Возможные осложнения и их профилактика.
1. Правосторонняя косая невправимая пахово-мошоночная грыжу
2. ОАК,ОАМ, БхАК, Определение группы крови и Rh, Анализ кала, ЭКГ,УЗИ органов брюшной полости
3. бедренной грыжей, паховым специфическим или неспецифическим лимфаденитом, эктопией яичка, варикоцеле, липомой, гематомой паховой области, водянкой оболочек яичка, злокачественной лимфомой, метастатическим поражением паховых лимфоузлов.
4. Операция по Лихтенштейну: укрепление задней стенки пахового канала с помощью специально выкроенного забрюшинного сетчатого протеза (полипропилен). Эта сетка фиксируется к паховой связке и внутренней косой мышце непосредственно позади семенного канатика
Или лапароскопическая герниопластика.
5. Ущемление грыжевого мешка→гангрена кишка →перфорация →каловый перитонит
Копростаз – застой каловых масс в петле толстой кишки, являющейся содержимым грыжевого мешка. Воспаление и флегмона грыжевого мешка Повреждение грыжевого выпячивания Новообразования (из стенки мешка – фибромы, липомы, из органа, расположенного в грыжевом мешке). Инородные тела в грыжевом мешке
Задача № 7
Пациент Т. 47 лет. У больного в течении 4 часов сильные жгучие боли в животе в верхней его половине опоясывающего характера, многократная рвота желчью, не приносящая облегчение. Боли возникли после употребления алкоголя и шашлыков. Беспокоен. АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык сухой. Живот в акте дыхания участвует. При пальпации имеется небольшое напряжение мышц в эпигастральной области. Живот болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Пульсация брюшного отдела аорты не определяется. Симптом Мейо-Робсона отрицательный.
|
|
|
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
1) диагноз: острый панкреатит,отечная форма.
2) диагностика: ОАК,БХ (глюкоза, билирубин, креатинин, активность амилазы, ЩФ, АСТ и АЛТ (при наличии желтухи), кислотноосновной состав и электролиты крови), длительность кровотечения, свертываемость, анализ мочи (диастаза, физикохимические свойства, микроскопия осадка),УЗИ ОБП.
3) дифференциальная диагностика с:
-перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
- острой кишечной непроходимостью
- холециститом
- окклюзией артерий или вен мезентериального бассейна
- Инфарктом миокарда, абдоминальной формой.
4)Лечение
Острый панкреатит, отечная форма (mild acute pancreatitis, Атланта 1992, ACG 2013):
Хирургическое лечение нецелесообразно
Голод
Назогастральный зонд
|
|
|
Холод на живот
Ненаркотические анальгетики
Спазмолитики
Инфузионная терапия в объеме 20 — 30 мл/кг веса,
препараты, снижающие панкреатическую секрецию (атропин, Н2-блокаторы или блокаторы протонной помпы), и обладающие антипротеазным эффектом ( эпсилонаминокапроновая кта) или Гордокс/Контрикал в/в (медленно) — 200000–300000 ед, затем в течение 24 ч в/в (капельно) — еще 200000–300000 ед. Лечение проводят до нормализации клинической картины заболевания и показателей лабораторных анализов)
Критерий эффективности — выраженный положительный эффект через 6 — 8 часов и полное купирование всей симптоматики острого панкреатита в течение первых суток.
5) Согласно международной классификации, различают следующие осложнения острого панкреатита:
органная недостаточность (транзиторная, постоянная);
системные осложнения (с поражением органов-мишеней, в том числе панкреатогенный и септический шок);
местные осложнения — острое панкреатическое скопление жидкости, панкреатическая псевдокиста, острое некротическое скопление (стерильное, инфицированное), отграниченный некроз (стерильный, инфицированный), перипанкреатический инфильтрат, панкреатический абсцесс, панкреатогенный перитонит (ферментативный (асептический), инфицированный (гнойный)), флегмона забрюшинной клетчатки (некротическая (асептическая), септическая);
|
|
|
другие осложнения — тромбоз воротной/селезеночной вены, стеноз выхода из желудка, некроз ободочной кишки, аррозивное кровотечение (внутрибрюшное, в желудочно-кишечный тракт), внутренние и наружные дигестивные свищи, механическая желтуха и др.
Задача № 8
Пациент Р. 79 лет. В клинику поступил с жалобами на резкие боли в верхней половине живота, рвоту. Боли иррадиируют в поясничную область, правую лопатку. Объективно: язык сухой, обложен грязно – желтым налетом. Пульс учащенный до 120 уд/мин. Температура 38,7. Тоны сердца глухие. Мерцательная аритмия. На ЭКГ выраженное снижение функциональной способности миокарда в покое. При пальпации резкая болезненность без напряжения мышц брюшной стенки во всех отделах живота. Укорочение перкуторного звука в отлогих местах. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Ортнера. Лейкоцитоз – 25.000.х10 9/л со сдвигом влево.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 188; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!