Дифференциальная диагностика.
Назначьте лечение.
Возможные осложнения и их профилактика.
Ответ: У больного сформировавшийся абсцесс нижней доли левого легкого, вскрывшийся в бронхиальное дерево. Рентгенологическое обследование - прямая и боковая рентгенограммы, анализы мочи, крови. Противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, обязательны лечебные бронхоскопии не реже 2 раз в неделю.
Задача №19
У больного, 60 лет в течение 10 дней высокая температура - до 39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в минуту. Положение вынужденное - полусидячее. Тахикардия до 120 ударов в минуту. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно - тупость в нижних отделах грудной клетки.
1.Поставьте диагноз.
Пневмония, формирующийся абсцесс
2.Составьте план обследования.
ОАК, ОАМ, ЭКГ, R-гр ОГК в 2 прокециях
3. Дифференциальная диагностика.
А еще c инфарктом миокарда, ТЭЛА, бронхиальной астмой, стенокардией, прободной язвой, острым холециститом
4. Назначьте лечение.
Дренирование правой плевральной полости с промыванием полости антисептиками. Активное дренирование
Массивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.
5. Возможные осложнения и их профилактика.
Зависят от степени деструкции. Перфорация (в лёгочную паренхиму с образованием бронхоплевральных свищей, либо через грудную клетку со скоплением гноя в мягких тканях грудной стенки), Септикопиемия, Вторичные бронхоэктазии, Амилоидоз. Прогноз благоприятный.
|
|
|
Задача №20
У больного, 45 лет на фоне правосторонней пневмонии на 10 сутки лечения вновь появились боли в левой половине грудной клетки, температура тела поднялась до 39°С, резко ухудшилось общее самочувствие, появились одышка, обильная потливость, отрывистый сухой кашель. Положение больного вынужденное, полусидячее, на правом боку. Дыхание 26 в 1 минуту, поверхностное. Пульс 120 в минуту, ритмичный. При осмотре отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, аускультативно – дыхание справа резко ослаблено. При перкуссии притупление звука с V межреберья.
1.Острая эмпиема плевры справа
2.Составьте план обследования.
ОАК, ОАМ, ЭКГ, R-гр ОГК в 2 прокециях, плевральная пункция справа
3. Дифференциальная диагностика.
Трудности дифференциальной диагностики с пневмонией обусловлены тем, что острая эмпиема часто является осложнением пневмонии, протекающей с явлениями большего или меньшего затенения легочного поля при рентгенологическом исследовании. Если при этом имеется смещение средостения в здоровую сторону, следует думать об эмпиеме. Если же средостение не смещено (что возможно при ограниченной эмпиеме), то диагностика значительно труднее. При эмпиеме плевры в таких случаях чаще можно выявить частичное выбухание и расширение межреберных промежутков, локальные боли при пальпации, ослабление голосового дрожания, притупление легочного звука, ослабленное дыхание, усиленную бронхофонию. Иногда межреберные промежутки, наоборот, сужены и уплощены, но в отличие от ателектаза легких средостение не смещено или слегка смещено в здоровую сторону. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеют многоосевая рентгеноскопия, томография легких и пункция плевральной полости.
|
|
|
Абсцесс легкого, абсцедирующие пневмонии, особенно при наличии нескольких полостей, очень часто представляют значительные трудности при дифференциальной диагностике с острой эмпиемой плевры из-за схожести клинической и рентгенологической картины. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет бронхография: оттеснение бронхиальных ветвей, их деформация характерны для эмпиемы плевры, а обрыв их у полости свидетельствует об абсцессе легкого.
|
|
|
При ателектазе легкого трудности в дифференциальной диагностике возникают в связи с тем, что и при обтурационном ателектазе бывает выпот в плевральную полость, а компрессионный ателектаз может быть следствием сдавления части легкого плевральным экссудатом. Ведущими в диагностике являются бронхоскопия (при обтурационном ателектазе) и пункция плевральной полости (при компрессионном коллапсе).
4. Назначьте лечение.
Дренирование правой плевральной полости с промыванием полости антисептиками. Активное дренированиеМассивная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.Антибиотикотерапия с учетом резистентности к ним. Амоксиклав (Амоксициллин 500 мг, клавул. к-та 125 мг) 3 раза в день по 2 табл,
5. Возможные осложнения и их профилактика.Септикопиемия, бронхоплевральные свищи, бронхоэктазы, бронхоплевральные свищи
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 407; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!