ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ 33 страница

Подголосовая полость гортани — ее нижний отдел, расположен под голосовой щелью. Он постепенно расширяется и продолжается в трахею.

Слизистая оболочка гортани содержит много желез, выделения которых увлажняют голосовые складки. В области голосовых связок слизистая оболочка гортани не содержит желез. В подслизистой основе гортани располагается большое количество фиброзных и эластических волокон, которые образуют фиброзно-эластическую мембрану гортани. Она состоит из двух частей: четырехугольной мембраны и эластического конуса. Четырехуголь­ная мембрана залегает под слизистой оболочкой в верхнем отделе гортани и участвует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпалонадгортанных связок, а внизу ее свободный край образует правую и левую связки предддверия. Эти связки расположены в толще одноименных складок.

Эластический конус находится под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидногот хряща в виде перстнещитовидной связки, уходят вверх и несколько кнаружи (латерально) и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сзади - к основанию и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса утолщенный, натянут между щитовидным хрящом спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образуя на каждой стороне гортани голосовую связку (правую и левую).

Скелет гортани образуют парные и непарные хрящи. К непарным относятся щитовидный, перстневидный, хрящи и надгортанник. К парным — черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи.

Щитовидный хрящ — самый большой из хрящей гортани. Он состоит из двух четырехугольных пластинок, соединенных друг с другом спереди под углом 90° у мужчин и 120° у женщин. Правая и левая пластинки расходятся в стороны, прикрывая гортань и глотку спереди в виде щита (откуда хрящ получил свое название). В передней части хряща имеются верхняя щитовидная вырезка и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны длинный верхний рог и короткий нижний рог. На наружной поверхности каждой пластинки имеются косые линии — места прикрепления к гортани грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ по форме напоминает перстень. Он состоит из дуги и четырехуголь­ной пластинки. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары суставных поверхностей. На верхнем крае пластинки по углам располагаются две суставные поверхности для сочленения с правым и левым черпаловидными хрящами. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного хряща.

Черпаловидный хрящ (парный) по форме похож на трехгранную пирамиду. Основание черпаловидного хряща обращено вниз и образует с суставной поверхностью в верхнем углу пластинки перстневидного хряща подвижный сустав.

Верхушка черпаловидного хряща отклонена несколько кзади. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, к которому прикрепляется голосовая связка. Сбоку от основания черпаловидного хряща отходит отросток (мышечный), для прикрепления мышц.

Черпаловидный хрящ имеет три поверхности: переднебоковую, срединную и заднюю. Переднебоковая (переднелатеральная) — самая большая. В нижней ее части, кзади от основания голосового отростка прикрепляется голосовая мышца. Срединная (медиальная) поверхность, обращена к соответствующей поверхности черпаловидного хряща противо­положной стороны. Задняя поверхность хряща вогнута, и образует вместилище для поперечной и косой черпаловидных мышц.

На верхушке черпаловидного хряща, в толще заднего отдела черпалонадгортанной складки находится рожковый хрящ (парный эластический хрящ). Он образует выступающий над верхушкой черпаловидного хряща рожковидный бугорок.

Клиновидный хрящ (парный) располагается в толще черпалонадгортанной складки и образует над ней клиновидный бугорок.

Надгортанник имеет в своей основе надгортаный хрящ (непарный) и располагается над входом в гортань, прикрывая ее спереди. Нижний, и более узкий конец надгортанника, называемый стебельком надгортанника, крепится к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Выпуклая поверхность хряща обращена к корню языка, а задняя, вогнутая поверхность — направлена в сторону гортани и имеет ямочки для слизистых желез.

Хрящи гортани соединяются друг с другом, а также с подъязычной костью при помощи суставов и связок. Подвижность хрящей гортани обусловлена наличием двух парных суставов и воздействующих на них мышц.

Перстнещитовидный сустав образован нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью пластинки перстневидного хряща. Сустав является комбинированным. Щито - видный хрящ при сокращении мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положение.

Перстнечерпаловидный сустав (парный) образован суставными поверхностями черпаловидного хряща и перстневидного хряща.. Движения в суставе происходят вокруг вертикальной оси.

При вращении правого и левого черпаловидных хрящей внутрь — голосовые отростки вместе с голосовыми связками сближаются, а голосовая щель сужается..При вращении хря­щей наружу — голосовая щель расширяется. При приближении черпаловидных хрящей происходит сужение межхрящевой части голосовой щели.

Кроме суставов, хрящи гортани соединяются друг с другом и с подъязычной костью связками.

Щитоподъязычная мембрана, натянутая между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща, образует срединную щитоподъязычную связку и латеральные (боковые) щитоподъязычные связки. Передняя поверхность надгортанника прикрепляется к подъязычной кости подъязычно-надгортанной связкой, а к щитовидному хрящу — щитонадгортанной связкой. Перстневидный хрящ соединяется с нижним краем щитовидного хряща перстнещитовидной связкой. Между первым кольцом трахеи и нижним краем перстневидного хряща натянута перстнетрахеальная связка.

Мышцы гортани делятся на группы: расширители, суживатели голосовой щели и мышцы, напрягающие голосовые связки.

Голосовая щель расширяется только при сокращении одной мышцы. Это парная мышца, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, идет вверх и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща.

Суживают голосовую щель: латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца — парная. Она берет начало от латерального (наружного) отдела дуги перстневидного хряща, идет назад и вверх и крепится к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении мышцы — мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь, голосовые связки сближаются и передняя ( межперепончатая) часть голосовой щели суживается.

Щиточерпаловидная мышца — парная. Она начинается от внутреннней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку перстневидного хряща. При сокращении щиточерпаловидных мышц (правой и левой) передняя (межпере­пончатая) часть голосовой щели суживается.

Поперечная черпаловидная мышца — непарная, расположена на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели.

Косая черпаловидная мышца — парная. В виде перекрещивающихся пучков она располагается на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы и крепится к мышечному отростку черпаловидного хряща, затем мышца идет верх, перекрещиваясь с другим мышечным пучком и крепится к наружному (латеральному) краю другого черпаловидного хряща. Верхняя часть косой черпаловидной мышцы продолжается в черпало- надгортанную мышцу, которая проходит в толще одноименной складки и крепится к наружному (латеральному) краю надгортанника.

Косые черпаловидные мышцы при сокращении приближают черпаловидные хрящи друг к другу и совместно с черпалонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. При акте глотания черпалонадгортанные мышцы наклоняют кзади надгортанник, который закрывает вход в гортань для того, чтобы пища не попала в полость гортани.

К мышцам, натягивающим голосовые связки, относятся перстнещитовидная и голосовая.

Перстнещитовидная мышца (парная) начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Мышца идет верх и крепится к нижнему краю и к нижнему рогу щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед и голосовые связки натягиваются (напрягаются ).

Голосовая мышца — парная (правая и левая). Каждая мышца располагается в толще соответствующей голосовой складки. Волокна мышцы вплетаются в голосовую связку, к которой эта мышца прилежит. Голосовая мышца начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, в его нижней части, и крепится к голосовому отростку черпаловидного хряща. Сокращаясь, она напрягает голосовую связку. При сокращении части голосовой мышцы напрягается соответствующий участок голосовой связки.

Кровоснабжение и лимфоотток гортани. К гортани подходят ветви верхней гортанной артерии из верхней щитовидной артерии и ветви нижней гортанной артерии — из нижней щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам.

Лимфатические сосуды гортани впадают в глубокие шейные лимфатические узлы.

Иннервация гортани. Гортань иннервируется ветвями верхнего гортанного нерва. При этом наружная его ветвь иннервирует перстнещитовидную мышцу, внутренняя — слизистую оболочку гортани выше голосовой щели. Нижний гортанный нерв иннервирует все остальные мышцы гортани и слизистую оболочку ее ниже голосовой щели. Оба нерва являются ветвями блуждающего нерва. К гортани подходят также гортанноглоточные ветви симпатического нерва.

Трахея (рис. 209), trachea, — орган, по которому воздух проходит в легкие и обратно; проходит впереди пищевода. Трахея — орган непарный, начинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и на уровне V грудного позвонка делится на главные правый и левый бронхи, bronchus dexter et bronchus sinister. Они являются бронхами первого порядка. Место разветвления трахеи на два бронха получает название вилки (раздвоения) трахеи, bifurcatio tracheae. Угол бифуркации равен в среднем 70°. С внутренней стороны место разделения трахеи представляет вдающийся в полость трахеи полу лунной формы выступ — трахейная шпора, carina tracheae.

 

Рисунок 209. Трахея (trachea) и бронхи (bronhi). Вид спереди. 1 - щитовидный хрящ; 2 - выступ гортани; 3 - перстне-щитовидная связка; 4 - перстневидный хрящ; 5 - перстне- трахеальная связка; 6 - кольцевые связки трахеи; 7 - хрящи трахеи; 8 - левый главный бронх; 9 - левая легочная артерия; 10 - левый верхний долевой бронх; 11 - сегментарные бронхи; 12 - левый нижний долевой бронх; 13 - аорта; 14 - пищевод; 15 - правая легочная артерия; 16 - правый нижний долевой бронх; 17 - непарная вена; 18 - сегментарные бронхи; 19 - правый средний долевой бронх; 20 - правый верхний долевой бронх; 21 - правый главный бронх; 22 - бифуркация трахеи

Правый главный бронх шире и короче левого и расположен более вертикально. Левый главный бронх расположен более горизонтально, несколько уже правого, но почти в 2 раза длиннее его. Главные бронхи делятся на долевые бронхи (бронхи второго порядка), которым соответствуют долевые артерия и вена. Долевые бронхи делятся на сегментарные (бронхи третьего порядка) самые мелкие из которых, конечные бронхиолы, являются последним элементом воздухоносных путей. От гортани до конечных бронхиол трубки выстланы мерцательным эпителием.

Трахея имеет форму трубки, длиной 9-11 см и несколько уплощенной спереди и сзади.

Выделяют шейную и грудную части трахеи. В шейном отделе к трахеи спереди прилежит щитовидная железа. По бокам от трахеи располагаются правый и левый сосудисто-нервные пучки (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). В грудной полости впереди трахеи находятся дуга аорты, левая плечеголовная вена и плечеголовной ствол — ветвь дуги аорты, делящаяся на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию. Также впереди трахеи располагается начальная часть левой общей сонной артерии и вилочковая железа.

Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки (внутренний слой), подслизистой основы и волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной (наружной) оболочек. Основу трахеи составляют 16-20 хрящевых полуколец, разомкнутых с задней стороны. Соседние хрящи соединяются друг с другом кольцевыми связками, которые продолжаются сзади в перепончатую стенку, содержащую гладкие мышечные волокна. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани. Слизистая оболочка трахеи состоит из многослойного реснитчатого эпителия; содержит слизистые железы и одиночные лимфоид- ные узелки. В подслизистой основе находятся трахеальные железы.

Кровоснабжение и лимфоотток трахеи. К трахее подходят артериальные ветви от нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты. Венозная кровь оттекает по одноимен­ным венам в правую и левую плечеголовные вены.

Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие боковые шейные, предтрахеальные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация трахеи осуществляется трахеальными ветвями правого и левого возвратных гортанных нервов и из парного симпатического нервного ствола.

Главные бронхи являются продолжением трахеи после ее раздвоения на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам правого и левого легких. Правый главный бронх короче и шире, чем левый . Длина правого бронха — около 3 см, левого — 4-5 см. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым главным бронхом — непарная вена. Стенка главного бронха соответствует строению трахеи. Скелетом главных бронхов являются хрящевые полукольца. В правом главном бронхе 6-8 хрящевых полуколец, в левом главном бронхе — 9-12.

Легкое, pulmo, (рис. 210-214) — парный орган, окруженный правым и левым плевральными мешками, занимает большую часть грудной полости. Остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади — позвоночным столбом, снизу —сухожильной частью диафрагмы, а вверху обращенное к apertura thoracis superior, называется средостением, mediastinum. Условной фронтальной плоскостью, проходящей через трахею и корни легких, средостение делится на переднее и заднее, mediastinum anterius et posterius.

Рисунок 210. Легкие (pulmones). Вид спереди. I - подъязычная кость; 2 - срединная щито- подьязычная связка; 3 - щитовидный хрящ; 4 - перстне-щитовидная связка; 5 - перстневид­ный хрящ; 6 - трахея; 7 - левая общая сонная артерия; 8 - левая подключичная артерия; 9 - левая плечеголовная вена; 10 -I-е ребро (левое); 11 - верхушка левого легкого; 12 - верхняя доля левого легкого; 13 - сердце (покрытое перикардом); 14 - сердечная вырезка (левого легкого); 15 - косая щель; 16 - язычок левого легкого; 17 - нижняя доля левого легкого; 18 - париетальная плевра (реберная часть); 19 - мечевидный отросток грудины; 20 - хрящ VII-го ребра (правого); 21 - париетальная плевра (диафрагмальная часть); 22 - реберно-диафраг-мальный синус; 23 - нижняя доля правого легкого; 24 - косая щель; 25 - реберно-медиастинальный синус; 26 - средняя доля правого легкого; 27 - горизонтальная щель; 28 -верхняя доля правого легеого; 29 - пристеночная (париетальная) плевра (средостенная часть); 30 - тимус; 31 - правая плечеголовная вена; 32 - правая подключичная артерия; 33 -купол плевры; 34 - правая общая сонная артерия.

 

Правое и левое легкое располагаются в грудной клетке. Каждое легкое окружено оболочкой

— плеврой — от соседних анатомических образований. Между плеврой, окружающей легкие, и грудной клеткой есть другой листок плевры — пристеночный листок, который выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки.

Между легочной плеврой и пристеночной плеврой имеется щелевидное замкнутое пространство — плевральная полость. В плевральной полости находится небольшое количество жидкости, которая смачивает соприкасающиеся гладкие, листки пристеночной и легочной плевры, устраняя трение их друг о друга. При дыхании, увеличивается или уменьшается объем легких. При этом легочная плевра (висцеральная свободно скользит по внутренней поверхности пристеночной плевры. В местах перехода пристеночной плевры с реберной поверхности на дифрагму и средостение образуются углубления — плевральные синусы.

Рисунок 211. Правое легкое (pulmo dexter). Медиальная (внутренняя) поверхность. 1 - верхушка легкого; 2 - борозда подключичной артерии; 3 - вдавление непарной вены; 4 - бронхо- легочные лимфатические узлы; 5 - правый главный бронх; 6 - правая легочная артерия; 7 - борозда непарной вены; 8 - задний край легкого; 9 - легочные вены; 10 - пи-щеводное вдавление; 11 - легочная связка; 12 - вдавление нижней полой вены; 13 -диафраг-мальная поверхность (нижняя доля легкого); 14 - нижний край легкого; 15 - средняя доля легкого; 16 - сердечное вдавление; 17 - косая щель; 18 - передний край легкого; 19 - верхняя доля легкого; 20 - висцеральная плевра (отрезана); 21 - борозда правой плечеголовной вены.

5-1

Легкие, расположенные в плевральных мешках, разделены средостением, в состав которого входят сердце, аорта, нижняя полая вена, пищевод и другие органы. Органы средостения также покрыты плеврой, которая называется медиастенальной плеврой. В верхней части грудной клетки, с правой и левой сторон пристеночная плевра соединяется с медиастенальной плеврой и образует купол плевры (правый и левый). Внизу легкие лежат на диафрагме. Правое легкое короче и шире левого легкого, т.к. правый купол диафрагмы выше левого купола диафрагмы. Левое легкое уже и длиннее правого легкого, потому что часть левой половины грудной клетки занимает сердце. Спереди, c боков, сзади и вверху легкие контактируют с грудной клеткой.

Рисунок 212. Левое легкое (pulmo sinister). Медиальная (внутренняя) поверхность. 1 - верхушка легкого; 2 - борозда левой подключичной артерии, 2 - борозда левой плечеголовной вены; 4 - левая легочная артерия; 5 - левый главный бронх; 6 - передний край левого легкого; 7 - легочные вены (левые); 8 - верхняя доля левого легкого; 9 - сердечное вдавление; 10 - сер­дечная вырезка левого легкого; 11 - косая щель; 12 - язычок левого легкого; 13 - нижний край левого легкого; 14 - диафрагмальная поверхность; 15 - нижняя доля левого легкого; 16 - легочная связка; 17 - бронхо-легочные лимфатические узлы; 18 - борозда аорты; 19 - висцеральная плевра (отрезана); 20 - косая щель.

 

По форме легкое напоминает усеченный конус. Средняя высота правого легкого 27,1 см у мужчин и 21,6 см у женщин. Средняя высота левого легкого 29,8 см у мужчин и 23 см — у женщин. Средняя ширина основания правого легкого у мужчин — 13,5 см у мужчин и 12,2 см у женщин. Средняя ширина основания левого легкого у мужчин — 12,9 см и у женщин — 10,8 см. По Саймону и Гамсу, средняя длина правого легкого у живых людей, измеренная на рентгенологических снимках, составляет 24,46 + 2,39 см. D.E. Niewoehner, J. Kleinerman определили среднюю массу одного легкого — 374,0 + 14,0 г .

---

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 609; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!