ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ 28 страница
Белая линия живота, linea alba, имеет вид сухожильной полосы, идущей от мечевидного отростка до лобкового сращения. Ширина белой линии в верхнем отделе брюшной стенки доходит до 1-2 см, книзу она значительно суживается, но становится более толстой, так как в этом месте она подкрепляется изнутри продольным соединительнотканным образованием — подпоркой белой линии, adminiculum lineae albae. Белая линия образуется переплетающимися пучками апоневрозов всех трех пар широких мышц брюшной стенки. В верхнем отделе, где белая линия более тонка и широка, между переплетающимися пучками апоневрозов остаются то более, то менее выраженные щели, которые могут явиться местом образования грыж белой линии живота. Приблизительно посередине протяжения белой линии имеется пупочное кольцо. anulus wnbilicalis, выполненное рыхлой рубцовой тканью, — так называемый пупок, umbilicus s. umbo, на месте которого во внутриутробном периоде развития было округлой формы отверстие, пропускавшее пупочные сосуды (v. et aa. umbilicales). В этом месте часто образуются грыжи.
В пределах брюшной стенки наиболее развиты следующие фасции живота.
1. Поверхностная фасция живота; в верхнем отделе брюшной стенки она тонка, книзу значительно плотнее и отличается наличием эластических волокон. По срединной линии поверхностная фасция срастается с белой линией, а внизу — с паховой связкой.
В нижнем отделе, над симфизом, образуются плотные тяжи, называемые связками полового члена; их две:
|
|
|
а) пращевидная связка полового члена, lig. fundiforme penis, которая, начавшись от лобкового сращения, дает две ножки, охватывающие с боков половой член, и
б) связка, подвешивающая половой член, lig. suspensorium penis (у женщин — подвешивающая связка клитора, lig. suspensorium clitoridis), натянутая от лобкового сращения к тыльной поверхности penis (clitor). Тяжи фасции в области этих связок частично подкрепляются сухожильными пучками прямой и наружной косых мышц живота.
2. Подвздошная фасция, fascia iliaca (см. Фасции таза и бедра).
3. Поперечная фасция, fascia transversalis, покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота и внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже linea arcuata — внутреннюю, заднюю, поверхность прямой мышцы. Книзу она срастается с подвороченным назад и направленным кверху краем паховой связки. В области пупка fascia transversalis более плотна и называется пупочной фасцией. В области нижнего отдела белой линии за счет концентрации продольных пучков образуется подпорка белой линии, adminiculum lineae albae, подкрепляющая нижний отдел белой линии живота. В паховой области поперечная фасция образует воронкообразное выпячивание, в котором располагается влагалищный отросток, processus vaginalis брюшины, продолжающийся по ходу семенного канатика в мошонку; окутывая семенной канатик и яичко, это выпячивание поперечной фасции получает название внутренней семенной фасции, fascia spermatica interna. Это расширенное овальной формы углубление на поверхности поперечной фасции является глубоким паховым кольцом (отверстием пахового канала), anulus inguinalis profundus. Медиальный край этого кольца, наиболее выраженный благодаря уплотнению фасции, получил название межъямочковой связки, lig. interfoveolare. К внутренней поверхности подбрюшинной фасции прилежит брюшина, peritoneum. На брюшине передней стенки живота находится ряд складок, plicae, соответствующих ходу связок и сосудов в предбрюшинной клетчатке. По срединной линии, от верхушки мочевого пузыря к пупку, направляется непарная срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana, которая образуется по ходу облитерированного мочевого протока, urachus, зародыша. Латеральнее располагается направляющаяся от боковой поверхности мочевого пузыря также к пупку парная медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis, она образуется по ходу облитерированной пупочной артерии, a. umbilicalis, плода. Еще далее кнаружи находится парная латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis, по ходу нижних надчревных сосудов (a. et vv. epigastricae inferiores). Между складками, в нижнем отделе внутренней поверхности передней брюшной стенки, имеются углубления, называемые ямками. Латеральное plica umbilicalis lateralis имеется латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, соответствующая глубокому паховому кольцу. Между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis располагается медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, соответствующая наружному кольцу пахового канала. Между медиальной и срединной пупочными складками имеется надпузырная ямка, fossa supravesicalis. Эти ямки могут явиться местами начала выпячиваний внутренностей (грыж), которые затем, пройдя брюшную стенку, выходят наружу через наружное паховое кольцо.
|
|
|
|
|
|
Паховый канал (рис. , canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Он содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин — круглую связку матки, lig. teres uteri. Канал имеет косое направление. От поверхностного пахового кольца, располагающегося над передним отделом верхней ветви лобковой кости, канал направляется косо латерально кверху и несколько назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1-1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5см.
|
|
|
|
|
Рисунок 114. Паховый канал (canalis inguinalis). Вид спереди. 1 - прямая мышца живота; 2 - передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 3 - пирамидальиая мышца; 4 - семенной канатик в глубоком паховом кольце (пахового канала); 5 - латеральная ножка поверхностного пахового кольца; 6 - загнутая связка; 7 - семенной канатик (отрезан); 8 - мышца, поднимающая яичко; 9 - медиальная ножка поверхностного пахового кольца; 10 - семенной канатик в паховом канале; 11 - глубокое паховое кольцо; 12 - апоневроз наружной косой мышцы живота (разрезан и отвернут в стороны); 13 - поперечная фасция; 14 - внутренняя косая мышца живота (разрезана и отвернута в стороны); 15 - поперечная мышца живота.
Стенками пахового канала являются:
а) передняя — апоневроз наружной косой мышцы живота;
б) задняя — поперечная фасция живота;
в) нижняя — желоб паховой связки;
г) верхняя — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота.
Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis super ficialis, располагается над лобковой
костью, имеет вид овального отверстия (2,5-3 х 1-2,5 см), ограниченного сверху и снизу соответственно медиальной и латеральной ножками паховой связки, crus mediale et crus laterale, латерально — fibrae intercrurales, медиально и книзу — lig. reflexum. В этом отверстии находится у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин — круглая связка матки, lig. teres uteri. Отверстие доступно исследованию; при выпячивании концом мизинца кожи мошонки кверху и латерально можно прощупать вход в паховый канал. В норме он пропускает лишь конец мизинца; при больших размерах его состояние оценивают как расширение поверхностного пахового кольца. Глубоким паховым кольцом, anulus inguinalis profundus, является воронкообразное углубление поперечной фасции живота, ограниченное медиально межьямочковой связкой, lig. interfoveolare. Кнутри от этой связки задняя стенка пахового канала подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые, загибаясь вниз, прикрепляются к бугорку и гребню лобковой кости, образуя паховый серп (соединительное сухожилие), falx inguinalis (tendo conjunctions). Медиальное глубокого пахового кольца залегают сосуды — нижние надчревные артерия и вены, a. et vv. epigastricae inferiores, которым соответствует plica umbilicalis lateralis, что важно помнить при необходимости рассечения глубокого пахового кольца в случаях ущемления грыж.
Диафрагма, diaphragma, непарная, широкая мышца, в виде купола замыкает нижнее отверстие грудной клетки. Пучки мышечной части диафрагмы начинаются от внутреннего края apertura thoracis inferior, в зависимости от чего в ней различают: грудинную часть, pars sternalis, реберную часть, pars costalis, и поясничную часть, pars lumbalis. Грудинная часть диафрагмы, pars sternalis diaphragmatis. самый незначительный отдел диафрагмы, начинается от задней поверхности мечевидного отростка и переходит в сухожильный центр. Реберная часть диафрагмы, pars costalis diaphragmatis, составляет наибольшую часть диафрагмы и начинается зубцами от внутренней поверхности костных и хрящевых частей 6 нижних ребер; пучки ее, направляясь вверх и кнутри, переходят в сухожильный центр. Поясничная часть диафрагмы, pars lumbalis diaphragmatis, начинается от поясничных позвонков и состоит из двух, правой и левой, ножек, crus dextrum et crus sinistrum. Каждая из ножек берет свое начало от переднебоковой поверхности тел I-III (справа I-IV) поясничных позвонков и от медиальной и латеральной дугообразных связок, lig. arcuata mediale et laterale. Медиальная дугообразная связка, lig. arcuatum mediale, в форме плотного соединительнотканного образования дуго- образно натягивается над передней поверхностью большой поясничной мышцы m. psoas major от тела к поперечному отростку I поясничного позвонка. Латеральная дугообразная связка, lig. arcuatum laterale, перебрасывается над m. quadratus lumborum от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру. Срединная дугообразная связка, lig. arcuatum medianum, замыкает hiatus aorticus. Медиальные мышечные пучки диафрагмальных ножек, направляясь кверху, сходятся и образуют аортальное отверстие, hiatus aorticus, пропускающее аорту и грудной лимфатический проток, ductus thoracicus. Несколько выше медиальные мышечные пучки обеих ножек ограничивают другое, пищеводное отверстие, hiatus esophageus, пропускающее пищевод, esophagus, и блуждающие нервы, nn. vagi, а затем направляются к центру. Кроме того, в ножках поясничной части диафрагмы отмечаются две парные щели: щель, через которую проходит справа непарная вена, v. azygos, и внутренностные, большой и малый, нервы, nn. splanchnici, major et minor, слева — полунепарная вена, v. hemiazygos, и те же нервы и щель, через которую проходит симпатический ствол, truncus sympathicus.
Между грудинной и реберной частями диафрагмы, а также между реберной и поясничной, находятся то более, то менее выраженные треугольной формы щели; иногда они являются местом образования диафрагмальных грыж. Мышечные пучки диафрагмы, направ-ляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр, centrum tendineum. Этот участок диафрагмы имеет вид трилистника, одна лопасть которого обращена кпереди (на ней лежит сердце), а две другие лопасти обращены в стороны (на них располагаются легкие). В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной линии, имеется отверстие нижней полой вены, foramen venae cavae inferioris, пропускающее нижнюю полую вену. Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасциями, которые в свою очередь покрыты соединительной тканью, соответственно подплевральной и подбрюшинной клетчаткой, являющейся основой для серозного покрова: пристеночного листка брюшины со стороны полости живота, пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны
грудной полости.
|
Рисунок 115. Диафрагма (diaphragma). Вид сверху. 1 - поясничная часть диафрагмы; 2 - пояснично-реберный треугольник; 3 - реберная часть диафрагмы; 4 - аорта (аортальное отверстие); 5 - пищевод (пищеводное отверстие); 6 - грудино-реберный треугольник; 7 - грудинная часть диафрагмы; 8 - сухожильный центр диафрагмы; 9 - нижняя полая вена (отверстие нижней полой вены). |
|
|
| Рисунок 116. Диафрагма и мышцы задней стенки живота. Вид спереди. 1- грудинная часть диафрагмы; 2 - грудино-реберный треугольник; 3 - сухожильный центр диафрагмы; 4 - реберная часть диафрагмы; 5 - отверстие нижней полой вены; 6 - пищеводное отверстие; 7 - отверстие аорты; 8 - левая ножка поясничной части диафрагмы; 9 - пояснично-реберный треугольник; 10 - квадратная мышца поясницы; 11 - малая поясничная мышца; 12 - большая поясничная мышна; 13 - подвздошная мышца; 14 - подвздошная фасция; 15 - подкожное кольцо (бедренного канала); 16 - наружная запирательная мышца; 17 - подвздошно-поясничная мышца; 18 - большая поясничная мышца (отрезана); 19 - подвздошная мышиа; 20 - внутрибрюшная фасция; 21 - межпоперечные мышцы; 22 - медиальная |
| 14 |
ножка диафрагмы (левая часть); 23 - медиальная ножка диафрагмы (правая часть); 24 - латеральная дугообразная связка (латеральная пояснично-реберная дуга); 25 - медиальная дугообразная связка (медиальная пояснично-реберная дуга); 26 - правая ножка поясничной части диафрагмы; 27 - срединная дугообразная связка; 28 - поясничиая часть диафрагмы.
При этом к грудной поверхности диафрагмы прилегают легкие и сердце, к брюшной поверхности — печень, желудок, селезенка, а также к участкам диафрагмы, не покрытым пристеночным листком брюшины, — поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, почка и надпочечники. Вся диафрагма в расслабленном состоянии имеет форму скошенной сферической выпуклости, обращенной в сторону грудной полости и позволяющей различать в ней два купола — правый и левый. Вершина куполов достигает по linea mamillaris справа уровня четвертого межреберья, а слева — пятого. При сокращении диафрагмы купола ее уплощаются, вследствие чего емкость грудной полости увеличивается. Действие: диафрагма является главной дыхательной мышцей, которая при сокращении уплощается, способствуя вдоху, и принимает сферически выпуклую форму при выдохе. Иннервация: nn. phrenici (С3- С5). Кровоснабжение: аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superiores, phrenicae inferiores, musculophrenicae.
ГЛАВА 3. УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ
Внутренности, органы, расположенные в основном в грудной и брюшной полостях человека и животных. По функциональному принципу различают 4 системы внутренних органов человека и млекопитающих животных: система органов пищеварения, органов дыхания, сердечно-сосудистая система, мочевых и половых органов. Учение о внутренностях называется спланхнологией (от греч. splanchnon — внутренности и logos — учение).
Система органов пищеварения.
Для того, чтобы жить, человек нуждается в пище. Она служит поставщиком энергии для деятельности всех систем организма — от движения мышц до постоянного возобновления отмирающих клеток и даже замены вышедших из строя отдельных частей клеток. Однако, чтобы пища была полезной, ее необходимо расщеплять на вещества, которые могут растворяться в крови. Именно кровь разносит их по всему телу и доставляет всем клеткам организма. Этот процесс, начинающийся с того момента, когда пища попадает в рот, и завершающийся проникновением питательных веществ в кровяное русло, называется пищеварением. Весь этот процесс происходит в пищеварительном тракте (рис. 160). Пищеварение обычно длится около 18 часов. Все это время пища передвигается по кишечнику, достигающему около восьми метров в длину.
|
|
Рисунок 160. Органы пищеварения человека. 1 - пищевод; 2 - желудок; 3 - печень; 4 - желчный пузырь; 5 - желчный проток; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - поджелудочная железа; 8 - тонкая кишка; 9 - червеобразный отросток; 10 - слепая кишка; 11 - толстая кишка; 12 - прямая кишка.
Пищевые продукты содержат три вида основных питательных веществ: белки, жиры и углеводы, а также необходимые для организма витамины, минеральные соли и воду. В пищеварительном тракте происходит механическая обработка пищи — ее размельчение, а затем и химическое расщепление.
Пищеварительная система новорожденного существенно отличается от таковой у взрослых. Полость рта у новорожденного развита весьма слабо. В дальнейшем, с развитием челюстей, прорезыванием зубов и увеличением неба полость рта постепенно увеличивается и формируется преддверие и собственно полость рта. В преддверии рта оболочка образует ряд складок: уздечки губ и щечные тяжи, и на твердом небе — поперечные складки. У новорожденного и у ребенка до 2-3 лет в области задних отделов твердого неба имеются образованные из эпителиальной ткани тяжи и «жемчужинки», и те и другие залегают по обеим сторонам от средней линии неба. Само твердое небо у новорожденного и в первые месяцы у грудных детей значительно уплощено, а сводчатость его в сравнении со взрослым весьма слабо выражена. Всю полость рта до появления преддверия полностью выполняет язык, который у новорожденного и в первые месяцы жизни весьма широк и резко уплощен. Он закладывается из нескольких так называемых языковых бугорков — зачатков, лежащих на дне первичной ротовой полости: одного непарного бугорка, расположенного по средней линии, и пары латеральных бугорков. При этом бугорки, расположенные впереди слепого отверстия, развиваются в тело (спинку и верхушку) языка, а бугорок, залегающий кзади от слепого отверстия, формируется в корень языка. Все перечисленные зачатки языка быстро срастаются, оставляя след — границу между корнем и телом языка в виде пограничной борозды, впереди и вдоль которой залегают желобовидные сосочки. Эпителиальный слой языка образует сосочки языка, из которых вначале появляются желобовидные сосочки, листовидные, далее грибовидные и нитевидные сосочки. Мышцы языка развиваются из миотомов затылочной области, которые врастают в толщу корня языка. Разделяют полость рта на собственно полость и на преддверие десны, альвеолярные отростки челюстей и заложенные в них зубы, вначале молочные, а затем постоянные (см. «Зубы»).Закладка зубов происходит на втором месяце утробной жизни, при этом эмаль зуба образуется за счет эктобласта, а дентин, цемент и пульпа — за счет мезобласта. Появляющиеся вначале зубные пластинки врастают в толщу десневых валиков, после чего на поверхности валиков появляются утолщения, соответствующие зачаткам молочных зубов. До рождения формируется коронка, а развитие корней молочных зубов наступает после их прорезывания. Укажем наиболее часто встречающиеся сроки прорезывания молочных зубов: медиальные резцы — от 6 до 8 мес; латеральные резцы — от 7 до 9; первые коренные — от 12 до 15; клыки — от 15 до 20; вторые коренные — от 20 до 30 мес; при этом нижние зубы появляются несколько раньше, чем соответствующие верхние. Что касается слюнных желез, то они мало чем отличаются от таковых у взрослого человека, однако у новорожденного крупные слюнные железы — околоушные, подъязычные и поднижне- челюстные имеют хорошо выраженное дольчатое строение. Глотка у новорожденного так же, как и у взрослого, имеет три отдела: верхний — носовой, средний — ротовой и нижний — гортанный. Носоглотка в раннем детском возрасте не имеет высокоизогнутого свода, он более уплощен; хоаны, сообщающие полость носа с носоглоткой, очень узкие. Отверстие слуховой трубы у новорожденного и в раннем грудном возрасте располагается на уровне твердого неба, в то время как у взрослого — на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Это объясняется развитием верхней челюсти и опусканием в результате этого дна носовой полости. У новорожденного место перехода глотки в пищевод соответствует уровню IV-V шейного позвонка, у взрослого — уровню VI шейного позвонка. Глоточная миндалина слабо развита, имеет различные формы и часто быстро увеличивается в размерах. Пищевод начинает закладываться одновременно с органами дыхания из передних отделов кишечной трубки. У новорожденных он отличается от пищевода взрослого своей воронкообразной формой. Длина его колеблется от 10 до 16 см, у взрослого она достигает 25 см. У новорожденного шейная часть пищевода располагается несколько выше, чем у взрослого. Однако с возрастом она опускается, особенно интенсивно до 10-12 лет. Богатство адвентициальной ткани в стенке пищевода у новорожденного и грудных детей обусловливает большую подвижность пищевода, хотя мышечные слои его еще мало развиты. Переход пищевода в желудок проецируется на уровне X-XI грудных позвонков. Желудок формируется из заднего отдела передней кишки. На
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 626; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!