ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ 26 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 26 из 101Следующая ⇒

а) Медиально-вертикальная часть начинается от тел позвонков на протяжении от V шейного до III грудного и, поднимаясь вверх и медиально, прикрепляется к передней поверхности тел III-II шейных позвонков и tuberculum anterius atlantis.

б) Верхняя косая часть идет от передних бугорков реберно-поперечных отростков II-V шейных позвонков к телу II шейного позвонка и tuberculum anterius atlantis.

в) Нижняя косая часть начинается от тел трех верхних грудных позвонков, направляется вверх и латерально и прикрепляется к передним бугоркам реберно-поперечных отростков 3 нижних шейных позвонков (V-VII). Действие: наклоняет шейный отдел позвоночного столба вперед и в свою сторону. Иннервация: nn. cervicales (С₂-С₆). Кровоснабжение обеих мышц: аа. vertebralis, cervicales ascendens et profunda.

3. Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, короткая, начинается от передней поверхности поперечного отростка и massa lateralis атланта, идет вверх и прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости, впереди от переднего края большого затылочного отверстия. Действие: наклоняет голову в свою сторону, при двусто- роннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация: nn. cervicales (С₁-С₂). Кровоснабжение: аа. vertebralis, pharyngea ascendens.

4. Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, квадратной формы. Она начинается от передней периферии реберно-поперечного отростка атланта, направляется вверх и кнаружи и прикрепляется к яремному отростку затылочной кости. Действие: наклоняет голову в свою сторону; при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед. Иннервация: nn. cervicales (С₁-С₂). Кровоснабжение: аа. vertebralis, occipitalis.

Обе mm. sternocleidomastoidei делят переднюю область шеи, regio colli anterior, на три треугольника: один передний и два боковых. Каждая половина шеи по бокам от срединной линии делится грудино-ключично-сосцевидной мышцей на два треугольника: медиальный и латеральный. Медиальный треугольник шеи ограничен нижним краем нижней челюсти, срединной линией шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оба, правый и левый, медиальные треугольники таким путем образуют один передний треугольник шеи. Боковой треугольник шеи ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и краем трапециевидной мышцы. Каждый из указанных треугольников посредством мышц шеи делится на ряд меньших треугольников. Медиальный треугольник шеи посредством двубрюшной мышцы и верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на поднижнечелюстной и сонный треугольники.

1. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничен передним и задним брюшком двубрюшной мышцы и нижним краем нижней челюсти. В поднижнечелюстном треугольнике выделяют небольшой язычный треугольник, trigonum linguale (или trigonum Pirogowi). Он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом.

2. Сонный треугольник, trigonum caroticum, ограничен: задним брюшком двубрюшной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и передним краем грудино- ключично-сосцевидной мышцы. Боковой треугольник шеи включает:

3. Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare, ограниченный задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ключицей и нижним брюшком лопаточно- подъязычной мышцы; треугольник соответствует большой надключичной ямке, fossa supraclavicularis major.

Рисунок 100. Фасции шеи.

В области шеи имеется шейная фасция, fascia cervicalis, в которой различают три пластинки. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, окружает, наподобие чулка, все мышцы шеи и поднижнечелюстную железу, gl. submandibularis; предтрахеальная пластинка, lamina prelrachealis, образует влагалище для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, а также окружает сосудисто-нервный пучок и ряд органов шеи; предпозвоночная пластинка, lamina prevertehralis, образует влагалище для предпозвоночной группы мышц.

1. Поверхностная пластинка шейной фасции, lamina superficialis, в передних отделах является непосредственным продолжением собственной фасции груди и области шеи. Нижний отдел фасции укреплен на переднем крае ключиц и рукоятке грудины. Поднимаясь кверху, фасция расщепляется, образуя влагалище для грудино-ключично-сосцевидных мышц, а достигнув подъязычной кости, прикрепляется к ней и переходит на группу мышц шеи, лежащую выше подъязычной кости. Образовав влагалище для указанной группы мышц и поднижнечелюстной железы, поверхностная пластинка продолжается в область лица. При этом она переходит в жевательную и околоушную фасцию, fascia masseterica et fascia parotidea. В задних отделах шеи поверхностная пластинка переходит в собственную фасцию плеча и спины. У наружного края m. trapezius она расщепляется и, окружая эту мышцу, прикрепляется к lig. nuchae, достигая вверху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis extema.

2. Предтрахеальная пластинка шейной фасции, lamina pretrachealis, начинается от задней поверхности ключиц и рукоятки грудины и, поднимаясь вверх, образует влагалище для щитовидной железы и группы мышц, лежащих ниже подъязычной кости. Верхние отделы этой пластинки на уровне подъязычной кости срастаются с поверхностной пластинкой, наружные — дают отростки к органам шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод), а также образуют влагалище сосудисто-нервного пучка шеи — сонное влагалище, vagina carotica (для v. jugularis interna, a. carotis communis, n. vagus). У заднего края m. sternocleidomastoideus предтрахеальная пластинка срастается с поверхностной пластинкой. Участок lamina pretrachealis, расположенный между двумя лопаточно-подъязычными мышцами и ограниченный вверху подъязычной костью, а внизу ключицами и рукояткой грудины, отличается плотностью и образует лопаточно- ключичный апоневроз.

3. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, начинается от основания черепа, идет вниз, покрывая предпозвоночную группу мышц шеи. Наружные ее отделы срастаются с рrоcessus costarii шейных позвонков. Таким образом, пластинка вместе с шейными позвонками образует костно-фиброзное влагалище для указанной группы мышц. Нижние отделы пластинки примерно на уровне III грудного позвонка переходят во внутригрудную фасцию, fascia endothoracica. По периферии фасция переходит на лестничные мышцы. Между фасциями шеи, а также между ними и внутренними органами образуется ряд пространств, заполненных рыхлой клетчаткой.

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium unteraponeuroticum suprasternale, располагается над яремной вырезкой рукоятки грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками фасции шеи. Это пространство продолжается в правое и левое боковые углубления, располагающиеся позади m. sternoeleidomastoideus.

2. Предвисцеральное пространство, spatium previscerale, находится между предтрахеальной пластинкой шейной фасции и внутренними органами шеи.

3. Позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale. образуется между предпозвоночной пластинкой фасции шеи и внутренними органами шеи.

Рисунок 101. Области груди и живота.

На переднебоковой стенке грудной клетки различают следующие области груди, regiones pectoris.

1. Подключичная область, regio infraclavicularis, в виде незначительного углубления определяется ниже ключицы. В состав этой области входит небольшая ямка треугольной формы — дельтовидно-грудной треугольник, продолжающийся в дельтовидно-грудную борозду.

2. Область молочной железы, regio mammalis, внизу ограничивается нижним краем большой грудной мышцы, m. pectoralis major, а вверху граничит с подключичной областью.

3. Подмышечная область, regio axillaris.

4. На грудной стенке обозначают следующие вертикальные линии.

Срединная передняя линия, linea mediana anterior.

Сосковая линия, linea mamillaris, или linea medioclavicularis, проходит через сосок или через середину ключицы с каждой стороны.

Подмышечная линия, linea axillaris, идет по подмышечной ямке отвесно вниз.

Лопаточная линия, linea scapularis, следует через нижний угол лопатки.

Срединная задняя линия, linea mediana posterior, проходит по остистым отросткам позвонков.

При осмотре и прощупывании области груди можно определить по верхней границе области ключицы, по нижней границе — правую и левую реберные дуги и подгрудинный угол. Хорошо прощупывается также угол грудины, angulus sterni, соответствующий месту прикрепления хряща II ребра к грудине. Сосок у мужчин чаще совпадает с положением IV ребра.

Мышцы туловища (груди и живота) (рис. 102-114), mm. thoracis, делятся на две группы: поверхностные (имеющие отношение к поясу верхней конечности) и глубокие (собственные мышцы груди).

Поверхностные мышцы груди:

1. Большая грудная мышца, m. pectoralis major.

2. Малая грудная мышца, m. pectoralis minor.

3. Подключичная мышца, m. subclavius.

4. Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior.

Глубокие мышцы груди:

1. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi.

2. Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales intemi.

3. Самые внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales intimi.

4. Подреберные мышцы, mm. subcostales.

5. Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis. Кроме того, к мышцам груди относится мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями - диафрагма, diaphragma.

Поверхностные мышцы.

1. Большая грудная мышца, m. pectoralis major, парная, широкая, располагается в передневерхних отделах грудной стенки. Верхнебоковым краем мышца подходит к переднему краю дельтовидной мышцы, образуя вместе с ней дельтовидно-грудную бороздку, переходящую кверху в подключичную ямку. Нижнебоковой край большой грудной мышцы иногда ясно обрисовывается через кожные покровы. Мышца начинается на внутренней половине ключицы — ключичная часть, pars clavicularis, от передней поверхности грудины и хрящей П-VII ребер — грудино-реберная часть, pars stemocostalis, и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота — брюшная часть, pars abdominalis. Направляясь латерально и кверху, пучки большой грудной мышцы сходятся так, что пучки нижней части мышцы ложатся позади пучков верхней части, в результате чего в этом месте мышца значительно утолщается. Этой суженной, но утолщенной частью мышца переходит на плечевую кость, образуя по своему ходу переднюю стенку подмышечной ямки, fossa axillaris, и, переходя в сухожилие, прикрепляется к crista tuberculi majoris humeri, нижними пучками выше, а верхними — ниже. Действие: приводит и вращает плечо внутрь (pronatio). при горизонтальном положении руки приводит ее в сагиттальное направление (anteversio), а при укрепленной верхней конечности своей грудино - реберной частью мышца способствует расширению грудной клетки при акте дыхания. Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (Q-Thi). Кровоснабжение: аа. thoracoacromial, thoracica lateralis, thoracica suprema, intereostales.

Рисунок 102. Мышцы и фасции туловища. Вид спереди. 1 - фасция груди (поверхностный листок); 2 - дельтовидно-грудная борозда; 3 - дельтовидная фасция; 4 - фасция плеча; 5 - фасция живота; 6 - пупочное кольцо; 7 - верхняя передняя подвздошная ость; 8 - семенной канатик; 9 - паховая связка; 10 - белая линия живота; 11 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 12 - наружная косая мышца живота; 13 - передняя зубчатая мышца; 14 - широчайшая мышца спины; 15 - двуглавая мышца плеча; 16 - большая грудная мышца; 17 - дельтовидная мышца; 18 - ключица; 19 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 20 - подкожная мышца шеи.

Рисунок 103. Мышцы туловища. Вид справа. 1 - большая грудная мышца; 2 - передняя зубчатая мышца; 3 - наружная косая мышца живота; 4 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 - мышца, напрягающая широкую фасцию (бедра); 6 - большая ягодичная мышца; 7 - широчайшая мышца спины; 8 - большая круглая мышца; 9 - малая круглая мышца; 10 - подостная мышца; 11 - дельтовидная мышца; 12 - трапеииевидная мышца; 13 - грудино- ключично-сосцевидная мышца.

Рисунок 104. Мышцы туловища (груди и живота). Вид спереди. 1 - глубокая пластинка грудной фасции; 2 - дельтовидная мышца (оттянута в сторону); 3 - большая грудная мышца

(частично удалена); 4 - передняя зубчатая мышца; 5 - внутренние межреберные мышцы; 6 - прямая мышца живота; 7 - сухожильные перемычки; 8 - поперечная мышца живота; 9 - внутренняя косая мышца живота (отрезана и отвернута вниз); 10 - пирамидальная мышца; 11 - паховая связка; 12 - апоневроз внутренней косой мышцы живота; 13 - внутренняя косая мышца живота; 14 - белая линия живота; 15 - двуглавая мышца плеча; 16 - малая грудная мышца; 17 - большая грудная мышца.

Рисунок 105. Глубокие мышцы груди и живота. I - внутренние межреберные мышцы; 2 - наружные межреберные мышцы; 3 - прямая мышца живота (частично удалена); 4 - белая линия живота; 5 - влагалище прямой мышцы живота (задняя пластинка); 6 - полулунная линия; 7 - поперечная мышца живота; 8 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 9 - паховая связка; 10 - семенной канатик; 11 - пирамидальная мышца (отрезана и частично удалена); 12 - портяжная мышца; 13 - мышца-напрягатель широкой фасции (бедра); 14 - поперечная фасция; 15 - влагалище прямой мышцы (передняя пластинка); 16 - передняя зубчатая мышца; 17 - двуглавая мышца плеча; 18 - широчайшая мышца спины; 19 - малая грудная мышца; 20 - клювовидно-плечевая мышца; 21 - подключичная мышца; 22 - трапециевидная мышца; 23 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Рисунок 106. Мышцы и фасции передней грудной и брюшной стенок. Вид сзади. 1 - внутренние межреберные мышцы; 2 - поперечная мышца груди; 3 - поперечная фасция; 4 - глубокое паховое кольцо; 5 - подвздошно-поясничная мышца; 6 - семенной канатик (отрезан); 7 - наружная подвздошная артерия; 8 - наружная подвздошная вена; 9 - сосудистая лакуна; 10 - подвздошно-гребенчатая дуга; 11 - глубокое паховое кольцо; 12 - мышечная лакуна; 13 - прямая мышца живота; 14 - дугообразная линия; 15 - полулунная линия; 16 - поперечная мыища живота; 17 - диафрагма (реберная часть).

а Ь с :

Рисунок 107. Мышцы спины и живота на поперечном разрезе. I - квадратная мышца поясницы; 2 - грудино-поясничая фасция (глубокая пластинка); 3 - грудино-поясничная фасция (поверхностная пластинка); 4 - мышца, выпрямляющая туловище; 5 - поперечный отросток поясничного позвонка; 6 - большая поясничная мышца; 7 - остистый отросток поясничного

позвонка; 8 - тело позвонка; 9 - прямая мышца живота; 10 - белая линия живота; 11 - глубокая пластинка влагалища прямой мышцы живота; 12 - поверхностная пластинка влагалища прямой мышцы живота; 13 - поверхностная фасция (живота); 14 - наружная косая мышца живота; 15 - внутренняя косая мышца живота; 16 - поперечная мышца живота; 17 - внутрибрюшная фасция и брюшина; 18 - забрюшинная жировая клетчатка.

Рисунок 108. Влагалища прямых мышц живота (vaginae mm. recti abdominis) на поперечном разрезе передней брюшной стенки на разных ее уровнях. А — разрез выше дугообразной линии (выше пупочного кольца). Б - разрез ниже дугообразной линии (на середине между пупочным кольцом и лобковым симфизом).

А: 1 - белая линия живота; 2 - прямая мышца живота; 3 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 4 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 - апоневроз внутренней косой мышцы живота; 6 - наружная косая мышца живота; 7 - внутренняя косая мышца живота; 8 - поперечная мышца живота; 9 - задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота.

Б: 1 - белая линия живота; 2 - прямая мышца живота; 3 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 4 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 5 - внутренняя косая мышца живота; 6 - поперечная мышца живота; 7 - поперечная фасция и брюшина.

Рисунок 109. Передняя стенка живота и поверхностное (подкожное) паховое кольцо (пахового канала) мужчины. Вид спереди. 1 - пупочное кольцо; 2 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 3 - белая линия живота; 4 - поверхностное паховое кольцо (пахового канала); 5 - семенной канатик; 6 - наружная семенная фасция; 7 - связка, подвешивающая половой член;

? S

Рисунок 111. Передняя стенка живота и таза. Вид сзади (на правой стороне брюшина и поперечная фасция удалены). 1 - прямая мышца живота; 2 - задняя пластинка влагалища

8 - латеральная ножка поверхностного пахового кольца; 9 - медиальная ножка поверхностного пахового кольца; 10 - поверхностное паховое кольцо; 11 - межножковые волокна; 12 - паховая связка; 13 - верхняя передняя подвздошная ость; 14 - наружная косая мышца живота.

Рисунок 110. Глубокие мышцы передней стенки живота и паховый канал. Вид спереди. 1 - прямая мышца живота; 2 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота (разрезана и отвернута в сторону); 3 - пирамидальная мышца; 4 - медиальная ножка поверхностного (подкожного) пахового кольца; 5 - межножковые волокна; 6 - поверхностное паховое кольцо; 7 - латеральная ножка поверхностного пахового кольца; 8 - загнутая связка; 9 - семенной канатик (отрезан); 10 - мышца, поднимающая яичко; 11 - латеральная ножка поверхностного пахового кольца; 12 - загнутая связка; 13 - апоневроз наружной косой мышцы живота (разрезан и отвернут в сторону); 14 - внутренняя косая мышца живота; 15 - наружная косая мыища живота.

прямой мышцы живота; 3 - дугообразная линия; 4 - латеральная пупочная связка; 5 - нижние надчревные артерия и вена; 6 - глубокое паховое кольцо (пахового канала); 7 - семявыносящий проток; 8 - наружная подвздошная артерия; 9 - наружная подвздошная вена; 10 - мочевой пузырь; 11 - семенной пузырек; 12 - предстательная железа; 13 - семявыносяший проток (покрыт брюшиной); 14 - надпузырная ямка; 15 - медиальная паховая ямка; 16 - глубокое паховое кольцо (покрыто брюшиной); 17 - латеральная паховая ямка; 18 - латеральная пупочная складка; 19 - срединная пупочная складка; 20 - медиальная пупочная складка.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1440; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!