Возможные осложнения и их профилактика.
1.Поставьте диагноз. Острый холецистит. (бескаменный, катаральный ?)
2.Составьте план обследования
* ОАК (лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ)
* БХ-АК (билирубин, амилаза, СРБ, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП)
* Анализ мочи: амилаза
* УЗИ ОБП – решающее значение в диагностике. Ультразвуковыми признаками катарального холецистита являются увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок до 4-5 мм, которые на всем протяжении имеют ровные, четкие контуры. Кроме того, отсутствуют структурные изменения в прилежащих к желчному пузырю тканях.
* Анализ кала на паразиты (описторхоз, лямблии)
* ФЭГДС
3. Дифференциальная диагностика
* о. и хр. панкреатит
* ЯБЖ и 12ПК (обострение или перфорация)
* о. аппендицит (нетипичные расположения)
* обострение описторхоза, лямблиоза
* о. гастродуоденит, ДЖВП
* плевропневмония
* почечная колика (справа)
4. Назначьте лечение.
Комплексное консервативное лечение острого холецистита должно быть направлено на устранение или предупреждение гипертензии в желчных протоках, на ликвидацию гиповолемии, водно-электролитных и белковых расстройств, на улучшение реологических свойств крови и минимизацию микроциркуляторных нарушений, борьбу с гипоксемией и болью, профилактику генерализации инфекционно-воспалительного процесса.
В такой комплекс, основанный на патогенетических принципах, необходимо включать следующие лечебные мероприятия:
|
|
|
1) голод (при отсутствии рвоты больному разрешают пить);
2) локальную гипотермию (лед на область правого подреберья);
3) инфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитного баланса - введение изотонических растворов, препаратов хлорида калия, 5 % раствора глюкозы (в объеме не менее 2,0-2,5 л);
4) введение реополиглюкина для улучшения микроциркуляции и реологии крови;
5) применение по показаниям сердечных гликозидов, вазопрессоров, бронхолитиков;
6) назначение ненаркотических обезболивающих препаратов (анальгин, максиган) и спазмолитиков (но-шпа, баралгин, дюспаталин, платифиллин);
7) введение антибактериальных препаратов.
Препаратами выбора, как для профилактического, так и для лечебного использования у этих больных являются цефалоспорины в сочетании с метронидазолом (для воздействия на анаэробов); фторхинолоны + метронидазол либо карбапенемы. В качестве альтернативного режима может быть гентамицин или тобрамицин 3 мкг/кг в сутки или + ампициллин 4 г/сутки + метронидазол 1,5 + 2 г/сутки. Эти препараты характеризуются широким спектром антимикробной активности и высокой эффективностью воздействия на возбудителей абдоминальной инфекции. За исключением гентамицина, указанные препараты не обладают гепато- или нефротоксическим действием.
|
|
|
5. Возможные осложнения и их профилактика.
Водянка желчного пузыря. Переход в гангренозный, флегмонозный, а затем осложниться: Околопузырным инфильтратом. Околопузырным абсцессом. Перфорацией. Перитонитом. Механической желтухой. Холангитом. Наружным или внутренним желчным свищом. Панкреатитом. Гепатитом. Печеночно-почечной недостаточностью.
Профилактика заключается в предотвращении перехода катаральной формы в флегмонозную или гангренозную – АБТ, описанная выше.
А также в возобновлении нормального оттока желчи: спазмолитики и холекинетики.
Задача № 12
Больной Ш., 43 лет. Последние два года отмечает боль при акте дефекации, наличие алой крови в кале. Иногда в конце дефекации отмечал выделение крови частыми каплями или струйками.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
1. Хронический геморрой?
2. -Осмотр врачом-колопроктологом (Определить выраженность наружных геморроидальных узлов, степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного вправления в анальный канал)
|
|
|
-Пальцевое обследование прямой кишки (Определить тоническое состояние анального сфинктера и силу волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие дефектов слизистой оболочки анального канала, объемных образований анального канала и прямой кишки)
-ОАК (наличие анемии, СОЭ, количество тромбоцитов)
-Бх крови (общий белок, ферритин)
-Копрограмма (наличие в каловых массах атипичных клеток)
Аноскопия (Осмотреть анальный канал и дистальную часть прямой кишки, оценить расположение и степень выраженности внутренних геморроидальных узлов, состояние слизистой оболочки, покрывающей внутренние геморроидальные узлы, зубчатую линию с анальными криптами, состояние слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки)
Колоноскопия и ирригоскопия (Диагностика сопутствующих изменений толстой кишки, исключение воспалительных изменений, характерных для НЯК и БК)
3. Диф диагноз: анальная трещина, злокачественные и доброкачественные опухоли(полипы) прямой кишки и анального канала, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, НЯК, БК, травма прямой кишки.
4. Консервативное лечение: -Диета, содержащая пшеничные отруби, морскую капусту, льняное семя (позволяет избегать натуживание при дефекации)
|
|
|
-При болевом синдроме показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, кремов, мазей и суппозиториев (проктозан, ауробин, ультрапрокт, лидокаин/трибенозид (проктогливенол), постеризан, бензокаин (релиф адванс). При тромбозе геморроидальных узлов показано применение антикоагулянтов местного действия (мазевые основы, содержащие гепарин натрия, мазь с троксерутином).
-При геморроидальных кровотечениях возможно использование местных гемостатических препаратов в виде суппозиториев (натрия альгинат, фенилэфрин, свечи, содержащие эпинефрин, а также системных гемостатических препаратов и комбинированных флеботонических препаратов [очищенная микронизированная флавоноидная фракция (детралекс)].
Малоинвазивные хирургические методы(при 1-2 стадии): склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, дезартеризация геморроидальных узлов с мукопексией
Хирургическое лечение: Геморроидэктомия показана пациентам при 3–4-й стадии заболевания с выраженными наружными геморроидальными узлами, при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов. Наиболее часто используют открытую и закрытую геморроидэктомию, которая может выполняться с помощью хирургического скальпеля, диатермокоагуляции, лазера или ультразвуковых ножниц.
6. Осложнения: воспаление и тромбоз геморроидальных узлов
Профилактика: Основополагающим в профилактике развития геморроя являются нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, устранение запора, соблюдение гигиенического режима. Также следует уделить внимание физической активности, особенно если Ваша работа связана с постоянным сидением за письменным столом. Физическая активность противопоказана при остром геморрое, но в фазе ремиссии занятия спортом помогут укрепить мышцы и сосуды. Следует избегать подъема тяжестей и чрезмерного физического напряжения.
Задача № 13
Пациент В. 35 лет, внезапно появились резкие боли по всему животу. При поступлении в стационар выполнена обзорная рентгенография – патологии не выявлено, затем ФГДС - Язва локализована в пилороантральном отделе желудка, признаков стенозирования привратника не отмечается. Давность заболевания 1.5 года. Больной систематически и полноценно ранее не лечился. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 227; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!