Ситуационные задачи по хирургии – блок №1.
Задача №1
Больной Т., 46 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на неукротимую рвоту кровью, слабость, адинамию, бледность кожных покровов. Данное состояние у больного отмечается впервые. В анамнезе вирусный гепатит. При осмотре – больной бледный, пульс 126 уд. в мин., АД 100/50 мм. рт. ст. При обследовании на переднебоковых отделах живота видны расширенные вены, пальпируется край плотной бугристой печени, селезенка увеличена. В отлогих местах определяется жидкость.
1. Д/з: Цирроз печени вирусной этиологии ?, класс по Чайлд-Пью ? Портальная гипертензия ВРВ ? ст., стадия декомпенсации. Кровотечение из ВРВ пищевода.
2. Д-ка:
-ОАК (м.б. Tr-пения, L-пения, анемия, повыш. СОЭ)
-б/х кр. (АСТ, СЛТ, ЩФ, ГГТП, a-фетопротеин, протеинограмма, билирубин, фракции, протромбин).
-коагулограмма
-вирусные маркеры (д. подтверждения вирусной этиологии)
Протромбин, альбумин, Tr – для определения класса по Чайлд-Пью.
-ФЭГДС (определение ВРВ +лечение)
I степень – диаметр вен 2-3 мм
II степень – диаметр вен 3-5 мм
III степень – диаметр вен > 5 мм
-УЗИ брюш. Полости
3. Диф.д-з:
-остр. Вир. Гепатит
-лекарс.-индуцированное поражение печени
-аутоим. Гепатит (гипергаммаглобулинемия, аутоАТ)
-первичный билиарный холангит
-первичный склерозирующий холангит
4. Лечение:
-склеротерапия/лигирование/балонная тампонада/трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование (TIPS).
|
|
|
-АБ для предупреждения бак. Перитонита (Цефтриаксон 1г/сут, Норфлоксацин)
-Анаприлин для снижение давления в портальной вене
-Гепа мерц(дезинтоксикационная)
-инфуз. поддержка (восполнение ОЦК)
5. Осложнения:рецидивы кровотечений (b-АВ д. профилактики),инфекционные осложнения, спонтанный бак. Перитонит (АБ)
-Тромбоз воротной вены
-гепаторенальный синдром.
Задача №2
Больной, 49 лет лечился в терапевтическом отделении по поводу железо-дефицитной анемии и был выписан с некоторым улучшением. Последние 2 месяца беспокоит слабость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности, потерял вес, периодические каловые массы черного цвета. Объективно: кожные покровы бледные, живот мягкий, безболезненный при поверхностной пальпации, при глубокой – в правой подвздошной области определяется опухолевидное образование 6x4 см, умеренно болезненное, смещаемое. Симптомов раздражения брюшины нет.
Поставьте диагноз.
Составьте план обследования.
Дифференциальная диагностика.
Назначьте лечение.
Возможные осложнения и их профилактика.
1. Образование слепой кишки. Вероятно, злокачественное (потеря массы тела, анемия )
2. ОАК, ОАМ, БАК (АЛТ,АСТ,ЩФ,ГГТП,КРЕАТИНИН т.д.)
|
|
|
ФКС с биопсией, УЗИ ОБП, рентген ОГК.
3. Аппендикулярный инфильтрат (есть анемия, не характерная для ап. Инф.)
Дивертикулит
Карциноид
Доброкачественное образование т. Кишки
4. Симптоматическое лечение (коррекция анемии в зависимости от стадии )
Быстрая диагностика. При выявлении рака слепой кишки- хирургическое лечение + ПХТ (направление в онкодиспансер)
5. Кишечное кровотечение Анемия тяжелой степени Необходимо скорейшее установление диагноза и ле
Задача №3
Пациентка Ш. 80 лет. За последние 2 месяца похудела на 15 килограмм. Беспокоит задержка стула более 5 суток. Была однократная рвота в течение 24 часов. В течение 1 года периодически появляется «лентовидный» кал. При осмотре живот вздут,в левой подвздошной области пальпируется плотное несмещаемое, безболезненное образование 10x8 см.
Поставьте диагноз.
Составьте план обследования.
Дифференциальная диагностика.
Назначьте лечение.
Возможные осложнения и их профилактика.
1) Колоректальный рак. Острая обтурационная толстокишечная непроходимость.
2) План обследования : развернутые клинический и биохимический анализы крови.
УЗИ органов брюшной полости. Пальцевое ректальное исследование. Колоноскопия с биопсией или ирригоскопия. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. Онкомаркеры РЭА, СА 19.9. Оценка нутритивного статуса. Диагностическая лапароскопия.
|
|
|
3) Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости проводится со следующими заболеваниями и синдромами: · Перфорация полого органа. · Острый аппендицит. · Острый холецистит. · Острый панкреатит. · Острое нарушение мезентериального кровообращения. · Асцит. · Перитонит. · Спонтанный бактериальный перитонит. Почечная колика.
4) Предоперационная подготовка: катетеризация вены, мочевого пузыря. Инфузионная терапия под контролем пульса, ЦВД (норма 60-120 мм вод ст), АД, почасового диуреза, в/в введение антибиотиков.
Хирургическое лечение: операция типа Гартмана ( первый этап-резекция кишки с опухолью, сшивание дистального сегмента наглухо, проксимальный конец выводится на переднюю брюшную стенку (колостома). Второй этап операции при благоприятном течении – удаление колостомы и формирование анастамоза конец в конец или бок в бок.)
5) Осложнения: перитонит, инфекционно-воспалительные( абсцессы брюшной полости, воспаление колостомы)- 1.Инфузионная терапия для коррекции метаболических нарушений (коллоидные, кристалоидные, гликозированные, белковые растворы);
|
|
|
2. Парэнтеральное питание (со вторых суток послеоперационного периода и до момента перехода на самостоятельное пероральное или полное энтеральное питание);
3. Перидуральная анестезия с целью адекватного обезболивания и стимуляции моторики кишечника;
4. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра (Цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны, метранидазол, карбапенемы), введение которых продолжается до 7-9 суток послеоперационного периода;
Спаечный процесс может привести к повторной кишечной непроходимости – препараты гиалуроновой кислоты внутрибрюшинно.
Задача №4
Больной В., 50 лет поступил в хирургический стационар с выраженным болевым синдромом в животе, который появился после принятия пищи и физической нагрузки. Беспокоит тошнота рвота. Отсутствие стула и газов. При осмотре имеется асимметрия живота за счет вздутия левой половины брюшной полости. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Поставьте диагноз.
Составьте план обследования.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 830; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!