Возможные осложнения и их профилактика.
1.Поставьте диагноз: Прободная(перфорация) язва, осложненная перитонитом
2.Составьте план обследования: RgОБП, УЗИОБП, ФГДС
3. Дифференциальная диагностика: Острый панкреатит, острый аппендицит, острый холецистит, прободной рак желудка.
4. Назначьте лечение: Срочная лапароскопия, ушивание дефекта (прободной язвы), ревизия, санация брюшной полости, устанавливается дренаж. Антибиотики широкого спектра в/в, Omez 40mg в/в.
Задача № 3
Больной П., 63 года. При поступлении жалуется на периодические, коликообразные боли в животе, рвоту на высоте болей. Боль прерывистая, но нарастает постепенно в своей интенсивности. В период ремиссии больной ведет себя спокойно, общее состояние удовлетворительное. Температура 37.2, пульс хорошего наполнения, 68 уд/мин. Был однократно стул, отходили газы.
Объективно: живот вздут, болезненность по всем отделам. На высоте болей прослушивается усиленная перистальтика. Пальпаторно в левой половине живота нечетко определяется опухолевидное образование. Ампула прямой кишки пуста.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
1.Поставьте диагноз:
острая кишечная непроходимость.
2.Составьте план обследования :
Оак, ,оам, БХ(алт, аст, креатинин, сахар, мочевина, амилаза, пти, фибриноген)
Обзорную рентгенограмму (чаши Клойбера, кишечные аркады, перистый рисунок – «поперечная исчерченность», «светлый живот») и узи брюшной полости (визуализация петель кишок с неоднородным жидким содержимым, увеличение диаметра кишки, изменение кишечной стенки утолщение или слоистость, появление антиперистильтики, выпот в животе, переполнение желудка.)- для уточнения локализации можно провести рентгенограмму с пероральнымвведением рентгеноконтрастного вещества
|
|
|
Колоноскопия
3. Дифференциальная диагностика проводить между острым аппендицитом, перфорацией гастродуоденальных язв, острым холециститом, панкреатитом, перитонитом.
4. Назначьте лечение хирургическое лечение должно включать: предоперационную подготовку, операцию и послеоперационный период. Предоперативная подготовка - паранефральная новокаиновая блокада, опорожнение желудка, очистительная клизма, инфузионная терапия в течеии 1,5-2 часов в 1-2 литра жидкости (физ раствор, трисоль, рингер).
Операция- задачи на операции установить причину непроходимости, морфологический субстрат, определить жизнеспособность кишки в зоне препятствия и показания к ее резекции и границы резекции, санация и дренирование брюной полости при наличии перитонита.
|
|
|
5. Возможные осложнения и их профилактика при прогрессирующей непроходимости возможно развитие некроза стенки кишечника с её последующей перфорацией, попаданием кишечного содержимого в брюшную полость и возникновением разлитого перитонита
Задача № 4
Больную беспокоят боли в правой подвздошной области, повышение температуры. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. При бимануальном исследовании – болезненные придатки справа. Симптомы Ровзинга, Воскресенского – положительные. Лейкоцитоз 12х109/л. При пальцевом исследовании передняя стенка прямой кишки болезненная.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Возможные осложнения и их профилактика.
Ровзинга симптом Прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области. Газы, перемещаясь по толстому кишечнику, растягивают слепую кишку и тем самым, при остром аппендиците, усиливают боли. Воскресенского симптом Левой рукой натягивается рубашка больного, кончиками пальцев правой руки в момент выдоха скользят по рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной области. Рука останавливается, не отрываясь от брюшной стенки. При наличии острого аппендицита в момент окончания скольжения больной отмечает усиление болей в правой подвздошной области.
|
|
|
1.Диагноз острый правосторонний аднекситит? Острый аппендицит?
2.План обследования
оак с лейкоцитарной формулой, соэ. Диагностическая лапароскопия. Узи матки и придатков, мазок на микрофлору, посевы мазков на чувствительность к аб, пцр на иппп.
3.Диф диагностика с аппендицитом.
Для аппендицита характерны повышение температуры, диспептические расстройства, положительные аппендикулярные симптомы, внезапное начало заболевания, аппендикулярные симптомы:
Для аднексита характерны боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу или промежность, повышение температуры тела. При опросе больных можно установить в прошлом наличие воспалительных заболеваний женской половой сферы, нарушение менструаций. При пальпации определяют болезненность внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть и при расположении червеобразного отростка в малом тазе), однако напряжение мышц брюшной стенки, столь характерное для острого аппендицита, при остром аднексите, как правило, отсутствует. Важное значение в дифференциальной диагностике острого аднексита имеют исследования через влагалище и через прямую кишку, которые должны быть выполнены у всех женщин, поступающих в стационар в связи с подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность придатков матки, инфильтрацию тканей, болезненность при надавливании на шейку матки.
|
|
|
4.Лечение: Аппендэктомия. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.
В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.).
5. Осложнения : спаечный процесс, гнойное расплавление тканей яичника, перитонит, тубоовариальный абсцесс, при хронизации процесса – возможно бесплодие или внематочная беременность.
Задача № 5
Больной, 62 года. В хирургическое отделение поступил в порядке оказания неотложной хирургической помощи с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 4 дня назад, когда впервые отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Была однократная рвота. К третьему дню боли уменьшились и локализовались в правой подвздошной области, где в настоящее время при исследовании пальпируется болезненное неподвижное образование без четких границ. Симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37,0. Умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Поставьте диагноз
Составьте план обследования
Дифференциальная диагностика
Назначьте лечение
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!