Поставьте диагноз Острый аппендицит
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
Задача № 3
Больной С., 64 года. При поступлении жалуется на периодические, коликообразные боли в животе, рвоту на высоте болей. Боль прерывистая, но нарастает постепенно в своей интенсивности. В период между приступами больной ведет себя спокойно, общее состояние удовлетворительное. Температура 37.3, пульс хорошего наполнения, 62уд/мин. Был однократно стул, отходили газы. На момент осмотра газы не отходят.
Объективно: живот вздут, болезненность по всем отделам. На высоте болей прослушивается усиленная перистальтика. Пальпаторно в левой половине живота нечетко определяется опухолевидное образование. Ампула прямой кишки пуста.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
1. Острая кишечная непроходимость. Заворот сигмовидной кишки
(характерны пожилой возраст, пустая ампула – симптом обуховской больницы и пальпируемое образование слева)
2. Основной – рентгенография! Можно ирригографию – дальше сигмы контраст не пройдёт. Контроль интоксикации – биохимия и КЩР
3.Опухоль, спаечная болезнь, дивертикулез. Так как тут анамнеза нет - скорее всего заворот
4.Назогастральный зонд для разгрузки ЖКТ. Инфузионная терапия. Колоноскопия с декомпрессией сигмовидной, при этом она может расправиться. Если не расправилась -открытая операция – деторсия (расправление) сигмовидной кишки с проведением сигмопексии (фиксации к париетальной брюшине) или мезосигмопликации (укорочением брыжейки).
|
|
|
5. Осложнение – некроз кишки, перитонит. Профилактика – не ждать некроза, расправлять кишку. Если некроз – резекция с выведением кишки на ПБС (операция Гартмана).
Задача № 4
Пациентка Д. 33 года. Больную беспокоят боли в правой подвздошной области, повышение температуры. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. При бимануальном исследовании – болезненные придатки справа. Симптомы Ровзинга, Воскресенского – положительные. Лейкоцитоз 12х109/л. При пальцевом исследовании передняя стенка прямой кишки болезненная.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
1)Острый сальпингоофорит
2) ОАК, ОАМ, УЗИ, пункция заднего свода влагалища с бактериологическим исследованием отделяемого.
|
|
|
3. С острым аппендицитом. Жендринского симптом :в положении лежа нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка), пальцем и, не отнимая его, предлагают больной встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингооворите.
3) Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3го поколения: цефотаксим 1г в 4мл 1% раствора лидокаина внутримышечно 3 раза в сутки).
4) Бесплодие, перитонит, пельвиоперитонит.
Задача № 5
Больной Ж., 62 года. В хирургическое отделение доставлен машиной скорой помощи с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 4 дня назад, когда впервые отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Была однократная рвота. К третьему дню боли уменьшились и локализовались в правой подвздошной области, где в настоящее время при исследовании пальпируется болезненное неподвижное образование без четких границ. Симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37,0. Умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Поставьте диагноз.
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
|
|
|
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
1. Острый аппендицит, аппендикулярный инфильрат. (Это конгломерат воспалительно измененных и спаявшихся петель кишок, сальника, париетальной брюшины, ограничивающих воспаленный червеобразный отросток от свободной брюшной полости)
2. ОАК, ОАМ, Б\х анализ крови, ЭКГ, УЗИ брюшной полости.
3. 1) С опухолью слепой кишки. Опухоль чаще дает клинику ча- стичной кишечной непроходимости, возможны кишечные кровотече- ния, при аппендикулярном инфильтрате этого не наблюдается прак- тически никогда. В процессе лечения аппендикулярный инфильтрат чаще уменьшается и исчезает; опухоль не уменьшается в размерах.
2) Опущенная правая почка. В горизонтальном положении, в отличие от инфильтрата, возвращается на свое место
3) Инвагинация кишечника – ФКС, УЗИ, ирригоскопия
4. При ПОЛНОМ аппендикулярном инфильтрате
· Постельный режим.
· Холод на правую подвздошную область.
· Полное исключение тепловых процедур (УВЧ и др.)
· Легкоусвояемая диета с исключением растительной клетчатки
· Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак,индометацин, ксефокам)
· Антибактериальная терапия Препаратами выбора являются амоксициллин/ клавуланат в режиме монотерапии или цефалоспорины II и III поколения в сочетании с метронидазолом. Продолжительность антибактериальной терапии определяется сроком регресса инфильтрата.
|
|
|
5. Своевременное начало антибактериальной терапии в достаточном объеме.
Аппендикулярный инфильтрат →аппендикулярный абсцесс→ гнойный перитонит
· тазовые или забрюшинные флегмоны;
· колит;
· паранефрит;
· спаечная непроходимость кишечника;
· поддиафрагмальные абсцессы и др.
Задача № 6
Больной А., 25 лет. Работает грузчиком. Внезапно при подъеме тяжести почувствовал резкую боль в правой паховой области, где при ощупывании обнаружил болезненное выпячивание, не вправляющееся в брюшную полость. Боль продолжала усиливаться, стала схваткообразной, появилась частая рвота. Через 6 часов от начала заболевания больной госпитализирован. При осмотре: в правой паховой области обнаружено опухолевидное образование 12х6 см, плотное, болезненное, своим нижним полюсом опускающееся в мошонку до яичка. Над выпячиванием перкуторно тупой звук. Симптом баллотирования отрицательный.
1.Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 381; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!