ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ 32 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 101Следующая ⇒

Дыхательная система обеспечивает поступление в организм кислорода и удаление углекислого газа. Транспорт газов и других необходимых организму веществ осуществляется с помощью кровеносной системы. Функция дыхательной системы сводится лишь к тому, чтобы снабжать кровь достаточным количеством кислорода и удалять из нее углекислый газ. Химическое восстановление молекулярного кислорода с образованием воды служит для млекопитающих основным источником энергии. Без нее жизнь не может продолжаться дольше нескольких секунд.

Восстановлению кислорода сопутствует образование CO2. Кислород входящий в CO2 не происходит непосредственно из молекулярного кислорода. Использование O2 и образование CO2 связаны между собой промежуточными метаболическими реакциями; теоретически каждая из них длятся некоторое время. Обмен O₂ и CO₂ между организмом и средой называется дыханием. У высших животных процесс дыхания осуществляется благодаря ряду последовательных процессов.

1. Обмен газов между средой и легкими, что обычно обозначают как «легочную вентиляцию».

2. Обмен газов между альвеолами легких и кровью (легочное дыхание).

3. Обмен газов между кровью и тканями. Наконец, газы переходят внутри ткани к местам потребления (для O2) и от мест образования (для CO2) (клеточное дыхание). Выпадение любого из этих четырех процессов приводят к нарушениям дыхания и создает опасность для жизни человека.

Полость носа, ее преддверие и обонятельная область развиваются из обонятельных, носовых, ямок; остальная часть полости образуется из первичной полости рта после того, как небные отростки разделяют первичную полость рта на собственно ротовую полость и носовую полость. У новорожденного полость носа очень узка, дно полости расположено немного ниже линии, проведенной через оба подглазничных отверстия. Нижний носовой ход почти не развит, слабо развит верхний, наибольший из них средний; полное формирование всех носовых ходов происходит к 14-15 годам. Околоносовые пазухи находятся в зачаточном состоянии. Ячейки решетчатой кости формируются к 2 годам жизни; лобная и клиновидная пазухи у новорожденного отсутствуют, они появляются в конце первого — начале второго года; пазуха верхней челюсти существует, но развита слабо, и только к 9 годам она развита настолько, что ее дно лежит на уровне дна полости носа. Гортань, трахея, бронхи, легкие — все эти органы дыхания возникают из выпячивания брюшной стенки переднего отдела кишечной трубки. Краниальные отделы этого выпячивания идут на образование гортани и трахеи, каудальные отделы образуют два утолщения, из которых формируется правое и левое легкое, и главные бронхи. Гортань у новорожденного воронкообразной формы, длиной до 1,53 см, сагиттальный размер меньше фронтального, располагается почти на три позвонка краниальнее, чем у взрослого; с возрастом она опускается и к 13-14 годам занимает положение, как у взрослого. Трахея у новорожденного длиной до 50 мм, по форме воронкообразная и коническая, располагается несколько справа от срединной плоскости, достигает краниально нижнего края IV шейного позвонка, каудально заканчиваясь бифуркацией, расположенной на уровне III-IV грудного позвонка; в 13 лет этот уровень соответствует нижнему краю VI грудного позвонка. Просвет трахеи непостоянен: у новорожденного несколько уплощен, в дальнейшем имеет продолговатую форму и у взрослого — округлую. У новорожденного с еще не вполне развитыми хрящами задняя стенка, лишенная хрящей, составляет значительно большую часть, чем у взрослого. Длина правого главного бронха у новорожденного составляет 1,17 см, левого 1,6 см, окружность правого 1,4 см, левого 1,2 см; в дальнейшем к 15-16 годам длина правого 3,28 см, левого 3,05 см, окружность правого 3,6 см, левого 3,16 см. Легкие у новорожденного после первых дыхательных движений в сравнении с легкими недышавшего новорожденного значительно больше по размерам. Они более удлинены, полностью заполняют (вместе с сердцем и вилочковой железой) полость грудной клетки. Их нижняя граница сзади на уровне Х и XI ребра, по подмышечной линии их нижняя граница проходит на уровне VIII ребра; верхушки легких лежат на уровне I ребра. В дальнейшем с возрастом верхушки, как и все
органы грудной полости, опускаются. Только в начале второго года жизни соотношения размеров долей и легких в целом становятся теми же, что и у взрослого. Рост бронхиального и альвеолярного дерева (увеличение количества порядков бронхов и бронхиол) продолжается до 7 лет.

Рисунок 200. Полость носа (cavum nasi). Сагиттальный разрез. I - петушиный гребень; 2 - наивысшая (самая верхняя) носовая раковина; 3 - клиновидно-решетчатое углубление; 4 - апертура (отверстие) клиновидной пазухи; 5 - клиновидная пазуха; 6 - носо-глоточный проход; 7 - гипофизарная ямка; 8 - глоточная миндалина; 9 - глоточное отверстие слуховой трубы; 10 - трубный валик; 11 - передняя дуга атланта; 12 - зуб осевого позвонка; 13 - трубно-глоточ- ная складка; 14 - мягкое небо; 15 - трубно-небная складка; 16 - твердое небо; 17 - ноздря (нижнее отверстие полости носа); 18 - предверие полости носа; 19 - порог полости носа; 20 - нижний носовой ход; 21 - нижняя носовая раковина; 22 - средний носовой ход; 23 - средняя носовая раковина; 24 - носовая кость; 25 - верхний носовой ход; 26 - верхняя носовая раковина; 27 - лобная пазуха.

В перегородке носа различают: перепончатую часть, pars membranacea и костную часть, pars ossea. Перепончатая часть перегородки образуется преимущественно хрящами носа (рис. 201), cartiiagines nasi.

Рисунок 201. Хрящи наружного носа. Вид сбоку. 1 - лобная кость; 2 - слезная кость; 3 - носовая кость; 4 - лобный отросток верхней челюсти; 5 - латеральный хряш носа; 6 - добавочные носовые хрящи; 7 - большой хрящ крыла носа; 8 - малые хрящи крыла носа.

Hoc (рис. 200), nasus (rhinos), является начальной частью дыхательного аппарата и представляет собой периферический отдел обонятельного анализатора. Полость носа, cavum nasi, разделяется перегородкой носа, septum nasi, на две почти симметричные части.

Большую часть перепончатой перегородки образует хрящ перегородки носа, cartilage septi nasi, — неправильной четырехугольной формы пластинка. Задневерхний край хряща вклинивается в угол, образованный перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сотником; при этом верхние отделы этого края присоединяются к переднему краю перпендикулярной пластинки, а нижние — к переднему краю сошника и к передним отделам crista nasalis и spina nasalis anterior. Наиболее суженная часть хряща получает название заднего отростки (клиновидной кости, procesus fiosierinr). Передненижний край достигает медиальной ножки большого хряща крыла носа. Передневерхний край хряща перегородки доходит до внутренней поверхности спинки носа в области шва между носовыми костями. Спинка носа, dorsum nasi, узкая, выпуклая часть наружного носа, nasus externus, простирается от корня носа. radix nasi, до верхушки носа, apex nasi. Спинка носа образуется носовыми костями, латеральными хрящами носа и хрящом перегородки носа. Латеральный хрящ носа, cartilage nasi lateralis, парный, формы неправильного треугольника, принимает участие в образовании боковой стенки носа. Задним краем латеральный хрящ прилежит к переднему краю носовой кости, внутренним — в верхних отделах к краю одноименного хряща противоположной стороны, с которым он может срастаться, в нижних отделах — к пластинке хряща перегородки носа; нижний край латерального хряща доходит до латеральной ножки большого хряща крыла. Большой хрящ крыла, cartilage alaris major, парный, вместе с одноименным хрящом противоположной стороны окружает с боков, спереди и изнутри вход в полость носа - ноздри, nares. В большом хряще различают медиальную и латеральную ножки. Медиальная ножка, crus mediate, обоих больших хрящей отделяет ноздри одну от другой, а между ними вклинивается передненижний край хряща перегородки носа. Латеральная ножка, crus laterals, большого хряща крыла носа шире и длиннее медиальной, выпуклая и является хрящевым скелетом крыла носа, а1а nasi. К латеральной ножке присоединяются 2-3 малых хряща крыльев, cartiiagines alares minores, которые залегают в задне-верхних отделах крыла носа. В участке между латеральной ножкой и латеральным хрящом сзади имеется несколько различной величины добавочные носовых хрящей. Хрящи носа покрыты надхрящницей, perichondrium, и соединяются как между собой, так и с прилегающими костями фиброзной тканью. В полости носа, cavum nasi, различают преддверие носа, vestibulum nasi, покрытое изнутри продолжающейся сюда через ноздри кожей наружною носа, и собственную полость носа, выстланную слизистой оболочкой. Преддверие носа, vestibulum nasi, отделяется от собственной полости носа небольшим выступом — порогом полости носа, образованным верхним краем латеральной ножки большого хряща крыла носа. В передних отделах собственной полости носа различают небольшое выпячивание — валик носа, agger nasi, которое следует от переднего конца средней раковины к порогу полости носа. Кпереди от валика носа, между ним и внутренней поверхностью спинки носа, имеется небольшой вытянутый в виде киля участок,. Кзади от вала носа располагается преддверие среднего хода, atrium meatus medii. Большая часть собственной полости носа состоит из носовых ходов. Слизистая оболочка плотно сращена с костными стенками полости носа и, проникая через соответствующие отверстия в околоносовые пазухи, тем самым уменьшает просветы этих отверстии и в известной степени суживает носовые ходы по сравнению с их костным скелетом. В передних отделах собственной полости носа слизистая оболочка является продолжением постепенно переходящего в нее кожного покрова преддверия полости носа; в задних отделах слизистая оболочка через задние отверстия носа, хоаны, choanae, переходит в слизистую оболочку глотки и мягкого неба. В слизистой оболочке полости носа, а также околоносовых пазух находятся слизистые носовые железы, gl. nasales, величина, форма и количество которых различны в разных участках полости носа. В подслизистой основе проходит большое количество кровеносных и лимфатических сосудов; при этом в области средней и нижней раковин имеется густая сеть мелких сосудов, образующих пещеристые венозные сплетения раковин, plexus venosus cavernosi concharum. В передненижних отделах хрящевой перегородки носа на слизистой оболочке, кзади и выше устья резцового канала, canalis incisivus, иногда имеется небольшое отверстие, ведущее в слепо заканчивающийся канал, который получает название сошниково- носового органа, organum vomeronasale. С латеральной стороны его ограничивает сошниково- носовой хрящ, cartilage vomeronasalis. В слизистой оболочке полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области, regio respiratoria et regio olfactoria. Часть слизистой оболочки полости носа, выстилающая верхние раковины и свободные, обращенные к перегородке носа стороны средних раковин, а также соответствующий верхний отдел перегородки носа, относится к обонятельной области, regio olfactoria. В слизистой оболочке этой области залегают обонятельные железы, gl. olfactoriae, и окончания обонятельных нервов, nn. olfactorii. Всю остальную слизистую оболочку полости носа включают в дыхательную область, regio respiratoria. Кровоснабжение: aa.. maxillaris, ophthalmica, facialis (rr. nasales).

Гортань, larynx, (рис. 202-208) располагается в области шеи на уровне от IV-V до VI-VII шейных позвонков, будучи спереди частично прикрыта подподъязычными мышцами.

С боков и отчасти спереди к гортани прилегает щитовидная железа, сзади — гортанная часть глотки. Гортань при помощи щитоподъязычной перепонки, membrana thyrohyoidea, связана с подъязычной костью и при смещении последней вследствие сокращения над- и подподъязычных мышц изменяет свое положение (например, при акте глотания). Гортань мужчины по размерам больше гортани женщины. Это различие особенно выявляется в периоде полового созревания и позже. Твердым скелетом гортани являются хрящи.

Гортань занимает срединное положение в передней области шеи на уровне 4-7 шейного позвонков. Гортань вверху подвешена к подъзячной кости, внизу соединяется с трахеей. У мужчин она образует возвышение - выступ гортани. Спереди гортань прикрыта пластинками шейной фасции и подъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают правая и левая доли щитовидной железы. Позади гортани располагается гортанная часть глотки.

Воздух из глотки попадает в полость гортани через вход в гортань, который ограничен спереди надгортанником, с боков — черпалонадгортанными складками, и сзади — черпаловидными хрящами.

Полость гортани условно делится на три отдела: преддверие гортани, межжелудочковый отдел и подголосовую полость.

Рисунок 202. Гортань (larynx) и щитовидная железа (glandula thyreoidea). Вид спереди. 1 - тело подъязычной кости; 2 - малый рог подъязычной кости; 3 - большой рог подъязычной кости; 4 - зерновидный хрящ; 5 - срединная щито-подьязычная связка; 6 - верхняя щитовидная вырезка; 7 - перстне-щитовидная связка; 8 - прямая часть перстне-шитовидной мышцы; 9 - косая часть перстне-щитовидной мышцы; 10 - левая доля щитовидной железы; 11 - трахея; 12 - перешеек щитовидной железы; 13 - правая доля щитовидной железы; 14 - пирамидальная доля щитовидной железы; 15 - щито-подъязычная мышца.

Рисунок 203. Полость гортани (cavum laryrigis) на сагиттальном разрезе. 1 - язычок мягкого неба; 2 - ротовая часть глотки; 3 - корень языка; 4 - надгортанник; 5 - гортанная часть глотки; 6 - черпало-надго-танная складка; 7 - преддверие гортани; 8 - клиновидный бугорок; 9 - рожковидный бугорок, 10 - складка преддверия; 11 - желудочек гортани; 12 - черпаловидные мышцы (перерезаны); 13 - голосовая складка; 14 - подголосовая полость; 15 - пластинка перстневидного хряша; 16 - трахея; 17 - пищевод; 18 - щитовидная железа; 19 - дуга перстневидного хряща; 20 - перстне-щитовидная связка; 21 - щитовидный хрящ; 22 - жировое преднадгортанниковое тело; 23 - срединная щито-подъязычная связка; 24 - подъязычно-надгортанная связка; 25 - подъязычная кость

Рисунок 204. Вход в гортань (aditis laryngis). Вид сверху. 1 - корень языка; 2 - срединная язычно-надгортанная складка; 3 - надгортанник; 4 - преднадгортанниковое углубление; 5 - латеральная язычно-надгортанная складка; 6 - глоточно-надгортанная связка; 7 - надгортанный бугорок; 8 - черпало-надгортанная складка; 9 - голосовая щель; 10 - груше- видньй карман; 11 - рожковидный бугорок; 12 - межчерпаловидная вырезка; 13 - клиновидннй бугорок; 14 - голосовая складка; 15 - складка преддверия.

Рисунок 205. Суставы и связки гортани. Вид спереди. 1 - тело подъязычной кости; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - зерновидный хрящ; 4 - верхний рог щитовидного хряща; 5

- верхний щитовидный бугорок; 6 - щитовидный хрящ (левая пластинка); 7 - нижний щитовидный бугорок; 8 - нижний рог щитовидного хряща; 9 - дуга перстневидного хряща; 10

- хрящи трахеи; 11 - кольцевые связки; 12 - перстне-трахеальная связка; 13 - передняя перстне-щитовидная связка; 14 - срединная перстне-щитовидная связка; 15 - верхняя щитовидная вырезка; 16 - щито-подъя-зычная мембрана; 17 - срединная щитоподъязычная связка; 18 - латеральная гцитоподъязычная связка.

Рисунок 206. Мышцы гортани (musculi laryngis). Вид сзади. Правая пластинка щитовидного хряща отрезана и отвернута в сторону. 1 - корень языка; 2 - надгортанник; 3 - черпало- надгортанная мышца; 4 - межчерпаловидная вырезка; 5 - косые черпаловидные мышцы; 6 - пластинка щитовидного хряща (правая, отрезана); 7 - задняя перстне-черпаловидная мышца; 8 - перстне-щитовидная мышца; 9 - нижний рог щитовидного хряща; 10 - пластинка перстневидного хряща; 11 - поперечная черпаловидная мышца; 12 - верхний рог щитовидного хряща.

Рисунок 207. Полость гортани (cavum laryngis). Вид сзади. Задняя стенка гортани и трахеи разрезана и развернута в стороны. 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 - зерновидный хрящ; 4 - латеральная щито-подьязычная связка; 5 - щито- подъязычная мембрана; 6 - верхний рог щитовидного хряща; 7 - складка преддверия; 8 - желудочек гортани; 9 - голосовая складка; 10 - перстне-черпаловидный сустав; 11 - подголосовая полость; 12 - полость трахеи; 13 - пластинка перстневидного хряша; 14 - задняя перстне-черпаловидная мышца; 15 - черпаловидный хрящ; 16 - рожковидный хрящ; 17 - преддверие гортани.

Рисунок 208. Эластический конус (conus elasticus) и четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) гортани. Вид справа. Правая пластинка щитовидного хряща и правая половина подъязычной кости удалены. I - надгортанник; 2 - подъязычная кость (отрезана); 3

- подъязычно-надгортанная связка; 4 - срединная щито-надгортанная связка; 5 - фибро- эластическая (четырехугольная) мембрана гортани; 6 - щитовидный хрящ (отрезан); 7 - связка преддверия; 8 - голосовая связка; 9 - эластический конус (гортани); 10 - перстневидный хрящ; 11 - перстне-трахеальная связка; 12 - щитовидная суставная поверхность (перстневидного хряща) 13 - перстне-черпаловидный сустав; 14 - мышечный отросток (черпаловидного хряща); 15 - голосовой отросток; 16 - черпаловидный хрящ; 17 - верхний рог щитовидного хряща; 18 - черпало-надгортанная складка; 19 - щитоподьязычная мембрана; 20

- зерновидный хрящ; 21 - латеральная щито-подъязычная связка; 22 - большой рог подъязычной кости.

Преддверие гортани — ее верхний отдел. Он простирается от входа в гортань до складок преддверия, между которыми находится щель преддверия. Передняя стенка преддверия гортани образована надгортанником, покрытым слизистой оболочкой. Задняя стенка преддверия гортани образована черпаловидными хрящами.

Межжелудочковый отдел гортани — самый узкий отдел, простирающийся сверху вниз от складок преддверия, до голосовых складок. В среднем отделе гортани, по бокам располагаются желудочки гортани. Правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель под желудочками — самое узкое место в гортани. Большая передняя часть голосовой щели, соответствующая положению правой и левой голосовых связок, называется межперепончатой. Меньшая задняя часть голосовой щели получила название хрящевой части. Таким образом, в межжелудочковом отделе гортани находится речевой аппарат человека.

Ширина голосовой щели при спокойном дыхании равна 5 мм, при голосообразовании достигает 15 мм.

Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1134; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 27 28 29 30 313233 34 35 36 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!