ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ 29 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 29 из 101Следующая ⇒

IV неделе эмбрионального развития он имеет вид веретенообразного расширения и постепенно растет в ширину. У новорожденного его вместимость колеблется от 30 до 35 см³, к году она достигает 300 см . После рождения положение желудка изменяется: он постепенно опускается.

V новорожденного кардия располагается на уровне VIII-IX грудного позвонка, привратник — XI-XII позвонка. Форма чаще цилиндрическая, положение желудка может быть или вертикальное, или горизонтальное, что, по-видимому, больше зависит от степени его эмбрионального поворота. Однако вместе с этим форма и положение желудка могут изменяться под влиянием как его наполнения, так и наполнения смежных с ним органов. Кишечник от привратниковой части желудка до клоаки развивается в конце первого месяца внутриутробной жизни из первичной кишечной трубки. В дальнейшем прямо расположенная первичная кишка образует петлю, переднее колено которой дифференцируется в двенадцатиперстную, тощую и в большую часть подвздошной кишки, заднее колено образует конечный участок подвздошной, слепую с червеобразным отростком и всю ободочную до заднего прохода. Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет особенности в сравнении с одноименной кишкой взрослого. Она чаще всего бывает кольцевидной формы, без видимых границ между ее частями. К 2-3 годам эта форма наблюдается значительно реже, она приближается к форме кишки у взрослого. У новорожденного положение начала кишки и ее конец (двенадцатиперстно-тощий изгиб) лежат почти на одном уровне. При этом верхняя часть кишки располагается выше, чем у взрослого; с возрастом, начиная с 5-6 мес жизни, эта часть кишки опускается до уровня XII грудного позвонка, опускание продолжается с возрастом и дальше, до тела I поясничного позвонка. Интенсивный рост первичной кишечной трубки обусловливает образование множества кишечных петель, положение которых в полости живота может быть вертикальным или горизонтальным, что зависит преимущественно от расположения корня брыжейки — горизонтального или вертикального. Корень брыжейки у новорожденного расположен довольно высоко: начало — на уровне I поясничного позвонка, конец — на уровне IV. В дальнейшем происходит постепенное опускание кишечника. В период от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет наблюдается наиболее быстрый рост кишечника. У новорожденного длина кишечника относительно велика: она в 6 раз превосходит длину тела, в то время как у взрослого она превосходит длину тела в 4-4,5 раза. Слепая кишка с червеобразным отростком у новорожденного в начале его жизни представляет собой небольшое выпячивание, расположенное почти под печенью. Это высокое положение в начале второго месяца сменяется на более низкое — до уровня подвздошного гребня. В дальнейшем слепая кишка еще более опускается в полость таза, что чаще бывает в возрасте 12-14 лет. Положение червеобразного отростка весьма непостоянно. Устье отростка у новорожденного не имеет складки, а широко зияет; складка начинает формироваться в конце первого года жизни. Во внутриутробном периоде восходящая ободочная кишка длиннее нисходящей, в то время как у новорожденного она короче и только к 4 годам становится равной нисходящей, а к 7 годам — такой же, как у взрослого. Несколько увеличенное число изгибов особенно отличает восходящую часть кишки. Очень слабо выражены по ходу всей ободочной кишки гаустры и ленты. С возрастом они становятся более выраженными. Складки слизистой оболочки прямой кишки новорожденного весьма слабо выражены. В таком же слаборазвитом состоянии находятся и другие образования прямой кишки: столбы, синусы и др. Печень и поджелудочная железа начинают закладываться почти одновременно в конце первого — начале второго месяца внутриутробного периода в результате разрастания энтодермального эпителия будущей двенадцатиперстной кишки. У новорожденного печень почти заполняет надчревную область, полностью покрывая желудок; особенно велика ее левая доля. Масса печени новорожденного составляет 5-5,5% массы всего тела (у взрослого — 3% массы тела) и при рождении равна в среднем 135 г, к концу первого — началу второго года жизни она удваивается, к 3 годам утраивается, в возрасте 14-15 лет, в период полового созревания, наблюдается особенно сильный рост печени, ее масса увеличивается до 1300 г. Нижний край печени у новорожденного выходит из-под реберной дуги по срединной линии на 3,5 см от мечевидного отростка, верхняя граница расположена справа по подмышечной линии между V и VI ребрами. Желчный пузырь у новорожденного чаще всего имеет форму веретена и весьма редко не выступает из-за края печени; дно его проецируется на 2 см вправо от срединной линии и 4 см книзу от реберной дуги. Поджелудочная железа новорожденного по форме приближается к трехгранной призме и только к 5-6 годам она принимает форму, свойственную поджелудочной железе взрослого. Ее масса в среднем 2,63 г, длина 5,8 см, ширина 0,9-1,6 см, толщина 0,38-0,67 см. К 4 мес. масса удваивается, к 9 годам утраивается.

Пищеварительная система, или пищеварительный тракт, представляет собой трубку, тянущуюся от рта до заднего прохода. Рот, глотка, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, прямая кишка - все это органы пищеварительной системы. Желудочно-кишечным трактом называют часть этой системы, состоящую из желудка и кишечника. Вспомогательными органами служат зубы, язык, слюнные железы, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь и червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс).

Функции пищеварительной системы — заглатывание пищи (твердой и жидкой), ее механическое измельчение и химическое изменение, всасывание полезных продуктов пищеварения и выделение бесполезного остатка.

Первым отделом пищеварительной системы (рис. 161-167) является полость рта, cavum oris, открывающаяся на лице ротовым отверстием, ротовой щелью, rima oris. За полостью рта следуют перешеек зева, isthmus faucium, глотка, pharynx, пищевод, esophagus, желудок, ventriculus (gaster), тонкая кишка, intestinum tenue, и толстая кишка, intestinum crassum, заканчивающаяся задним проходом, anus. К пищеварительной системе относятся также слюнные железы, печень, hepar, и поджелудочная железа, pancreas.

По ходу пищеварительного тракта располагаются пищеварительные железы — слюнные, желудочные, поджелудочная железа, печень, кишечные железы, которые вырабатывают пищеварительные соки, осуществляющие процесс химического ферментативного расщепления пищи и доставку воды в пищеварительный тракт. Всего в пищеварительный тракт человека за сутки изливается около 8,5 литров соков: 1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 1 л поджелудочного, 1,2 л желчи и 2,5 л кишечных соков. Каждый пищеварительный сок обеспечивает оптимальную среду для действия содержащихся в нем ферментов. Например, желудочный сок содержит соляную кислоту, а поджелудочный и кишечный соки, ферменты которых действуют в щелочной среде, содержат щелочи.

В полости рта имеются зубы, которые расположены в ячейках альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти. Зубы бывают молочные (20 зубов) и постоянные (32 зуба). Зубы служат для размельчения и протирания пищи.

В слизистой оболочке полости рта в большом количестве имеются мелкие слюнные железы, которые носят название по месту их расположения. Помимо мелких желез, в полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушной, подчелюстной и подъязычной. Пища задерживается в полости рта не более 15-20 секунд, но, несмотря на такое непродолжительное время, за счет ферментов слюны успевает произойти частичное расщепление углеводов.

А Б

Рисунок 161. А - органы пищеварения; Б - пищеварительный канал: 1 - полость рта; 2 - двенадцатиперстная кишка; 3 - тонкий кишечник; 4 - прямая кишка; 5 - толстый кишечник; 6 - желудок; 7 - пищевод; 8 - глотка.

| г a ■*

Рисунок 162. Органы брюшной полости. Вид спереди. Передняя стенка живота вскрыта. 1

- брюшина; 2 - правая доля печени; 3 - серповидная связка печени; 4 - мечевидный отрос-ток; 5 - левая доля печени; 6 - реберная дуга (левая); 7 - круглая связка печени; 8 - желудок; 9 - поперечная ободочная кишка (просвечивает через большой сальник); 10 - большой сальник; 11

- сигмовидная ободочная кишка; 12 - петли тонкой кишки; 13 - слепая кишка; 14 -восходящая ободочная кишка; 15 - дно желчного пузыря.

1 2 3

Рисунок 163. Органы брюшной полости. Вид спереди, передняя стенка живота вскрыта, ее части отвернуты в стороны. Большой сальник и поперечная ободочная кишка подняты кверху. 1 - большой сальник (поднят кверху); 2 - поперечная ободочная кишка; 3 - свободная лента ободочной кишки; 4 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 - петли тошей кишки; 6 - сигмовидная ободочная кишка; 7 - петли подвздошной кишки; 8 - слепая кишка; 9 - восходящая ободочная кишка; 10 - сальниковая лента ободочной кишки.

Рисунок 164. Органы брюшной полости. Вид спереди. Желудок, брыжеечная часть тонкой кишки и часть поперечной ободочной кишки удалены, печень поднята кверху. 1 - желчный пузырь; 2 - правая доля печени; 3 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 4 - круглая связка печени; 5 - хвостатая доля печени; 6 - верхнее (диафрагмальное) углубление; 7 - левая доля печени; 8 - поджелудочная железа; 9 - кардиальная часть желудка (желудок отрезан и удален); 10 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 11 - селезеночное углубление (сальниковой сумки); 12 - желудочно-селезеночная связка (отрезана); 13 - селезенка; 14 - диафрагмально-ободочнокишечная связка; 15 - поперечная ободочная кишка; 16 - тощая кишка (отрезана); 17 - левая почка; 18 - брыжейка тонкой кишки (отрезана); 19 - левая околоободочная борозда; 20 - аорта (покрыта брюшиной); 21 - нижняя полая вена (покрыта брюшиной); 22 - нисходяшая ободочная кишка; 23 - мыс крестца; 24 - брыжейка сигмовидный кишки; 25 - сигмовидная кишка; 26 - мочевой пузырь; 27 - левая латеральная пупочная складка; 28 - срединная пупочная складка; 29 - правая латеральная пупочная складка; 30 - прямая кишка; 31 - наружная подвздошная вена (покрыта брюшиной); 32 - наружная подвздошная артерия (покрыта брюшиной); 33 - червеобразный отросток (аппендикс); 34 - слепая кишка; 35 - брыжеечка червеобразного отростка; 36 - конечный отдел подвздошной кишки; 37 - верхняя подвздошно-слепокишечная ямка; 38 - правая околоободочная борозда; 39 - правый брыжеечный синус; 40 - восходяшая ободочная кишка; 41 - правая почка; 42 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки (покрыта брюшиной); 43 - головка поджелудочной железы; 44 - правый (печеночный) изгиб ободочной кишки; 45 - пилорус (привратник) желудка.

Рисунок 165. Органы брюшной полости на горизонтальном разрезе туловища на уровне между телами II и III поясничных позвонков. 1 - межпозвоночный диск между телами II и III поясничных позвонков; 2 - мышца-разгибатель туловища; 3 - большая поясничная мышца; 4 - левая почка; 5 - левая околоободочная борозда; 6 - нисходящая ободочная кишка; 7 - левый брыжеечный синус; 8 - пристеночная (париетальная) брюшина; 9 - прямая мышца живота (левая); 10 - брыжейка тонкой кишки; 11 - тонкая кишка; 12 - висцеральная брюшина; 13 - аорта; 14 - нижняя полая вена; 15 - правый брыжеечный синус; 16 - восходящая ободочная кишка; 17 - двенадцатиперстная кишка; 18 - правая околоободочная борозда; 19 - правая почка; 20 - квадратная мышца поясницы (правая).

Рисунок 166. Топография внутренних органов и брюшины в брюшной полости мужчины. Срединный сагиттальный разрез. 1 - венечная связка печени; 2 - верхнее сальниковое углубление; 3 - печеночно-желудочная связка; 4 - зонд в сальниковом отверстии; 5 - поджелудочная железа; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - корень брыжейки тонкой кишки; 8 - тонкая кишка; 9 - сигмовидная кишка; 10 - прямая кишка; 11 - прямокшечно-пузырное углубление; 12 - задний проход, 13 - придаток яичка; 14 - яичко; 15 - полость влагалищной оболочки яичка (серозной оболочки яичка); 16 - мочеиспускательный канал; 17 - лобковый симфиз; 18 - мочевой пузырь; 19 - петли тонкой кишки; 20 - большой сальник; 21 - поперечная ободочная кишка; 22 - нижнее сальниковое углубление; 23 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 24 - сальниковая сумка; 25 - преджелудочная сумка; 26 - желудок; 27 -печеночная сумка; 28 - печень; 29 - мечевидный отросток грудины; 30 - диафрагма.

Рисунок 167. Топография внутренних органов и брюшины в брюшной полости женщины. Срединный сагиттальный разрез. 1 - венечная связка печени; 2 - верхнее сальниковое углубление; 3 - печеночно-желудочная связка; 4 - зонд в сальниковом отверстии; 5 - поджелудочная железа; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - корень брыжейки тонкой кишки; 8 - тонкая кишка; 9 - сигмовидная кишка; 10 - матка; 11 - полость матки; 12 - прямокишечно-маточное углубление; 13 - прямая кишка; 14 - задний проход; 15 - влагалише; 16 - отверстие влагалища; 17 - малая половая губа; 18 - большая половая губа; 19 - клитор; 20 - мочеиспускательный канал; 21 - лобковый симфиз; 22 - мочевой пузырь; 23 - пузырно-маточное углубление; 24 - большой сальник; 25 - поперечная ободочная кишка; 26 - нижнее сальниковое углубление; 27 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 28 - сальниковая сумка; 29 - преджелудочная сумка; 30 - желудок; 31 - печеночная сумка; 32 - печень; 33 - мечевидный отросток грудины; 34 - диафрагма.

Пищеварительный канал имеет длину около 8-10 м, на своем протяжении он образует расширения - полости и сужения. Стенка пищеварительного канала состоит из трех слоев: внутреннего, среднего, наружного. Внутренний представлен слизистым и подслизистым слоями. Клетки слизистого слоя — самые поверхностные, обращены в просвет канала и вырабатывают слизь, а в расположенном под ним подслизистом слое залегают пищеварительные железы. Внутренний слой богат кровеносными и лимфатическими сосудами. Средний слой включает гладкую мускулатуру, которая, сокращаясь, передвигает пищу по пищеварительному каналу. Наружный слой состоит из соединительной ткани, образующей серозную оболочку, к которой на протяжении тонкой кишки прикрепляется брыжейка.

Пищеварительный канал делится на следующие отделы: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник.

Ротовая полость (рис. 168, 169) снизу ограничена дном, образованным мышцами, спереди и снаружи — зубами и деснами, сверху — твердым и мягким нёбом. Задний отдел мягкого нёба выпячивается, образуя язычок. Сзади и по бокам ротовой полости мягкое нёбо формирует складки — нёбные дужки, между которыми лежат нёбные миндалины. Миндалины есть у корня языка и в носоглотке, в совокупности они образуют лимфоидное глоточное кольцо, в котором частично задерживаются проникающие с пищей микробы.

1С

Рисунок 169. Полость рта (cavumoris). Вид спереди. Язык поднят, слизистая оболочка частично удалена. 1 - уздечка верхней губы; 2 - десна; 3 - передняя язычная железа; 4 - язычный нерв; 5 - нижняя продольная мышца (языка); 6 - уздечка языка; 7 - подъязычная железа; 8 - поднижнечелюстной проток; 9 - десна; 10 - уздечка нижней губы; 11 - подьязычный сосочек; 12 - дно (диафрагма) рта; 13 - подъязычная складка; 14 - нижняя поверхность языка; 15 - бахромчатая складка.

Рисунок 168. Полость рта (cavum oris) и зев (fauces). 1 - верхняя зубная дуга; 2 - шов нёба; 3 - нёбно-глоточная дужка; 4 - нёбная миндалина; 5 - нёбно-язычная дужка; 6 - спинка языка; 7 - нижняя зубная дуга; 8 - нижняя губа; 9 - зев; 10 - спайка губ; 11 - язычек (нёбный), 12 - мягкое нёбо; 13 - твердое нёбо; 14 - верхняя губа; 15 - бугорок верхней губы; 16 - губной желобок.

га

Рисунок 170. Язык (lingua). Вид сверху. 1 - верхушка (кончик) языка; 2 - спинка языка; 3 - срединная борозда языка; 4 - желобовидные сосочки; 5 - пограничная борозда; 6 - слепое отверстие; 7 - корень языка (язычная миндалина); 8 - латеральная язычно-надгортанниковая складка; 9 - надгортанник; 10 - грушевидный карман; 11 - складка преддверия; 12 - голосовая складка; 13 - голосовая щель; 14 - межчерпаловидная вырезка; 15 - преднадгортанниковое углубление; 16 - срединная язычно-надгортанниковая складка; 17 - грибовидные сосочки; 18 - листовидные сосочки; 19 - нитевидные сосочки.

В полости рта находится язык (рис. 170, 171), состоящий из поперечно-полосатой мышечной ткани, покрытой слизистой оболочкой. В этом органе различают корень, тело и кончик. Язык участвует в перемешивании пищи и образовании пищевого комка. На его поверхности расположены нитевидные, грибовидные и листовидные сосочки, в которых оканчиваются вкусовые рецепторы; рецепторы корня языка воспринимают горький вкус, рецепторы кончика — сладкий, а рецепторы боковых поверхностей — кислый и соленый. У человека язык вместе с губами и челюстями выполняет функцию устной речи.

Рисунок 171. Мышцы языка (musculi linguae). Вид справа. Правая половина нижней и верхней челюстей удалены. 1 - нёбно-язычная мышца; 2 - мягкое нёбо; 3 - язык; 4 - твердое нёбо; 5 - нижняя челюсть (отрезана); 6 - подбородочно-язычная мышца; 7 - нижняя продольная мышца (языка); 8 - подъязычная кость; 9 - срединная щито-подъязычная связка; 10 - шитовидный хряш; 11 - нижний констриктор глотки; 12 - щито-подъязычная мембрана; 13 - хряше- язычная мышца; 14 - подъязычно-язычная мышца (отрезана); 15 - средний констриктор глотки; 16 - шило-язычная мышца; 17 - шило-глоточная мышца; 18 - шило-подъязычная связка; 19 - верхний констриктор глотки.

В ячейках челюстей находятся зубы (рис. 172, 173), механически перерабатывающие пищу. У человека 32 зуба, они дифференцированы: в каждой половине челюсти имеются два резца, один клык, два малых коренных и три больших коренных. Зубы расположены в два ряда и закреплены в верхней и нижней челюстях. Каждый зуб состоит из трех частей: 1) корень — часть, скрытая в зубной альвеоле и соединенная с ней тканью из кровеносных сосудов, нервов и волокон; 2) шейка — средняя часть, охваченная десной; 3) коронка — внешняя видимая часть, выступающая над десной. Форма коронки зависит от функции, выполняемой зубом: острая для резания, остроконечная для разрывания и плоская и широкая для перемалывания пищи.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1567; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 24 25 26 27 282930 31 32 33 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!