Профилактика воздушно-капельной инфекции
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА
До середины XIX века более 80% оперированных больных умерло от гнойных осложнений ран, причины которых были неизвестны. Даже у таких хирургов, как Бильрот – 50% больных погибало после струмэктомии и мастэктомии. У Пирогова в 1862-53 гг. на 400 больных летальность составила 159 человек. Н.И. Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение вызывается через руки хирурга, его помощников, белье и постельные принадлежности. Вот почему в начале 40-х годов Пирогов применил в практике лечения ран растворы карболовой кислоты, нитрата серебра, йод. Пирогов – гордость русской и мировой хирургии, писал: «Если я оглянусь на кладбища, где схоронены зараженные в госпиталях, то не зная, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов, занимающихся еще изобретением новых операций, или доверию, которым продолжают еще пользоваться госпиталя у правительства и общества. Операция проведена, Бог вас исцелит».
Вот как происходила операция в доантисептический период: «Басов оперировал обычно в форменном вицмундире, наиболее старом, едва заусчив рукава. Во время операции лигатуры вынимались одним из фельдшеров из-за отворота пропитанного чем-угодно пиджака. Иглы с красным шелком красовались тут же на столике, воткнутые в сальную свечу, которая служила для смазывания их и шелка, чтобы иглы и шелк легко скользили через ткани. Вдевание ниток в иглы производилось заранее, причем кончики ниток для лучшего прохождения в ушки или откусывались, или смачивались слюной».
|
|
|
Венгерский акушер Земмельвейс в 1847 году на основании большого личного опыта понимал большую опасность «грязных» рук хирурга для заживления ран. Он полагал, что причина послеродового сепсиса кроется в занесении «трупного яда» руками врачей при внутреннем исследовании после родов. Вводя кроликам секрет из матки родильниц, заболевших горячкой, экспериментально доказал наличие в нем заразного начала, которое может передаваться через грязные руки и инструменты другой больной. Он понимал, что матка родившей женщины является огромной раной и проникновение туда инфекции угрожает родовым сепсисом. Именно он на 17 лет раньше Листера стал в своей работе применять элементы примитивной антисептики (акушеры перед обследованием мыли руки хлорной известью), что позволило значительно снизить количество послеоперационных осложнений. Сам Земмельвейс умер от ранки на пальце, полученной при операции и развитии сепсиса.
Происхождение термина «антисептика» во многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 году доказал, что процессы брожения и гниения обусловлены попаданием и жизнедеятельностью микроорганизмов. Перенося идею Пастера в хирургию, Листер дал научное обоснование нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в ней бактерий. Он был убежден, что микробы попадают в рану главным образом с воздухом и считал, что если защитить рану от проникновения в нее воздуха наложением герметической повязки, то можно предупредить заражение. Своим трудом «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечанием о причинах нагноения (1867), он произвел переворот в хирургии, открыв новую «антисептическую» эру: а) вецлях уничтожения микробов, находящихся в воздухе, он предлагал обеззараживать воздух в операционных перед и во время операции распылением раствора карболовой кислоты; б) все, что соприкасалось с раной, обрабатывалось 2-5% раствором карболовой кислоты; в) рана изолировалась после многослойной повязкой, смоченной карболовой кислотой (1 слой – «протектив» - карболовая кислота 5% со смолами, остальные 8 слоев марли пропитывались карболовой кислотой с парафином). Однако широкое применение этого метода выявило его отрицательные свойства: 1) карболовая кислота вызывала краевые некрозы ран; 2) дерматит у хирурга; 3) отравление персонала и больных.
|
|
|
Дальнейшее развитие микробиологии выдвинули новые принципы профилактики хирургической инфекции, главным из них было не допускать загрязненности бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной. Причем уничтожить микроб можно не только карболовой кислотой, но и высокой температурой, и эта методика более надежна.
|
|
|
Бергман и его ученик Шиммельбуш разработали методику уничтожения микробов на инструментах, белье, перевязочном материале с помощью кипящей воды. Метод Бергмана с 1890 года признан как асептический. Начиная с 1892 года, во всех хирургических клиниках из-за положительных результатов некоторые авторы призвали полностью отказаться от антисептического метода, но это заблуждение вскоре было преодолено.
Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран. Благодаря успехам химии, для лечения ран, гнойных процессов, был предложен ряд новых антисептических препаратов, значительно менее токсичных для тканей и организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использовать для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Стало ясно, что только такая организация хирургической работы, сочетающая эти два метода, может привести к сокращению числа послеоперационных осложнений.
|
|
|
АСЕПТИКА – система профилактических мероприятий, направленных против попадания микроорганизмов в рану, ткани и органы при хирургических операциях, эндоскопии и других лечебных и диагностических мероприятиях.
Это создание безмикробных стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.
В современной асептике сохранили свое значение 2 основных принципа.
1 основной принцип Бергмана или основной принцип асептики был им предложен в 1890 г. на X Международном конгрессе врачей в Берлине – «все, что соприкасается с раной, должно быть свободно от бактерий».
2 принцип: «все хирургические больные должны быть разделены на 2 потока: «чистые» и «гнойные».
АНТИСЕПТИКА – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или организме в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы.
Таким образом, если асептика предупреждает попадание микроорганизмов в рану, то антисептика уничтожает их в ране пациентов.
Основное отличие в работе хирургов – это применение хирургических методов лечения – внедрение во внутреннюю среду организма. Вот почему работать без соблюдения правил асептики и антисептики в хирургии нельзя. Если после операции у больного развивается какое-либо инфекционное осложнение (его называют ятрогенным), то это показатель неудовлетворительной работы хирургического стационара.
Для того, чтобы предупредить попадание инфекции в рану, необходимо знать ее источники и пути ее распространения.
Выделяют два источника хирургической инфекции – это место обитания, развития и размножения микробов. Инфекция, которая попадает из внешней среды, называется экзогенной. Источники экзогенного инфицирования: а) больной, б) бациллоноситель, в) животные.
В рану экзогенная инфекция проникает через: воздух с частицами пыли, на которые оседают микроорганизмы, выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала, раневое отделяемое из гнойных ран. То есть, существует три основных пути инфицирования раны: 1) воздушно-капельный, 2) контактный (инструменты, белье, перевязочный материал), 3) имплантационный путь инфицирования (шовный материал, сетки, протезы сосудов и т.д.). Инфекция, которая попадает в рану из организма самого больного, называется эндогенной. Какие ее источники? 1) дремлющие очаги инфекции, 2) инфекция внутренних органов больного: ЖКТ, верхпие дых. Пути, мочевыводящие пути, 3) инфекция кожи больного.
Пути ее передачи – гематогенный, лимфогенный, контактный, когда в рану инфекция попадает вместе с экссудатом, кишечным содержимым, или при переносе инфекции на инструментах, перчатках.
Таким образом, асептика включает в себя следующий комплекс мероприятий, направленный против попадания инфекции в рану. Это: а) осуществление специальных, санитарно-гигиенических, организационных мероприятий в лечебном учреждении; б) соблюдение особых правил работы хирурга и бригады в целом ( во время операции, перевязки); в) специальная обработка рук хирурга, г) стерилизация инструментов, материалов, приборов.
Профилактика воздушно-капельной инфекции
При воздушно-капельном пути распространения инфекции (микробы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого). Главным являются организационные мероприятия, связанные с особенностями работы хирургических отделений.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!