Возможные осложнения и их профилактика.
Мэйо-Робсона симптом Определяется болезненность в области левого реберно-позвоночного угла (при воспалении поджелудочной железы).
Задача № 8
В клинику поступил больной 73 лет с жалобами на резкие боли в верхней половине живота, рвоту. Боли иррадиируют в поясничную область, правую лопатку. Объективно: язык сухой, обложен грязно – желтым налетом. Пульс учащенный до 120 уд/мин. Температура 38,7. Тоны сердца глухие. Мерцательная аритмия. На ЭКГ выраженное снижение функциональной способности миокарда в покое. При пальпации резкая болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в верхней половине живота. Укорочение перкуторного звука в отлогих местах. Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга и Ортнера. Лейкоцитоз – 25.000.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
У больной необходимо дифференцировать острый аппендицит и острый холецистит (УЗС, лапароскопия и т.д.). Следует помнить, что червеобразный отросток может располагаться высоко под печенью, симулируя острый холецистит. До точной дифференциальной диагностики анальгетики не вводить. Если снять диагноз острого аппендицита нельзя, то больную следует оперировать. Учитывая неясность диагноза, следует избрать правый па-раректальный доступ, который при необходимости может быть расширен либо кверху, либо вниз, что дает возможность манипулировать как на желчном пузыре, так и на червеобразном отростке.
|
|
|
Задача № 9
Больной при поступлении жалуется на периодические коликообразные боли в животе, рвоту на высоте болей. Боль прерывистая, но нарастает постепенно в своей интенсивности. В период ремиссии больной ведет себя спокойно. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2. Пульс хорошего наполнения 68 уд/мин. Был однократный стул, отходили газы. Объективно: живот вздут болезненность по всем отделам, перитониальной симптоматики нет. На высоте болей прослушивается усиленная перистальтика. Пальпаторно в левой половине живота не четко определяется опухолевидное образование. Положительные симптомы Склярова, Валя, Обуховской больницы.
симптом Склярова, когда при пальпации живота отмечается «шум плеска» жидкости, которая скопилась в просвете растянутой кишечной петле. Симптом Валя – это неперемещающееся асимметричное относительно устойчивое вздутие живота, определяемое на ощупь, заметное на глаз. Симптом Обуховской больницы – это вздутие пустой ампулы прямой кишки сзияющим анусом.
1.Поставьте диагноз Острая кишечная непроходимость
|
|
|
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
Задача № 10
При поступлении в клинику больная жалуется на тупые боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо и лопатку. Имела место рвота на высоте болевого приступа. Заболела остро после употребления жирной пищи. Объективно: повышенного питания, окраска покровов обычная, пульс в пределах 100 уд/мин. Температура 37,3. Лейкоцитоз 9.500. При пальпации живота отмечается напряжение мышц правой половины живота. Выраженная болезненность в подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Георгиевского – Мюсси, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
1) Острый холецистит (флегмонозный?)
2) ОАК, ОАМ, Б\х крови, УЗИ брюшной полости, ФГДС
3) Острый панкреатит, перфоративная язва желудка/12-перстной кишки, поддиафрагмальный абсцесс
4) Диета(голод в первые 1-3 дня), купирование болевого сиднрома: спазмолитики, ингибиторы протонной помпы, препараты урсодезоксихолиевой кислоты. При калькулезном холецистите – хирургическое лечение, в объеме холецистэктомии.
|
|
|
5) Возможные осложнения: эмпиема желчного пузыря, околопузырные абсцессы, перфорация желчного пузыря, гангрена желчного пузыря, перитонит, острый панкреатит.
Задача № 11
При поступлении больной предъявляет жалобы на резкие приступообразные боли в области правого подреберья, рвоту желчью. Боли иррадиируют в правое плечо, лопатку. Сам больной ведет себя беспокойно. Часто меняет положение. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья. Положительный симптом Ортнера. Перитониальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Температура 36,8. Пульс 60 уд/мин.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!