ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ 21 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 21 из 101Следующая ⇒

Фасции таза и бедра. Голено-подколенный канал (подробно описывается в топографической анатомии) проходит между передней поверхностью камбаловидной мышцы и глубокими мышцами задней группы голени. Канал своим проксимальным концом берет начало в подколенной ямке. Отверстие канала ограничено спереди m. popliteus, а сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы, arcus tendineus m. solei. В голено-подколенном канале залегают нервы и сосуды, поступающие сюда из подколенной ямки, fossa poplitea.

Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется лишь при возникновении бедренных грыж, т.е. вследствие выпячивания органов брюшной полости (петля кишки, сальник и др.) под паховой связкой в lacuna vasorum. Таким образом, в норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо, anulus femoralis profundus. Оно прикрывается участком поперечной фасции живота, fascia transversalis abdominis, в виде бедренной перегородки, septum femorale, которая со стороны полости живота выстлана пристеночной брюшиной. С медиальной стороны глубокое бедренное кольцо ограничено lig. lacunare, с латеральной — v. femoralis, сверху и спереди — lig. inguinale, а снизу и сзади — lig. pectineale. Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупным лимфатическим узлом.В случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опускаются вниз между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками фасции и является полостью бедренного канала, canalis femoralis, где передней стенкой будет паховая связка, ligamentum inguinale, и верхний рог, cornu superius, серповидного края, marginis falciformis, широкой фасции, fasciae latae, заднюю стенку образует глубокий листок fasciae latae, и латеральную — бедренная вена, v. femoralis. Достигнув наиболее слабого места широкой фасции бедра, anulus saphenus, грыжевой мешок растягивает решетчатую фасцию, fascia cribrosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружным, подкожным отверстием, anulus saphenus.

Фасция голени, fascia cruris, является непосредственным продолжением широкой фасции бедра, но выражена значительно слабее. Фасция голени посылает вглубь две межмышечные перегородки: переднюю и заднюю, которые образуют фасциальные ложа для передней, задней и латеральной групп мышц. Нужно отметить, что заднее фасциальное ложе еще подразделяется фронтально идущей перегородкой на поверхностное и глубокое. Передняя межмышечная перегородка, septum intermusculare anterius, отходя от фасции голени, отделяет переднюю группу мышц от латеральной, а задняя межмышечная перегородка, septum intermusculare poslerius, проходит между латеральной и задней группами мышц. В нижней трети передней поверхности голени fascia cruris развита слабо. Поэтому хорошо заметны поперечно идущие пучки, образующие верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum superius, который натянут между crista anterior tibiae и facies lateralis fibulae. В нижней трети, в области лодыжки, фасция голени образует утолщение — нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum inferius. в котором различают одну латеральную и две медиальные ножки (верхняя и нижняя). На латеральной поверхности голени фасция слегка утолщается, образуя верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц, retinacula mm.peroneorum (fibularium) superius et inferius. Вместе с костями голени и стопы эти связки удерживают сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Верхний удерживатель натянут между malleolus lateralis и пяточной костью. Часть пучков удерживателя вплетается в глубокий листок фасции голени. Нижний удерживатель располагается на латеральной поверхности пяточной кости, образуя костно - фиброзные каналы, в которых залегают сухожилия малоберцовых мышц.В области malleolus medialis фасция голени, утолщаясь, образует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm.flexorum, натянутый между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Этот удерживатель принимает участие в образовании четырех отдельных фиброзных каналов.В трех из них залегают сухожилия: m. tibialis posterior (залегает наиболее медиально), m. йехог hallucis longus (залегает наиболее латерально), m. flexor digitorum longus (залегает между ними), а в одном лежат задние большеберцовые артерия и вена и большеберцовый нерв.

Фасции стопы, fasciae pedis, являются непосредственным продолжением fascia cruris. На тыльной поверхности стопы фасция тонкая и фиксируется на отдельных костных точках. В области залегания мышц фасция разделяется на два листка, образующих ложа для поверхностных мышц тыла стопы. Глубокий листок этой фасции отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев. На подошвенной стороне стопы поверхностная фасция толще, чем на тыльной, причем в средней части подошвенная фасция сильно утолщена, состоит из продольно идущих фиброзных пучков и носит название подошвенного апоневроза, aponeurosis plantaris. В дистальном отделе фиброзные пучки, образующие апоневроз, приобретают поперечную ориентацию и носят название поперечных пучков, fasciculi transversi. Большая часть волокон подошвенного апоневроза берет начало от tuber calcanei и, направляясь кпереди, распадается на 5 пучков соответственно числу пальцев. На своем пути апоневроз внутренней поверхностью срастается с проходящей здесь m. flexor digitorum brevis. В области пяточного бугра часть пучков апоневроза является продолжением сухожилия трехглавой мышцы голени. Наружная поверхность подошвенного апоневроза сращена с кожей при помощи отдельных соединительных пучков. Пространства между пучками заполнены жировой клетчаткой. Глубокая фасция подошвы срастается с поверхностями плюсневых костей, образуя вместе с тыльной межкостной фасцией стопы (сросшейся с тыльной поверхностью плюсневых костей) четыре межплюсневых промежутка, содержащих mm. interossei. Подошвенный апоневроз и глубокая подошвенная фасция соединены между собой двумя продольными перегородками, образующими три фасциальных влагалища: медиальное, латеральное и среднее, каждое из которых содержит соответствующую группу мышц подошвенной поверхности стопы. По обеим сторонам среднего влагалища располагаются медиальная и латеральные подошвенные борозды, sulcus plantaris medialis et lateralis.

В дистальном отделе голени и в области стопы располагаются синовиальные влагалища, содержащие длинные сухожилия мышц голени. Различают три передних влагалища, расположенных под retinaculum mm. extensorum inferius. В каждом из них залегают сухожилия: m. tibialis anterior (наиболее медиально), m. extensor digitorum longus и m. peroneus tertius (наиболее латерально) и m. extensor hallucis longus (занимает срединное положение). На латеральной поверхности, под retinaculum peroneorum, располагается общее влагалище малоберцовых мышц, vagina synovialis mm.peroneorum (fibularium) communis, содержащее сухожилия малоберцовых мышц. На медиальной поверхности голеностопного сустава, под retinaculum mm. flexorum, располагаются три самостоятельных синовиальных влагалища. В синовиальном влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы, vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris, залегающем непосредственно позади malleolus medialis, лежит сухожилие m. tibialis posterior, несколько кзади находится влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев, vagina tendinis m.flexoris digitorum longi, окружающее сухожилие m. flexor digitorum longus, и еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы, vagina synovialis tendinis m.flexoris hallucis longi, окружающее сухожилие m. flexor hallucis longus. На подошвенной поверхности влагалища сухожилий пальцев стопы, vaginae tendinum digitales pedis, срастаются со стенками костно-фиброзных каналов, лежащих вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. В этих каналах залегают сухожилия сгибателей пальцев. Наиболее длинным из них является синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы, vagina tendinis m.extensoris hallucis longi.

Гладкие мышцы. Но, кроме скелетных мышц, в нашем организме в соединительной ткани находятся гладкие мышцы в виде одиночных клеток. В отдельных местах они собраны в пучки.

Много гладких мышц в коже, они расположены у основания волосяной сумки. Сокращаясь, эти мышцы поднимают волосы и выдавливают жир из сальной железы.

В глазу вокруг зрачка расположены гладкие кольцевые и радиальные мышцы. Они все время, незаметно для нас, работают: при ярком освещении кольцевые мышцы сужают зрачок, а в темноте сокращаются радиальные мышцы и зрачок расширяется.

В стенках всех трубчатых органов — дыхательных путей, сосудов, пищеварительного тракта, мочеиспускательного канала и др. — есть слой гладкой мускулатуры. Под влиянием нервных импульсов она сокращается. Например, сокращение ее в дыхательном горле задерживает поступление воздуха, содержащего вредные примеси — пыль, газы.

Благодаря сокращению и расслаблению гладких клеток стенок кровеносных сосудов их просвет то сужается, то расширяется, что способствует распределению крови в организме. Гладкие мышцы пищевода, сокращаясь, проталкивают комок пищи или глоток воды в желудок.

Сложные сплетения гладких мышечных клеток образаются в органах с широкой полостью - в желудке, мочевом пузыре, матке. Сокращение этих клеток вызвает сдавливание и сужение просвета органа. Сила каждого сокращения клеток ничтожна, поскольку они очень малы. Однако сложение сил целых пучков может создать сокращение огромной силы. Мощные сокращения создают ощущение сильной боли.

Возбуждение в гладкой мускулатуре распространяется относительно медленно, что обусловливает медленное длительное сокращение мышцы и столь же длительный период расслабления. Мышцы способны также к самопроизвольным ритмическим сокращениям, которые могут быть разной частоты и силы. Растяжение гладкой мускулатуры полого органа при наполнении его содержимым обычно сразу же ведет к ее сокращению, и таким образом обеспечивается проталкивание содержимого дальше.

Мышечная система.

Мышечная система (рис. 77, 78, табл. 4) — одна из основных биологических подсистем у высших животных, благодаря которой в организме осуществляется движение во всех его проявлениях.

Рисунок 77. Мышцы передней поверхности тела человека. Общий вид. 1 - трапециевидная мышца; 2 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 3 - мышца. опускающая угол рта; 4 - жевательная мышца; 5 - большая скуловая мышца; 6 - круговая мышца глаза; 7 - височная мышца; 8 - переднее брюшко надчерепной мышцы, 9 - круговая мышца рта; 10 - мышца, опускающая нижнюю губу; 11 - дельтовидная мышца, 12 - двуглавая мышца плеча; 13 - прямая мышца живота; 14 - наружная косая мышца живота; 15 - пирамидальная мышца; 16 - гребенчатая мышца; 17 - длинная приводящая мышца бедра; 18 - портняжная мышца; 19 - большая приводящая мышца бедра; 20 - прямая мышца бедра; 21 - медиальная широкая мышца бедра; 22 - передняя большеберцовая мышца; 23 - сухожилия длинной мышцы, разгибающей пальцы стопы; 24 - камбаловидная мышца; 25 - икроножная мышца; 26 - латеральная широкая мышца бедра; 27 - мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; 28 - мышца. разгибающая пальцы кисти; 29 - длинная лучевая мышца, разгибающая запястье; 30 - плече-лучевая мышца; 31 - плечевая мышца; 32 - передняя зубчатая мышца; 33 - большая грудная мышца.

Рисунок 78. Мышцы задней поверхности тела человека. Общий вид. 1 - жевательная мышца; 2 - височная мышца; 3 - заднее брюшко надчерепной мышцы; 4 - грудино-ключично- сосцевидная мышца; 5 - трапециевидная мышца; 6 - дельтовидная мышца; 7 - малая круглая мышца; 8 - большая круглая мышца; 9 - трехглавая мышца плеча; 10 - двуглавая мышца плеча; 11- плечелучевая мышца; 12 - лучевой сгибатель запястья; 13 - локтевой сгибатель запястья; 14 - полусухожильная мышца; 15 - полуперепончатая мышиа, 16 - двуглавая мышца бедра; 17 - икроножная мышце; 18 - камбаловидная мышца; 19 - длинная и короткая малоберцовые мышцы; 20 - подколенная мышца; 21 - подвздошно-большеберцовый тракт; 22 - большая ягодичная мышца; 23 - средняя ягодичная мышца; 24 - наружная косая мышца живота; 25 - широчайшая мышца спины; 26 - подостая мышца; 27 - длинный лучевой разгибатель запястья; 28 - плече-лучевая мышца.

Таблица 4. Мышцы человека

Части тела	Название мышц	Прикрепление мышц	Тип мышечной ткани	Характер работы	Функции
Голова	Жевательные	Одним концом к височной кости черепа, другим к челюсти	Поперечнополосатая	Произвольный	Движение челюстей
	Мимические лица	Одним концом к костям черепа, другим - к коже	Поперечнополосатая	Произвольный	Мимические движения лица
	Круговая мышца рта	Прикреплена только к коже	Поперечнополосатая	Произвольный	Движение рта
Туловище	Затылочные, спинные, грудные, брюшные, диафрагма, межреберные	К костям скелета	Поперечнополосатая	Произвольный	Поддержание туловища в вертикальном положении. Мышцы - сгибатели и разгибатели. Движения тела. Дыхательные движения
Конечности	Двуглавая и трехглавая мышцы рук; мышцы кисти руки; двуглавая, четырехглавая, икроножная мышцы ног: мышцы стопы	К костям скелета конечностей и поясов конечностей	Поперечнополосатая	Произвольный	Мышцы-сгибатели и разгибатели рук, ног, осуществляющие движения конечностей
Внутренние органы	Сердечная мышца	Не прикреплена к костям	Поперечнополосатая	Непроизвольный	Сокращение сердца
Внутренние органы	Мышцы стенок сосудов, кишечника, желудка, мышцы кожи и др.	Не прикреплены к костям	Гладкая	Непроизвольный	Сокращение стенок полых внутренних органов, передвижение крови, пищевой массы

Мышечная система представляет собой совокупность способных к сокращению мышечных волокон, объединённых в пучки, которые формируют особые органы — мышцы или же самостоятельно входят в состав внутренних органов. Масса мышц намного больше чем других органов, и у позвоночных она может достигать 50 % массы всего тела, у взрослого человека — до 40 %. В мышечных тканях происходит превращение химической энергии в механическую энергию и теплоту.

У позвоночных выделяют три типа мышц:

1. Скелетные мышцы (они же поперечно-полосатые, или произвольные). Прикрепляются к костям. С их помощью сохраняется равновесие тела, производится перемещение в пространстве, осуществляются дыхательные и глотательные движения. Эти мышцы сокращаются усилием воли под действием импульсов, поступающих к ним по нервам из центральной нервной системы.

2. Гладкие мышцы (непроизвольные). Они находятся в стенках внутренних органов и сосудов. Эти мышцы участвуют в транспортировке содержимого полых органов, например пищи по кишечнику, в регуляции кровяного давления, сужении и расширении зрачка и других непроизвольных движений внутри организма. Гладкие мыщцы сокращаются под действием вегетативной нервной системы.

3. Сердечная мышца. Она имеется только в сердце. Эта мышца неутомимо сокращается в течение всей жизни, обеспечивая движение крови по сосудам и доставку жизненно важных

веществ к тканям. Сердечная мышца сокращается самопроизволно, а вегетативная нервная система только регулирует ее работу.

Мышца, musculus, является активным элементом аппарата движения и имеет различную форму (рис. 79).

Рисунок 79. Мышцы различной формы. А — веретенообразная мышца, Б — широкая мышца, В — одноперистая мышца, Г — двуперистая мышца, Д — двуглавая мышца, Е — двубрюшная мышца. 1 - брюшко мышцы; 2 - сухожилие; 3 - апоневроз (широкое сухожилие). Скелетная мышца образована поперечнополосатыми мышечными волокнами (рис. 80). Их

поперечная исчерченность обусловлена наличием чередующихся двоякопреломляющих проходящий свет дисков — анизотропных, более темных, и однопреломляющих свет — изотропных, более светлых. Каждое мышечное волокно состоит из недифференцированной цитоплазмы, или саркоплазмы, с многочисленными ядрами, которая содержит множество дифференцированных поперечно-полосатых миофибрилл. Периферия мышечного волокна окружена прозрачной оболочкой, или сарколеммой, содержащей фибриллы коллагеновой природы. Небольшие группы мышечных волокон окружены соединительнотканной оболочкой — эндомизием, endomysium; более крупные комплексы представлены пучками мышечных волокон, которые заключены в рыхлую соединительную ткань — внутренний перимизий, perimysium internum; вся мышца в целом окружена наружным перимизием, perimysium externum.

Рисунок 80. 1 — Схема строения мышечного волокна: а - миофибрилла; б - ядро. 2 — Схема строения миофибриллы: а - оболочка; б - миозин; в - актин; г - мостик между ними; д - нервное волокно.

Все соединительнотканные структуры мышцы, от сарколеммы до наружного перимизия, являются продолжением друг друга и непрерывно связаны между собой. Всю мышцу одевает соединительнотканный футляр — фасция, fascia. У большинства мышц различают брюшко, venter, и два конца, из которых один является началом мышцы и получает название головки,

caput, а другой, противоположный конец, называется хвостом мышцы, cauda. У концов мышцы соединительная ткань образует соединительнотканное сухожилие, tendo, которым мышца прикрепляется к кости. Сухожилия образованы пучками коллагеновых волокон, которые вытянуты по длиннику мышцы и располагаются параллельно друг другу.

Отдельные пучки различного порядка окружены соединительнотканной оболочкой — эндотендинием, переходящей непосредственно в наружную оболочку, окружающую все сухожилие в целом, — перитендиний, peritendineum. Плоское сухожилие получает название сухожильного растяжения, или апоневроза, aponeurosis. По направлению мышечных пучков и их отношению к сухожилиям различают три основных типа мышц: а ) параллельный тип — мышечные пучки располагаются параллельно длинной оси мышцы (например, портняжная мышца, m. sartorius); б) перистый тип — параллельно идущие мышечные пучки располагаются под углом к длиннику мышцы. Различают мышцы одноперистые, mm. unipennati, мышечные пучки которых прикреплены по одну сторону сухожилия (например, длинный сгибатель большого пальца кисти, m. Flехог pollicis longus); двуперистые мышцы, mm. bipennati, где мышечные пучки прикрепляются по обеим сторонам сухожилия (например, длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus); многоперистые мышцы, mm. multipennati, в которых мышечные пучки в виде многих перистых групп примыкают друг к другу (например, дельтовидная мышца, m. deltoideus); в) треугольный тип мышц — мышечные пучки с различных направлений сходятся к одному общему концевому сухожилию (например, височная мышца, m. temporalis).

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!