Дифференциальная диагностика.
Назначьте лечение.
Возможные осложнения и их профилактика.
1) Диагноз: Острая (толсто/тонко низко!) кишечная непроходимость.
2) План обследования: ОАК, БХ(общ.белок, АЛТ, АСТ, билирубин общ, амилаза, липаза), УЗИ ОБП+доплер. сосудов кишечника, обзорная рентгенограмма.
3) Дифференциальная диагностика: острый аппендицит, тромбоз/эмболия мезотериальных сосудов, острый панкреатит (приводит к динамической непроходимости), инфаркт миокарда (приводит к динамической непроходимости).
4) Лечение: Экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки.
Предоперационная подготовка: катетеризация подключичной вены, мочевого пузыря, желудка. Инфузионная терапия под контролем пульса, ЦВД (норма 60-120 мм вод ст), АД, почасового диуреза до устранения гиповолемии, в/в введение антибиотиков.
5) Осложнения и их профилактика:
Несостоятельность операционных швов с развитием клиники перитонита.
Повторная клиника острой кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса.
Осложнения связанные с присоединением инфекции,профилактируется введением антибиотиков широкого спектра перед операцией и в послеоперационнном периоде,возможно интраоперационное введение при длительной операции
Задача №5
Больной Н., 46 лет обратился к врачу с жалобами на периодически возникающие боли в левой половине живота. В кале появляются слизь, прожилки изменённой крови. Была выполнена ректороманоскопия – патологии не выявлено. Выполнена ирригоския – при заполнении просвета ободочной кишки контрастом выявлены множественные округлые просветления (дефекты заполнения) с ровными контурами в проксимальном отделе сигмовидной кишки.
|
|
|
Поставьте диагноз.
Составьте план обследования.
Дифференциальная диагностика.
Назначьте лечение.
Возможные осложнения и их профилактика.
1.Множественные групповые полипы сигмовидной кишки.
2. Биопсия
3.Липомой, миомой, ангиомами, лимфангиомами, эндометриомами, фибромами.
4. Резекция пораженного полипами участка сигмовидной кишки.
5. Малигнизация, кишечная непроходимость
Задача №6
Больной, 46 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в верхней половине живота, увеличивающегося в размерах, умеренную постоянную боль. Из анамнеза известно, что около года тому назад перенес тяжелый приступ острого панкреатита. Состояние больного удовлетворительное. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется плотноэластической консистенции опухоль размерами 18x15x10 см. При рентгеноскопии желудка отмечено оттеснение его кпереди и вправо, «подкова» двенадцатиперстной кишки развернута, поперечно-ободочная кишка оттеснена книзу.
|
|
|
1.Поставьте диагноз.
2.Составьте план обследования.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Назначьте лечение.
5. Возможные осложнения и их профилактика.
1. Ложная киста поджелудочной железы (псевдокиста) – полость в паренхиме поджелудочной железы, лишенная эпителиальной выстилки и содержащая панкреатический секрет и тканевой детрит.Причина-перенесенный панкреатит.
2. рентгенографию органов брюшной полости, УЗИ и КТ поджелудочной железы, РХПГ. МРТ поджелудочной железы, цитологическое исследование содержимого кисты.
3.доброкачественными кистомами, злокачественными опухолями поджелудочной железы.
4. Хирургическое лечение показано при больших размерах ложных кист поджелудочной железы (более 6-7 сантиметров в диаметре), быстром их увеличении, длительно существующих полостях, большом количестве детрита в полости, а также при травматической этиологии. Для лечения выполняется наружное дренирование (вскрытие псевдокисты с вшиванием в рану передней брюшной стенки), внутреннее дренирование (вскрытие кисты, ее ушивание и наложение анастомоза с желудком, двенадцатиперстной или тощей кишкой), удаление кисты (цистэктомия или резекция части панкреас с псевдокистой).
|
|
|
5. кровотечение, нагноение, перфорация псевдокисты, формирование свищей, малигнизация. Профилактика панкреатических псевдокист сводится к предупреждению панкреатитов (отказу от употребления алкоголя, рациональному питанию), травм брюшной полости.
Задача №7
У больной, 28 лет после перенесенной фолликулярной ангины появилась раздражительность, утомляемость, стала прогрессивно худеть. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы, заметное на глаз, положительные глазные симптомы Kocher и Moebius, неустойчивость в позе Ромберга. Пульс 110 в минуту.
1.Поставьте диагноз.
2.Составьте план обследования.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Назначьте лечение.
5. Возможные осложнения и их профилактика.
1) Диффузный манифестный токсический зоб средней степени тяжести/ тиреотоксикоз с диффузным зобом (МКБ)
2) ОАК, ОАМ, ЭКГ, БХ, определение ТТГ, Т4 свобод., титра антител к рецептору ТТГ, УЗИ щитовидной железы, сцинтиография с изотопом йода.
3) подострый тиреоидит – боли в шее, выраженная болезненность ЩЖ, обычно нет офтальмопатии, быстрый эффект от терапии ГКС, на сцинтиографии – снижение захвата йода.
|
|
|
Многоузловой токсический зоб – нет антител к ЩЖ, нет офтальмопатии, болеет старшая возрастная группа, узловое образование.
4) – ограничить употребление йодсодержащих препаратов, кофеин, исключить курение, физ нагрузки.
Тиамазол 20 мг 2 раза в день ( Тирозол, Мерказолил) 4-6 недель до эутиреоза.
Пропранолол 40 мг 3 раза в день 4-6 недель до эутиреоза
Левотироксин 50 мкг 1 раз в день, после нормализации Т4 + тиамазол 1 мг 1 раз в день
Гормоны определяют каждые 2 недели до эутиреоза, в дальнейшем каждые 6-12 недель.
После достижения эутиреоза субтотальная резекция ЩЖ (оставляем 2-3 мл) – предпочтительная операция при зобе большого обьема
5. назначение левотироксина с целью профилактики гипотиреоза на фоне лечения тиреостатиками.
.Kocher) – отставание движения глазного яблока от движения верхнего века и появление белой полоски
Задача №8
У больной 51 года 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3×3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства. За последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны.
Поставьте диагноз.
Составьте план обследования.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 1195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!