу сердечной мышцы, состояние клапанного аппарата, измерять размеры полостей сердца, толщину его стенок, определять скрость и направление потоков крови внутри сердца. Также эхокардиография (узи сердца) используется для измерения давления в легочной артерии. Эхокардиография позволяет оценить такие важные функции серца как общую и локальную сократительную активность.

Радионуклидный метод : 1. перфузионная сцинтиграфия миокарда- основана на использовании РФП,избирательно накапливающихся в интактной ткани сердечной мышцы пропорционально интенсивности коронарного кровотока.Т.о изучают кровоснабжение сердца на уровне микроциркуляции. В норме определяется равномерное интенсивное накопление препарата в миокарде левого желудлчка.В участках миокарда со сниженным кровотоком накопление РФП уменьшено ,в рубцовых участках полностью отсутствует. 2. Сцинтиграфия очага инфаркта миокарда- РФП тропны к поврежденному миокарду.Используют 99mTc-пирофосфат.При подозрении на ИМ в первые часы его развития более показана перфузионная сцинтиграфия , а через 12-24 часа-сцинтиграфия очага ИМ.

3.Радионуклидная равновесная вентрикулография (РРВГ)- проводится с использованием методики метки эритроцитов in vivo.В/в вводят пирофосфат олова,который абсорбируется на эритроцитах. Через 20-30 минут также в/в вводят 99mTc-пертехнетат,который прочно соединяется с пирофосфатом.В результате обеспечивается стабильная метка не менее 90% эритроцитов крови на период до 4 часов.После полного разведения РФП в крови гамма-камерой регистрируется несколько сотен изображений,на основе которых путем компьютерного анализа формируетя единый усредненный образ сердечного цикла.

3. Рентгенография сердца обычно проходит в трех проекциях. К рентгенографии пациенту не нужно готовиться. Рентген сердца показан пациентам, у которых подозревают следующие нарушения и заболевания: - сердечно-сосудистой системы; - пороки сердца; - нарушение в работе малого круга кровообращения. Рентгенографию сердца запрещено проводить при общем тяжелом состоянии больного. Перед проведением рентгена сердца больной должен пройти электрокардиограмму, проконсультироваться с врачом-ревматологом и врачом-кардиологом. В соответствии с результатами электрокардиограммы и консультаций с врачами, общих показателей состояния организма больного и поставленных задач выбирается дальнейшая методика исследования, в частности, выбирается какой вид рентгенографии сердца и сосудов необходимо использовать в конкретном случае.

4.
Положение сердечной тени в прямой проекции срединно-асимметрич-ное: 1/3 ее находится справа от срединной линии тела, 2/3- слева. Левый контур сердца не доходит до левой срединно-ключичной линии на 1,5- 2 см, а правый отстоит от срединной вертикальной линии вправо не более чем на 5 см. Над собственной тенью сердца, как бы выходя из нее, находится тень сосудистого пучка, образованная грудной аортой, верхней полой веной и легочной артерией. Верхний контур этой тени не доходит до левого гру-дино-ключичного сочленения на 1,5-2 см. Соотношение высот сердечного и сосудистого сегментов равно 1:1.

В прямой проекции правый контур состоит из двух дуг: верхнюю образует восходящая аорта, нижнюю - правое предсердие. Точка пересечения этих дуг называется правым кардиовазальным углом. Левый контур образован четырьмя дугами: верхняя скиалогическая дуга формируется не столько анатомической дугой аорты, сколько ее нисходящей частью; ниже ее вторая дуга формируется основным стволом и левой ветвью легочной артерии; еще ниже вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия; самая нижняяи самая длинная дуга образована левым желудочком. Вторая и третья дуги формируют «талию» сердца. Точка их пересечения называется левым кар-диовазальным углом.

правый контур состоит из двух дуг: верхнюю образует восходящая аорта, нижнюю - правое предсердие. Точка пересечения этих дуг называется правым кардиовазальным углом. Левый контур образован четырьмя дугами: верхняя скиалогическая дуга формируется дугой аорты, ниже ее вторая дуга формируется основным стволом и левой ветвью легочной артерии; еще ниже вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия; самая нижняяи самая длинная дуга образована левым желудочком. Вторая и третья дуги формируют «талию» сердца. Точка их пересечения называется левым кар-диовазальным углом.

Общие размеры сердца можно оценить количественно на рентгенограмме в прямой проекции по кардио-торакальному коэффициенту C/D x 100, где С - поперечник сердца, измеряемый по горизонтали между наиболее отстоящими друг от друга точками правого и левого контуров сердечной тени, а D - поперечный базальный размер грудной клетки, измеряемый между внутренними поверхностями боковых стенок грудной полости на уровне правого кардиодиафрагмального угла (рис. 9.17). Для взрослых в нормеэтот коэффициент не превышает 50%. Увеличение I степени - до 55%, II - до 60%, III - более 60%.

На положении сердца, а также на его форме и размерах сказываются тип телосложения, фаза дыхания, положение тела пациента.Для оценки положения сердца в зависимости от конституционального типа определяют так называемый угол наклонения. Он образуется длинни-ком сердца и горизонтальной линией, проводимой через верхушку сердечной тени. У нормостеников сердце расположено косо, у гиперстеников более горизонтально, у астеников, наоборот, более вертикально. Углы наклонения сердца равны соответственно 45°, менее 40°, более 50° (см. рис. 9.1).Фаза дыхания и положение тела пациента изменяют расположение сердца в связи с различной высотой стояния диафрагмы. В вертикальном положении пациента и на вдохе диафрагма опускается, и сердце принимает более вертикальное положение. В горизонтальном положении пациента и на выдохе диафрагма поднимается вверх, и сердце занимает более горизонтальное положение.Изменения положения сердца, кроме того, могут быть вызваны различными патологическими процессами в смежных органах и анатомических структурах: деформациями грудной клетки (кифоз, сколиоз, воронкообразная грудная клетка), заболеваниями легких, плевры, диафрагмы, которые сопровождаются объемными изменениями (ателектаз или цирроз легких, экссудативный плеврит, пневмоторакс, диафрагмальная грыжа)

Различают 5 вариантов патологической формы сердечно-сосудистой тени в прямой проекции: митральную, аортальную, шаровидную, трапециевидную (треугольную) и форму с локальным расширением, которое не свойственно увеличению какой-либо камеры сердца.

.Изменения положения сердца,, могут быть вызваны различными патологическими процессами в смежных органах и анатомических структурах: деформациями грудной клетки (кифоз, сколиоз, воронкообразная грудная клетка), заболеваниями легких, плевры, диафрагмы, которые сопровождаются объемными изменениями (ателектаз или цирроз легких, экссудативный плеврит, пневмоторакс, диафрагмальная грыжи.

Основные черты митральной конфигурации сердца:- удлинение и выбухание второй и третьей дуг левого контура сердечной тени;- смещение вверх правого кардиовазального угла в результате выхожде-ния на правый контур увеличенного левого предсердия, увеличения правого предсердия или его смещения увеличенным правым желудочком .Такой картиной отображаются митральные пороки (в классическом варианте - митральный стеноз), некоторые врожденные пороки, сопровождающиеся сбросом крови слева направо (открытый артериальный проток, дефектыперегородок сердца), и так называемое легочное сердце как следствие легочной гипертензии при диффузных хронических заболеваниях легких.

Признаки аортальной конфигурации:- западение талии сердца;- удлинение нижней дуги по левому контуру;- увеличение и выбухание верхней дуги справа и смещение вниз правого кардиовазального угла, что обусловлено расширением восходящей аорты .Подобный вид сердечно-сосудистой тени свойствен аортальным порокам, гипертрофической кардиомиопатии, коарктации аорты, гипертонической болезни, атеросклеротическому кардиосклерозу.

Шаровидная форма, сочетающаяся с увеличением тени сердца во все стороны, характерна для экссудативного перикардита, многоклапанных приобретенных пороков сердца

Трапециевидная (треугольная) форма свойственна диффузным пора жениям миокарда (миокардит, миокардиодистрофия, миокардиосклероз

Локальным расширением сердечно-сосудистой тени проявляются аневризмы сердца и аорты, опухоли и кисты сердца, новообразования средосте ния, прилежащие к сердцу и аорте

13.

Правое предсердие. На рентгенограмме в прямой проекции его увеличение проявляется удлинением и большим, чем обычно, выступанием в легочное поле нижней дуги правого контура сердечной тени, а также смещением вверх правого кардиовазального угла. Более точно степень увеличения правого предсердия можно оценить с использованием коэффициента Гудвина как отношения (в процентах) расстояния от срединной линии до наиболее отстающей точки дуги правого предсердия к половине поперечного базаль-ного диаметра грудной клетки (рис. 9.18). В норме этот коэффициент не превышает 30%, при расширении правого предсердия I степени достигает 40%, II степени - 50%, III степени - более 50%.

Правый желудочек. В прямой проекции правый желудочек не имеет представительства на контурах сердечной тени. Тем не менее его увеличение все-таки дает отображение. Во-первых, смещается влево дуга левого желудочка, что обусловлено либо его оттеснением увеличенным правым желудочком, либо его прямым выхождением на контур сердца. Во-вторых, оттесняется вправо и вверх правое предсердие, что сопровождается удлинением и выбуханием его дуги и смещением вверх правого кардиовазального угла. В левой боковой проекции размер правого желудочка определяется по степени его прилегания к передней грудной стенке. В норме этот контакт не превышает 1/4 длины грудины. При увеличении правого желудочка он возрастает .

Левое предсердие. В прямой проекции увеличение левого предсердия приводит к удлинению его дуги на левом контуре. Кроме того, появляется дополнительная дуга на правом контуре сердца в зоне правого кардиовазаль-ного угла. Сначала она располагается медиальнее контура сердца, затем перекрещивает его, а при очень больших размерах становится краеобразу-ющей . В левой боковой проекции о величине левого предсердия

можно судить по положению пищевода. В норме он имеет прямолинейный ход параллельно передней поверхности позвоночника. Увеличение левого предсердия вызывает локальное отклонение пищевода назад: I степень увеличения - оттесненный пищевод не доходит до позвоночника, II степень - он достигает позвоночника, III степень - наслаивается на позвоночник

Левый желудочек. В прямой проекции увеличение левого желудочка вызывает удлинение и выбухание его дуги по левому контуру сердечной тени. В левой боковой проекции о величине левого желудочка можно судить по степени прилегания сердца к диафрагме. В норме она не превышает 1/4 протяженности купола диафрагмы, а при увеличении, естественно, в различной мере возрастает, что сопровождается сужением нижнего отдела рет-рокардиального пространства. Признаком нормы левого желудочка в этой проекции являются также острый задний кардио-диафрагмальный угол и изображение легочной связки в нем. При увеличении левого желудочка задний кардио-диафрагмальный угол может становиться прямым или даже тупым, изолированное изображение легочной связки исчезает (см. рис. 9.22). Легочная артерия оценивается в прямой проекции по расстоянию от срединной линии до наиболее отстоящей точки ее контура. Относительно половины поперечного базального размера грудной клетки (коэффициент Мура) этот размер в норме не превышает 30%. При расширении легочной артерии I степени этот коэффициент достигает 35%, степени - 40%, III степени -свыше 40%.

14.

15.Аортальная конфигурация сердца(аорт.пороки,кардиомиопатии,коарктация аорты,гипертон.болезнь,кардиосклероз).Характерно горизонтальное его расположение, расширение сердечной тени влево и вниз вследствие гипертрофии левого желудочка, талия становится более выраженной вследствие того, что вторая и третья дуги не выступают. Восходящая аорта часто расширена и хорошо определяется по правому контуру тени сердца. Контур тени сердца в прямой проекции напоминает силуэт «сидячей утки».

16.Трапециевидная конфигурация сердца(миокардиты,кардиомиопатии,кардиосклероз). При трапециевидной конфигурации теряются очертания дуг сердца. К трапециевидной конфигурации сердца приводят поражения всех камер сердца, диффузные изменения миокарда и накопление жидкости в полости перикарда.Равномерное расширение всех отделов сердца, расширено в поперечнике в обе стороны.

17. Рентгенография – метод диагностики с использованием рентгеновского излучения. Рентгеновским называется спектр электромагнитного излучения между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Излучение, прошедшее через части тела, оставляет изображение на специальной фотопленке или фотобумаге. Отображение органов на флуоресцентном экране позволяет наблюдать их функцию в режиме реального времени и называется рентгеноскопией.

Преимущества:

Невысокая стоимость

Высокая скорость получения результатов

Высокая разрешительная способность

Возможность выполнять исследование в операционной и в палате

Недостатки:

Ионизирующее облучение

Малая контрастность мягких тканей

Общее противопоказание - беременность. Противопоказания к контрастной рентгенографии:

беременность

аллергия на йод

заболевания щитовидной железы

Обзорная рентгенография охватывает целую анатомическую область, прицельная – только выбранный участок. Для получения изображения мягкотканных образований используется искусственное контрастирование. Такое исследование называется контрастной рентгенографией.

18.Лучевое исследование функции сердца.Позволяет изучить:1.Морфологию сердца и сосудов.2.Сократительн.функцию серд.мышцы 3.Характер движения крови в полостях сердца и сосудах.Подразделяются:1.Инвазивные.2.Неинвазивные:рентгенологические,УЗИ,МРТ,сцинтиграфия и эмиссионная томография.

Исскуственное контрастирование:полостей сердца,коронарных артерий,крупных сосудов.

Разновидности контрастных исследований ССС:ангиокардиография,вентрикулография,аортография,коронарография,артериография.

19. Эхокардиографи́я -метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов.

Для Э. применяют специальные приборы — эхокардиографы, обязательными элементами конструкции которых являются генератор ультразвука (частотой от 1 до 10 МГц), направляемого в виде луча через грудную стенку на различные отделы сердца (рис. 1); датчик, воспринимающий отраженные ультразвуковые сигналы; преобразователь воспринимаемых ультразвуковых волн в электромагнитные и их усилитель, а также регистрирующее устройство, позволяющее получать изображение изучаемых структур сердца — эхокардиограмму (на экране осциллоскопа, специальной фотобумаге) и фиксировать его на магнитном носителе информации Современные эхокардиографы оснащены также электрокардиографическим каналом для синхронной регистрации с эхокардиограммой ЭКГ и компьютером, использование которых значительно повышает качество обработки и анализа данных исследования.

Принцип метода основан на свойстве ультразвука отражаться на границе двух сред с неодинаковой акустической плотностью, или ультразвуковым сопротивлением .Чем больше разность ультразвукового сопротивления на границе сред, тем сильнее степень отражения, которая зависит также от угла падения луча на поверхность раздела сред. Чем выше частота ультразвука, т.е., чем короче длина волны, тем выше разрешающая способность используемого аппарата; при частоте 2,25 МГц разрешающая способность соответствует примерно 1 мм.

Эхокардиография является одним из важнейших современных методов в кардиологии. Этот метод доступен, чрезвычайно информативен и не требует от пациента специальной подготовки. Он безболезнен и безвреден, поэтому его можно повторять по мере необходимости для контроля за состоянием пациента при диспансеризации, а также для оценки эффективности проводимого лечения, в том числе и оперативного.

Выделяют следующие режимы:

A-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, где первая координата, это амплитуда отраженного сигнала от границы сред с разным акустическим сопротивлением, а вторая расстояние до этой границы. Зная скорость распространения ультразвуковой волны в тканях тела человека, можно определить расстояние до этой зоны, разделив пополам (так как ультразвуковой луч проходит этот путь дважды) произведение времени возврата импульса на скорость ультразвука.

B-режим. Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние.

M-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной — время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур.

20. СТАНДАРТНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И НОРМАТИВЫ.

Эхокардиографическое заключение принято начинать с указания толщины стенок сердца и размеров полостей сердца и магистральных сосудов. Существуют стандартные измерения, которые проводятся в парастернальной позиции в конце диас олы и выносятся в протокол заключения. В случае необходимости могут быть оценены и конечные систолические размеры. Нормативы, которые были использованы в 70-е годы XX века, претерпели значительные изменения, поэтому мы считаем целесообразным привести существующие в настоящее время нормативы.

Стандартные эхокардиографические измерения следует проводить в парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка и в апикальной четы- рехкамерной позиции в М- или Б-модальном режиме в конце диастолы Курсор измерителя должен быть расположен строго перпендикулярно изображению. Конечные систолические размеры являются дополнительными и используются для серии расчетов (массы миокарда, оценка систолической функции и т. д.). Оценку состояния ствола и ветвей легочной артерии проводят в парастернальной или субкостальной позиции. Оценку состояния правых и левых камерсердца целесообразно проводить в апикальной четырехкамерной позии. Измерение нижней полой вены, брюшного отдела аорты, дуги аорты следует проводить в соответствующих позициях оценку толщины стенки правого желудочка в диастолу — в М- или В-режимах из субкостального доступа (субкостальная четырехкамерная позиция)

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 345; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!