ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ 30 страница

А ь

Рисунок 172. Строение зубов на разрезе. А — однокорневой зуб; Б — двукорневой зуб. I - коронка зуба; II - шейка зуба; III - корень зуба; IV - верхушка корня зуба. 1 - эмаль; 2 -дентин; 3 - полость зуба; 4 - цемент; 5 - канал корня зуба; 6 - отверстие верхушки корня зуба.

Рисунок 173. Зубы (denies) верхней и нижней челюстей у взрослого человека. Правая сторона. Вид справа. Наружная пластинка костного вещества верхней и нижней челюстей удалена. I - верхние большие коренные зубы (моляры); 2 - верхние малые коренные зубы (премоляры); 3 - верхний клык; 4 - верхний латеральный резец; 5 - верхний медиальный резец; 6 - нижний медиальный резец; 7 - нижний латеральный резец; 8 - нижний клык; 9 - нижние малые коренные зубы (премоляры); 10 - подбородочное отверстие; 11 - нижние большие коренные зубы (моляры); 12 - канал нижней челюсти; 13 - синус верхней челюсти (Гайморова пазуха).

Зубы — это очень прочные органы, так как внешний слой их коронки покрыт эмалью — самым твердым материалом человеческого тела. Этот внешний слой выполняет две функции: предохраняет зуб от износа и обеспечивает пережевывание пищи.

Эмаль, не содержащая ни нервов, ни кровеносных сосудов, состоит из разновидности фосфата фтористого кальция и покрыта зубной кутикулой, увеличивающей ее прочность.

Внешний слой корня состоит из цемента, разновидности костной ткани. Внутри, под эмалью и цементом, имеется еще один толстый слой ткани — дентин.

Рисунок 174. Железы преддверия (glandulae veslibuli) и полости рта. Вид справа. Правая половина нижней челюсти удалена. I - околоушная железа; 2 - околоушный проток; 3 - добавочная околоушная железа; 4 - щечная мышца (отрезана); 5 - молярные железы; 6 - щечные железы; 7 - губные железы; 8 - верхняя губа; 9 - язык; 10 - передняя язычная железа; 11 - нижняя губа; 12 - подъязычный сосочек; 13 - большой подъязычный проток; 14 - малые подъязычные протоки; 15 - нижняя челюсть (отрезана); 16 - подбородочно-язычная мышца; 17 - подъязычная железа; 18 - челюстно-подъязычная мышца; 19 -поднижнечелюстной проток; 20 - поднижнечелюстная железа; 21 - шило-подъязычная мышца; 22 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 23 - задняя язычная железа; 24 - нижняя челюсть (отрезана); 25 - жевательная мышца.

Центральная полость зуба заполнена мягкой губчатой массой, пульпой, к которой подходят многочисленные кровеносные сосуды и нервы от корня.

Зубы являются очень специализированными частями тела, так как четыре вида зубов, распределенных поровну между верхней и нижней челюстями, выполняют разные функции при пережевывании пищи.

Восемь резцов, расположенных в передних частях челюстей, имеют долотообразную коронку и приспособлены для резания и дробления пищи.

Четыре клыка, расположенных рядом с резцами, имеют остроконечную коронку, помогают резцам и приспособлены для разрывания некоторой пищи. Восемь малых коренных зубов, по два возле каждого клыка, имеют кубовидную коронку, которая размельчает и пережевывает пищу.

Двенадцать больших коренных зубов, расположенных в конце каждой челюсти, работают совместно с малыми коренными зубами при измельчении пищи. У них очень крепкий корень, разделенный на две или три ветви. Последние большие коренные зубы, по два в каждой челюсти, называются зубами мудрости, и вырастают они в возрасте от 20 до 30 лет.

Слизистая оболочка рта богата железами, выделяющими слизь. В ротовую полость открываются протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подъязычных, подчелюстных и множества мелких (рис. 174). Слюна — секрет слюнных желез, представляет собой слабощелочную жидкость, содержащую в своем составе ферменты амилазу и мальтазу, неорганические соли, белок и муцин; на 98-99% состоит из воды; из органических веществ в ней имеется белок муцин и ферменты птиалин и мальтаза. Муцин придает слюне вязкость. Под влиянием ферментов слюны происходит расщепление крахмала до моносахаридов. Из полости рта пища попадает в пищевод.

Ротовая полость сзади переходит в воронкообразную глотку (рис. 175-177), соединяющую рот с пищеводом.

Рисунок 175. Полость глотки (cavum pharyngis) на сагиттальном разрезе. 1 - трубно- нёбная складка; 2 - глоточное отверстие слуховой трубы; 3 - глоточная миндалина; 4 - глоточный карман; 5 - трубный валик; 6 - передняя дуга атланта; 7 - мягкое нёбо; 8 -трубно- глоточная складка; 9 - язычок мягкого нёба; 10 - нёбно-язычная дужка; 11 - нёбная миндалина; 12 - нёбно-глоточная дужка; 13 - ротовая часть глотки (ротоглотка); 14 - надгортанник; 15 - гортанная часть глотки; 16 - перстневидный хрящ; 17 - пищевод; 18 - трахея; 19 - полость гортани; 20 - подъязычная кость; 21 - челюстно-подъязычная мышца; 22 - подбородочно-подъязычная мышца; 23 - подбородочно-язычнал мышца; 24 - преддверие рта; 25 - собственно полость рта; 26 - нижняя носовая раковина; 27 - средняя носовая раковина; 28 - твердое нёбо; 29 - верхняя носовая раковина; 30 - клиновидная пазуха.

Рисунок 176. Мышцы глотки (musculi pharingis). Вид сзади. 1 - скат (черепа); 2 - верхний констриктор глотки; 3 - каменисто-глоточная мышца (непостоянная); 4 - шило-глоточная мышца; 5 - шило-подъязычная мышца; 6 - средний констриктор глотки; 7 - нижний констриктор глотки (отрезан); 8 - нёбно-глоточная мышца; 9 - пищевод; 10 - нижний констриктор глотки; II - большой рог подъязычной кости; 12 - медиальная крыловидная мышца; 13 - шов глотки; 14 - латеральная крыловидная мышца; 15 - шиловидный отросток височной кости.

Рисунок 177. Мышцы глотки (musculi pharingis). Вид сзади. Задняя стенка глотки вскрыта продольным (сагиттально-срединным) разрезом. 1 - хоаны; 2 - мышца, напрягающая небную занавеску; 3 - шило-глоточная мышца; 4 - шило-подъязычная мышца; 5 - надгортанник; 6 - косая черпаловидная мышца; 7 - задняя перстне-черпаловидная мышца; 8 - круговой мышечный слой пищевода; 9 - продольный мышечный слой пищевода; 10 - поперечная черпаловидная мышца; 11 - вход в гортань; 12 - шило-глоточная мышца; 13 - небно-глоточная мышца; 14 - корень языка; 15 - язычок мягкого неба; 16 - трубно-глоточная мышца; 17 - медиальная крыловидная мышца; 18 - мышца, поднимающая небную занавеску; 19 - латеральная крыловидная мышца.

В глотке перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. Акт глотания происходит в результате сокращения поперечнополосатых мышц, и пища попадает в пищевод — мышечную трубку длиной около 25 см, его внутренние стенки образованы мышцами, которые посредством перистальтических движений сокращаются и проталкивают пищу через пищевод. Эти сокращения настолько сильны, что преодолевают притяжение, позволяя нам глотать пищу, находясь головой вниз.

В верхней части пищевода находится надгортанник, маленький клапан, закрывающий гортань во время глотания и препятствующий попаданию пищи в дыхательные пути. Пищевод (рис. 178) проходит через диафрагму и на уровне 11-го грудного позвонка открывается в желудок.

Рисунок 178. Пищевод (esophagus). Вид спереди. 1 - глотка (гортанная часть); 2 - глоточ- но-пищеводный переход (верхнее сужение пищевода); 3 - среднее (бронхо-аортальное) сужение пищевода; 4 - нижнее (диафрагмальное) сужение пищевода; 5 - диафрагма; 6 - кардиальная часть (кардия) желудка.

Желудок (рис. 179-181) — это сильно расширенный отдел пищеварительного канала, длиной около 25 см, диаметром 12 см и емкостью 1300 см , расположенный между пищеводом и тонкой кишкой, в верхней части брюшной полости под диафрагмой. Пища из желудка поступает в тонкий кишечник длиной 5-7м. Его начальный отдел — двенадцатиперстная кишка, далее идут тощая и подвздошная. Двенадцатиперстная кишка (около 25 см) имеет форму подковы, в нее открываются протоки печени и поджелудочной железы.

Он имеет два отверстия, по одному в каждом конце. Верхнее отверстие (кардия) препятствует обратному движению пищи, а нижнее (привратник) остается закрытым до тех пор, пока тонкая кишка не сможет принять продукты, переваренные в желудке. Его внутренняя стенка выстлана слизистой оболочкой, которая образует многочисленные складки, имеющие около 5 миллионов желез, выделяющих желудочный сок.

Таким образом, функция желудка состоит в том, чтобы принимать уже пережеванную и смоченную слюной пищу, смешивать ее с выделенным желудочным соком и проталкивать ее через привратник.

Химическая реакция желудочного сока обеспечивается его компонентами: соляной кислотой и двумя ферментами — пепсином и липазой. Пепсин расщепляет белки в аминокислоты, а липаза воздействует на жиры, углеводы же в желудке не перевариваются.

Рисунок 179. Желудок (ventriculus, s. gaster) и двенадцатиперстная кишка (duodenum). Вид спереди. 1 - пищевод (брюшная часть); 2 - кардиальная вырезка желудка; 3 - дно (свод) желудка; 4 - кардиальная (кардия) часть желудка; 5 - передняя стенка; 6 - большая кривизна; 7 - привратниковая (пилорическая) часть; 8 - двенадцатиперстная кишка (горизонтальная часть); 9 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 10 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 11 - зона отверстия привратника (сфинктера привратника); 12 - привратниковая пещера; 13 - угловая вырезка; 14 - малая кривизна желудка; 15 - пищеводно- желудочный переход (зона кардиального отверстия).

Рисунок 180. Мышечная оболочка (tunica muscularis) желудка и двенадцатиперстной кишки. Вид спереди. Серозная оболочка (брюшина) удалена. 1 - мышечная оболочка пищевода (продольный слой); 2 - продольный мышечный слой желудка; 3 - круговой мышечный слой; 4 - двенадцатиперстная кишка (продольный мышечный слой).

Рисунок 181. Слизистая оболочка желудка (tunica mucosa ventriculi). Внутренняя поверхность желудка. 1 -кардиальная вырезка (желудка); 2 - дно (свод) желудка; 3 - слизистая оболочка и подслизистая основа; 4 - мышечная оболочка; 5 - складки слизистой оболочки; 6 - складка привратника; 7 - двенадцатиперстная кишка; 8 - сфинктер привратника; 9 - канал привратника; 10 - угловая вырезка; 11 - складки слизистой оболочки; 12 -кардиальная часть (кардия); 13 - кардиальное отверстие; 14 - пищевод (брюшная часть).

Поджелудочная железа (рис. 182-184) расположена под желудком, ее длина 15-20 см, она выполняет функции внешней и внутренней секреции.

Рисунок 182. Поджелудочная железа (pancreas), двенадцатиперстная кишка (duodenum) и селезенка (lien). Вид спереди. 1 - нижняя полая вена; 2 - аорта; 3 - чревный ствол; 4 - селезеночная артерия; 5 - тело поджелудочной железы; 6 - селезенка; 7 - хвост поджелудочной железы; 8 - передний край поджелудочной железы; 9 - передняя поверхность поджелудочной железы; 10 - тощая кишка; 11 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 12 - брыжейка тонкой кишки; 13 - нижний изгиб двенадцатиперстной кишки; 14 - горизонтальная часть (нижняя) двенадцатиперстной кишки; 15 - головка двенадцатиперстной кишки; 16 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 17 - верхний изгиб двенадцатиперстной кишки; 18 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 183. Поджелудочная железа (pancreas) и двенадцатиперстная кишка (duodenum). Вид спереди. Проток поджелудочной железы отпрепарирован. Передняя стенки двенадцатиперстной кишки разрезана и отвернута в стороны. 1 - тело поджелудочной железы; 2 - проток поджелудочной железы; 3 - хвост поджелудочной железы; 4 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 5 - верхняя брыжеечная артерия; 6 - верхняя брыжеечная вена; 7 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 8 - тощая кишка; 9 - крючковидный отросток поджелудочной железы; 10 - горизонтальная часть (нижняя) двенадцатиперстной кишки; 11-круговые (циркулярные) складки; 12-большой сосочек двенадцатиперстной кишки; 13 - продольная складка двенадцатиперстной кишки; 14 - малый сосочек двенадцатиперстной кишки; 15 - нисходяшая часть двенадцатиперстной кишки; 16 - добавочный проток двенадцатиперстной кишки; 17 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; 18 - область сфинктера привратника.

Рисунок 184. Поджелудочная железа (pancreas), двенадцатиперстная кишка (duodenum), желчный пузырь (vesica fellea) и желчевыводящие пути. Вид сзади. Участок в толще головки поджелудочной железы вскрыт. I - хвост поджелудочной железы; 2 - борозда селезеночной вены; 3 - нижний край поджелудочной железы; 4 - борозда селезеночной артерии; 5 - тело поджелудочной железы (задняя поверхность); 6 - верхний край поджелудочной железы; 7 - селезеночная вена; 8 - воротная вена; 9 - вырезка поджелудочной железы; 10 - общий печеночный проток; 11 - пузырный проток; 12 - желчный пузырь; 13 - общий желчный проток; 14 - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; 15 - проток поджелудочной железы; 16 - брюшина; 17 - головка поджелудочной железы; 18 - горизонтальная часть (нижняя) двенадцатиперстной кишки; 19 - крючковидный отросток поджелудочной железы; 20 -тощая кишка; 21 - восходяшая часть двенадцатиперстной кишки; 22 -верхняя брыжеечная артерия; 23 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб.

I* 17

Внутренняя секреция связана с производством инсулина — гормона, превращающего глюкозу в гликоген — источник энергии, необходимый для мышц.

Внешняя секреция связана с подачей ферментов поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа разделена перегородками на ряд долек. В ней выделяют головку, охватываемую изгибом двенадцатиперстной кишки, тело и хвост, прилегающие к левой почке и селезенке. По всей длине железы проходит ее проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Железистые клетки долек вырабатывают поджелудочный, или панкреатический, сок. Сок имеет выраженную щелочность и содержит несколько ферментов, участвующих в расщеплении белков, жиров и углеводов. Часть поджелудочной железы, которая вырабатывает поджелудочный сок, необходимый для полной переработки пищи, состоит из многочисленных долек. От них отходит несколько протоков, которые, соединяясь, образуют два больших — Вирсунгов (главный) и проток Санторини (добавочный). Через эти протоки в двенадцатиперстную кишку попадает поджелудочный сок, представляющий собой смесь ферментов. Это трипсин, который превращает молекулы белков в аминокислоты, амилаза и мальтоза, превращающие углеводы в глюкозу, и липаза, которая перерабатывает жиры в жирные кислоты.

Тонкий отдел кишечника (рис. 185, 186) начинается двенадцатиперстной кишкой, которая

переходит в тощую, продолжающуюся в подвздошную, двенадцатиперст- подвздошная Слизистая стенка тонкой кишки содержит много трубчатых

Н ЭЯ И Ш К i KrlLLI К с!

желез, выделяющих кишечный сок, и покрыта тончайшими

выростами — ворсинками (рис. 187, 188). Их общее количество

достигает 4 млн., высота ворсинок около 1 мм, совместная

всасывающая поверхность составляет 4-5 м . Поверхность

ворсинки покрыта однослойным эпителием; в центре ее проходят

лимфатический сосуд и артерия, распадающиеся на капилляры.

Благодаря мышечным волокнам и нервным разветвлениям

ворсинка способна сокращаться. Это осуществляется

тощая рефлекторно в ответ на соприкосновение с пищевой кашицей и

кишка ,

усиливает циркуляцию лимфы и крови в период пищеварения и

всасывания. Тощая и подвздошная кишка с их ворсинками —

Рисунок 185. основное место всасывания питательных веществ.

Тонкая кишка, расположенная между привратником и толстой кишкой, является одним из наиболее длинных органов человеческого тела: ее длина составляет от 6 до 7 метров, а диаметр постепенно уменьшается от 30 до 15 мм.

Тонкая кишка делится на три части:

• Двенадцатиперстная кишка. Это отрезок у выхода из желудка. Ее внутренность выстлана слизистой оболочкой, гладкой вначале и с многочисленными складками в конце. В ней находятся поджелудочный и собственно кишечный соки, а также желчь.

• Тощая и подвздошная кишка. Это следующие два отрезка, не имеющие четкого разграничения.

В тонкой кишке выделяются другие ферменты, продолжающие переработку основных составных частей пищи и завершающие пищеварение, и происходит всасывание питательных веществ через кишечные ворсинки.

Рисунок 186. Тонкая кишка (intestinum tenuae). Вскрыта продольным разрезом. 1 - складки тонкой кишки (круговые); 2 - слизистая оболочка и подслизистая основа; 3 - мышечная оболочка; 4 - серозная оболочка (брюшина); 5 - продольный слой мышечной оболочки; 6 - тонкокишечная артерия; 7 - брыжейка тонкой кишки.

Рисунок 187. Ворсинки тонкой кишки (villi intestinales). Часть ворсинок вскрыта продольным разрезом. 1 - эпителиальный покров слизистой оболочки; 2 - бокаловидные клетки (одноклеточные железы); 3 - сеть кровеносных капилляров ворсинки; 4 - центральный лимфатический синус (капилляр) ворсинки; 5 - артерия ворсинки; 6 - вена ворсинки; 7 - сеть кровеносных и лимфатических сосудов слизистой оболочки; 8 - лимфоидный узелок.

Наш организм требует постоянного поступления пищи, хотя мы едим через регулярные промежутки времени и сочетаем прием пищи со многими занятиями. Частично эта задача решается тем, что у нас длинная тонкая кишка, которая пропускает через себя пищу в течение нескольких часов. Кроме того, в тонкой кишке происходит распределение основных компонентов пищи. Это распределение осуществляется путем всасывания питательных веществ через стенки этого органа, покрытые кишечными ворсинками, которые связаны с кровеносными и лимфатическими капиллярами.

Некоторые всосавшиеся вещества распределяются непосредственно кровотоком по всему телу, но другие движутся иными каналами.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1350; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 25 26 27 28 293031 32 33 34 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!