Плевральные синусы, контур диафрагмы и средостение на обзорной рентгенограмме в норме и патологии.
Диафрагма и поддиафрагмальное пространство.
Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной. Правый и левый куполы имеют на рентгеновском снимке сферическую форму выпуклостью кверху и достигают уровня IV-V ребер. При вдохе диафрагма сокращается, уплощается и смещается вниз, при выдохе – расслабляется и поднимается вверх В норме куполы диафрагмы на одном уровне (справа выше левого не более чем на 2 см), симметричные.
Купол поднимается при увеличении давления в брюшной полости.
Снаружи грудную клетку окружают мягкие ткани – различные группы мышц, подкожный жировой слой, молочные железы и др. Ниже диафрагмы располагаются органы брюшной полости: справа – печень, слева – левая доля печени, свод желудка, селезеночный угол толстой кишки и селезенка.
Плевра – состоит из двух листков – париетального (выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, верхнюю поверхность диафрагмы и боковые поверхности средостения) и висцерального (плотно охватывает все доли легкого). Между листками плевры расположена замкнутая плевральная полость, в которой нередко может скапливаться жидкое содержимое (экссудат и др.). В самых низких отделах плевральной полости, в местах прикрепления куполов диафрагмы к грудной клетке, расположены реберно-диафрагмальные синусы: передний, наружный и задний.
При рентгенологическом исследовании легочная ткань и возможный патологический субстрат, расположенные в синусах, могут прикрываться выпуклыми кверху куполами диафрагмы и становятся визуально недоступными.
|
|
|
Средостение
На рентгеновском снимке в центральной части грудной клетки расположена тень средостения, включающая сердце, крупные сосуды (аорта, легочная артерия, нижняя и верхняя полые вены и легочные вены), пищевод, а так же грудной отдел позвоночника. Органы средостения разделяют грудную клетку на две половины для правого и левого легкого.
В патологии средостение может быть расширено. Слева в норме: не заходя до лев. среднеключичной линии, справа не более чем на 2 см от парастернальной линии.
Рентгенологические синдромы заболеваний легких
Обширное затемнение– может наблюдаться при:
- уплотнении (безвоздушность) легочной ткани любого происхождения (воспалительная инфильтрация, цирроз, ателектаз). Для воспалительной инфильтрации чаще характерна неоднородность тени и относительно быстрая динамика.
При ателектазе - тень однородная, уменьшается объем легочной ткани, средостение смещается в сторону поражения, легочная аппертура становится более узкой, купол диафрагмы с пораженной стороны приподнят кверху.
При циррозе легочной ткани – затемнение чаще неоднородное, корень легкого может быть деформирован и подтянут в одну из сторон, легочная аппертура сужена.
|
|
|
- наличии патологического содержимого в полости плевры - жидкости, внутрибрюшных органов при диафрагмальных грыжах. При этом может наблюдаться смещение тени средостения в противоположную сторону.
- наличии крупного новообразования – тень средостения в таких случаях так же может быть смещена в противоположную сторону.
- отсутствии легкого – наблюдается при врожденных аномалиях, после оперативного удаления. Сопровождается смещением тени средостения в сторону поражения и сужением легочной аппертуры.
Ограниченное затемнение – может быть обусловлено внутрилегочными и внелегочными процессами, что можно установить при многопроекционном исследовании грудной клетки.
Внутрилегочные (пневмония, легочный туберкулез, абсцесс, опухоль, киста, периферическая опухоль и др.) обычно определяются непосредственно в легочной ткани (во всех проекциях) и смещаются при дыхании вместе с легочной тканью.
Внелегочные
- жидкость в плевральной полости – при вертикальном положении пациента тень занимает нижнее положение, сливаясь с куполом диафрагмы, а верхний контур тени экссудата имеет косую границу (линия Эллиса-Дамуазо), в случае наличия транссудата – верхняя граница жидкости горизонтальная. В положении пациента «на боку» тень (жидкость) занимает нижнее положение, разливаясь по всей плевральной полости;
|
|
|
- плевриты
Круглая тень. В легочной ткани тени округлой формы, различной интенсивности, структуры, размеров встречаются при: периферической форме рака, туберкулезе, кистах, одиночных метастазах и др.
Туберкулезный инфильтрат – слабой интенсивности тень небольших размеров (1,5-2 см) с нечеткими наружными контурами и наличием вокруг мелкоочагового отсева. При распадающемся инфильтрате в его структуре появляется полость.
Туберкулома – уплотненный (организовавшийся) инфильтрат с мелкими обызвествленными вкраплениями и мелкоочаговым отсевом вокруг.
Киста – заполненная жидким содержимым однородная тень овальной формы с четкими контурами. В связи с эластичностью образования форма кисты может изменяться при дыхании.
Метастазы. Одиночный метастаз представляет округлую небольших размеров однородную тень с нечеткими неровными контурами, которую необходимо дифференцировать с периферическим раком, туберкулезным инфильтратом и др. Множественные округлые тени, как правило, указывают на наличие метастазов.
|
|
|
Обширное просветление – повышение прозрачности легочной ткани с обеих сторон в пределах одного или большего количества легочных полей.
Наблюдается при регионарной или тотальной (диффузной) эмфиземе. Диффузная эмфизема может быть односторонней или двусторонней. Одностороннее тотальной просветление чаще всего бывает обусловлено клапанной закупоркой главного бронха.
Синдром обширного просветления наблюдается так же при тотальном одностороннем пневмотораксе с полным отсутствием на снимке легочного рисунка и наличием спавшегося у корня легкого.
Изменение легочного рисунка. Возникают вследствие нарушения кровообращения в малом круге или лимфооттока, фиброзе межуточной ткани и могут проявляться усилением или обеднением легочного рисунка.
Усиление легочного рисунка - увеличение размеров и количества элементов в единице объема, наблюдается: в результате артериального полнокровии при пороках сердца; интерстициальном отеке; интерстициальном фиброзе при хроническом бронхите; пневмокониозах, саркоидозе, коллагенозах, альвеолитах и др.
Обеднение легочного рисунка характеризуется уменьшением количества элементов в единице объема и может наблюдаться в результате гиповолемии малого круга при пороках сердца, эмфиземе легкого и др. Распространенность обеднения легочного рисунка может быть различной: ограниченной, тотальной односторонней или двусторонней.
Изменение корней легких – бывают односторонними и двусторонними. Выражаются изменением: величины, формы, структуры, плотности и характера контуров корней. Расширение и деформация корней легких может возникать за счет увеличения лимфатических узлов, расширения сосудов и новообразований. Размытость структуры корней возникает при отеке и фиброзе; повышение плотности – при обызвествлении лимфатических узлов при туберкулезе или силикотуберкулезе. Полициклический контур корней наблюдается при увеличении группы лимфатических узлов (с одной стороны - туберкулезный лимфаденит, с двух сторон - саркоидоз, лимфогрануломатоз, лимфосаркома, метастазы и др.), бугристый контур – при центральной экзобронхиальной форме рака легкого.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1902; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!