Возможные осложнения и их профилактика.
1) Осложненный Эпителиальный копчиковый ход
2) Пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия с целью уточнения диагноза, исключения патологии прямой кишки; фистулография
3) Свищ прямой кишки (хронический парапроктит) при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
|
|
|
Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.
4) Воспалительный процесс в эпителиальных копчиковых ходах не может быть купирован консервативной терапией, всем больным показано оперативное лечение. Большинство
больных направляются в хирургические отделения, причем с явлениями острого воспаления — для экстренного оперативного вмешательства.
При нагноении производится вскрытие абсцесса под наркозом. При наличии свища — плановая операция — иссечение хода. Анестезия местная. Ход прокрашивается метиленовым синим и иссекается. Рана ушивается швами по Донати — наглухо, а при дополнительных свищевых разветвлениях — по Мошковичу, то есть края раны подшиваются ко дну. Швы снимаются на 10-е сутки. Больной нетрудоспособен 2-3 недели.
5) Операция по удалению эпителиального копчикового хода не является экстренной и больной может откладывать ее или вовсе отказываться от радикального лечения, ограничиваясь дренированием гнойных полостей. Однако продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.
|
|
|
1) Острый перфоративный аппендицит. Перитонит.
2) Диагностика (ОАК, УЗИ, диагност. лапароскопия, симптомы:
1- бартомье михельсона(болезненность при пальпации пр подвздошной области при положении на левом боку больше болезненность.чем на спине.
2.при повороте на левый бок усиления боли
3.кохера(боль с эпигастрии спускаться в пр. Подвздошной область.
4.воскресенского симптом рубашки) -врач левой рукой натяги нижний край. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность
|
|
|
3) Диф. Диагностика: Острый холецистит, острый панкреатит, почечная колика, ОКН, Язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией,
4) Лечение: аппендэктомия (лапароскопия или традиционная(по волковичу дьяконову )или срединная лапаротомия. + АБТ
5) Осложнения:
До операции: (профилактика: ранняя диагностика и опер. лечение)
1. Аппендикулярный инфильтрат.
2. Аппендикулярный абсцесс.
3. Перфорация отростка, перитонит.
После операции:
Ранние осложнения (в течение 4–10 дней):
4. Нагноение раны
или. воспалительный инфильтрат раны. (профил.: АБТ)
5. Продолжающийся третичный перитонит;
межкишечный абсцесс, абсцесс в малом тазу, под диафрагмой. (профил: ревизия брюшной полости, адекватный дренаж, АБТ)
6. Кровотечение В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ.или из раны
7. Динамическая кишечная непроходимость. (профил: ранняя активизация, энтеральное питание)
8. Кишечный свищ.
9. Тромбофлебит воротной вены. (эласт. Бинтование, ранняя активизация, гепарин)
Задача № 2
Больной П., 42 года. За два часа до поступления, после приема острой пищи у него возникли резкие, внезапные, нестерпимые в эпигастральной области. Через один час боли в эпигастрии несколько уменьшились, но присоеденились резкие боли в правой подвздошной области.
Объективно: состояние больного тяжелое, пульс 120 уд/мин., ритмичный, язык сухой. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации живот болезненный в верхних отделах и в правой подвздошной области. Наибольшая напряженность в правой подвздошной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой половине живота. Перкуторно печеночная тупость отсутствует.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!