Принципы анализа и описания рентгенограммы органов грудной полости в прямой проекции.
СХЕМА ОПИСАНИЯ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая: 1-ая или 2-ая).
2. Особые условия рентгенографии (в положении больных сидя или лежа из-за тяжести их состояния; с дыхательной динамической нерезкостью изображения у больных без сознания и т.п.).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса
положение
форма: бочкообразная, воронкообразная, цилиндрическая.
величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей;
6. Сравнительная оценка легочных полей (площадь, форма, прозрачность). При обнаружении симптомов патологии (обширное или ограниченное затемнение или просветление, очаги, круглая или кольцевидная тень) подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров.
7. Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр, характер контуров, легочной рисунок: усилен, ослаблен, деформирован, не изменен).
8. Состояние корней легких (положение, форма, размеры, структура, контуры элементов, наличие дополнительных образований).
9. Состояние средостения (положение, форма и ширина его в целом и характеристика отдельных органов).
10. Рентгеноморфометрия.
11. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
12. Рекомендации.
|
|
|
Легочные поля и корни легких на обзорной рентгенограмме в норме и патологии.
легкие на рентгенограмме в прямой проекции условно подразделяются с обеих сторон на легочные поля:
Верхние легочные поля – надключичные и подключичные отделы, расположенные выше горизонтальной линии, проходящей по передним отрезкам вторых ребер;
Средние легочные поля - отделы, расположенные между верхней линией и линией, проходящей по передним отрезкам четвертых ребер;
Нижние легочные поля – отделы, расположенные ниже второй линии.
Легочные поля уменьшаются в р-те поднятия купола, смещения средостения, изменения симметричности гр.кл-ки.
Просветление - увеличена воздушность, затемнение- уменьшение воздушности легочной ткани.
Корни легких – выявляются на рентгеновском снимке в области ворот легких парамедиастинально в виде продолговатой формы тени (шириной до 1,5-2 см), образованной преимущественно крупными кровеносными сосудами (ветви легочной артерии, легочные вены). В составе корней расположены так же бронхи и лимфатические узлы, которые на снимке в условиях нормы не определяются. Между корнем легкого и средостеньем в условиях нормы прослеживается полоска просветления. В каждом корне условно выделяют: головку, тело и хвостовую часть. Головка правого корня располагается на уровне прикрепления хряща 2-го ребра к грудине, а головка левого корня – на одно ребро выше.
|
|
|
Легочный рисунок в норме и патологии.
В норме прослеживается на рентгенограмме в легочной паренхиме (межреберные промежутки) в виде тяжевидных теней, более интенсивных и крупных в медиальных отделах легких, разветвляющихся, переплетающихся и постепенно истончающихся по направлению к периферии.
Основой легочного рисунка являются кровеносные сосуды артериальной и венозной системы малого круга кровообращения. На периферии легких сосудистый рисунок обычно не виден. На рентгенограмме органов дыхания здорового человека разветвления бронхов, соединительная ткань и лимфатические сосуды в структуре легочного рисунка обычно занимают небольшой удельный вес. Следовательно, основу анатомического субстрата рентгенологически выявляемого легочного рисунка в основном составляют: разветвления легочной артерии и легочной вены, кровенаполнение которых предопределяет степень прозрачности на снимке «легочного фона».
|
|
|
Изменения легочного рисунка по морфо-патогенетическим признакам:
- Изменения в артериальных сосудах, связанные с артериальным полнокровием; с артериальным малокровием; с нарушением кровотока, с поражением стенок (васкулиты), с уменьшением количества сосудов при гипоплазии.
- Изменения обусловленные венозным застоем или пороком развития венозной системы.
- Изменения в лимфатических сосудах: при сердечном застое, при лимфангите.
- Изменения в бронхах: при бронхите, ХОБЛ, пороках развития, старении.
- Изменения в строме легкого: при гематогенно и лимфогенно диссеминированном туберкулезе, пневмокониозах, интерстициальных фиброзах, при пневмосклерозе, ХОБЛ, ДЗЛ.
- Усиление легочного рисунка при рентгенологическом и КТ-исследованиях
- Усиление и обогащение легочного рисунка за счет крупных и средних сосудов, мелких сосудов.
- Усиление и обогащение легочного рисунка за счет линейных и сетчатых (ретикулярных) изменений в результате утолщения легочного интерстиция: утолщения междольковых перегородок, утолщения внутридольковых перегородок, утолщения стенок бронхов.
|
|
|
Основные типы изменений легочного рисунка
- Усиление и обогащение легочного рисунка
При врожденных пороках сердца (дефект перегородки, открытый Баталлов проток и др.). При приобретенных пороках сердца (с преобладанием стеноза митрального клапана).
При сдавлении одного легкого опухолью, выпотом или воздухом).
При отсутствие второго легкого (после пневмонэктомии).
- Обеднение легочного рисунка при врожденных пороках сердца
при сдавлении артериального ствола опухолью, при ТЭЛА, при компенсаторной эмфиземе, при недоразвитии артериальной сети легкого.
- Сгущение легочного рисунка при гиповентиляции.
- Ослабление легочного рисунка – на рентгенограмме невозможно увидеть обычные разветвления сосудов. Сосуды отходящие от корня постепенно становиться нечеткими, прерывистыми, деформированными: при развитии в легких множественных мелких полостей, множественных кист.
- Деформация легочного рисунка – изменение хода сосудов, отсутствие их сужения к периферии, неровность их очертаний.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 949; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!