Вопрос№61.Техника взятия мазков из носа и зева для проведения бактериологического исследования.
·Оформляем направления.
·Накануне исследования объясняем пациенту, что забор материала будем производить натощак и до приема лекарств. Получаем информированное согласие на исследование от пациента.
·Перед процедурой моем руки, надеваем маску и перчатки.
·Маркируем пробирки: зев — № 1; нос — № 2.
·Усаживаем пациента лицом к источнику света, слегка запрокидываем его голову назад. Садимся напротив пациента.
·В левую руку берем шпатель и пробирку № 1.
·Просим пациента открыть рот, фиксируем его язык шпателем.
·Правой рукой достаем из пробирки стержень с тампоном.
·Аккуратно, чтобы не задеть слизистую полости рта, проводим ватным тампоном по небным дужкам и миндалинам с обеих сторон, язычку и задней стенке глотки. Вынимаем стержень и шпатель изо рта пациента. Важно все сделать не только аккуратно, но и быстро, чтобы не вызвать позывы на рвоту у пациента.
·Не касаясь краев пробирки, вводим стержень с тампоном в пробирку, плотно ее закрываем.
·Прикрепляем к пробирке соответствующее № 1 направление, устанавливаем пробирку в штатив.
·Осматриваем полость носа пациента, убеждаемся, что она чистая. При необходимости предлагаем пациенту высморкаться, удаляем из полости носа сухие корки, размягчив их стерильным вазелиновым маслом, высушиваем полость носа пациента стерильным ватным тампоном.
·Берем в левую руку пробирку № 2, вынимаем правой рукой из нее стержень и вводим стержень в в нижний носовой ход пациента вращательными движениями на глубину 1,5-2 см: поочередно в левую и правую ноздрю.
|
|
|
·Извлекаем стержень из полости носа пациента и как можно быстрее закрываем пробирку, введя в нее стержень с тампоном.
·Прикрепляем к пробирке № 2 соответствующее направление.
·Ставим пробирку в штатив.
·Штатив с пробирками убираем в бикс или специальный контейнер, закрыв его на замок.
·Снимаем маску и перчатки, помещаем их в емкость с дезинфицирующим средством.
Готовый к исследованию материал отправляем в лабораторию с курьером. Возможно хранение пробирок с биоматериалом в холодильнике не дольше 2-х часов. Мазок из зева и носа — процедура не слишком сложная, однако требует максимальной ответственности.
Вопрос №62.Подготовка к зондированию желудка
Это извлечение содержимого желудка с помощью зонда. Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции желудка, а также как способ лечения промывание желудка при отравлениях, питание больных в бессознательном состоянии и др. Проводят натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или жидкости. При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней перед процедурой дуоденального зондирования не следует кушать овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; представляется также в эти дни принимать активированный уголь, т.к. он содействует уменьшению количества газов в кишечнике.
|
|
|
Техника:
1. Ввести толстый желудочный зонд до определённой метки (см. выше раздел «Зондирование
желудка»).
2. Подсоединить воронку к зонду и опустить её, слегка наклонив, до уровня колен больного,
чтобы вылилось содержимое желудка.
3. Налить в воронку 1 л воды, затем медленно поднимать её, пока уровень воды вворонке не
достигнет её устья (но не более!).
4. Опустить воронку ниже уровня колен пациента, сливая появившееся содержимое желудка в
таз (рис. 8-2; промывные воды поступают в таз по закону собщающихся сосудов).
5. Повторить процедуру промывания желудка несколько раз, пока промывные воды не станут
чистыми.
6. Отсоединить воронку от зонда, осторожно извлечь зонд из желудка пациента.
7. Дать пациенту прополоскать ротовую полость водой, обеспечить ему покой.
8. Поместить зонд с воронкой на 1 ч в ёмкость с дезинфицирующим раствором (3% рас-твором
|
|
|
хлорамина Б).
9. При необходимости отправить первую порцию промывных вод в лабораторию (бактериологическую, токсикологическую и пр.).
Вопрос№63.Подготовка к проведению интрагастральной Ph-метрии.
Подготовка пациента к проведению исследования
Больной во время исследования должен находиться на стандартной диете №
1 и стандартном времени приёма пищи (трёхкратном). Исключается дополни
тельный приём пищи, а также газированных напитков, алкоголя, минеральных
вод. Рекомендуется избегать приёма продуктов, напрямую или опосредовано по
нижающих рН в просвете желудочнокишечного тракта, таких, как фруктовые и
томатные соки, маринады, газированные напитки, чай, чёрный кофе и йогурты.
Установка рНзонда должна производиться натощак. При нарушении эва
куации пищи вечером проводится промывание желудка через толстый зонд до
получения чистой воды, при необходимости – утром эвакуировать скопившийся
за ночное время желудочный секрет. За 12 часов до проведения исследова
ния больной не должен принимать пищу, курить. Приём жидкостей запреща
ется за 3–4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления
рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочно
|
|
|
го содержимого.
Ограничение приёма лекарственных препаратов зависит от длительности их
эффекта: так приём антацидных препаратов и холинолитиков необходимо от
менить за 12 часов. Не менее чем за 72 часа до исследования отменяется приём
блокаторов протонного насоса, приём Н2блокаторов за 24 часа до начала ис
следования.
Медицинский советник фирмы “Medtronic” C. Stendal (1997) дает ещё бо
лее жесткие рекомендации. Отмена антацидов за 24 часа до исследования,
ингибиторов протонной помпы – за 7 дней, всех других антисекреторных пре
паратов – за 48 часов.
Приём пищи или исследуемого препарата желательно осуществлять не ра
нее чем через 40 минут после начала исследования.
Врач должен выяснить симптомы, имеющиеся у больного (особенно важно
при рНметрии пищевода), какое лечение проводится в данный момент, нали
чие аллергических реакций и подробно объяснить больному процедуру иссле
дования для лучшей её переносимости.
рНМЕТРИЯ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
При 24 часовых и более длительных исследованиях больного нужно про
инструктировать о его действиях в этот период. Во время суточной рНметрии
рекомендуется:
– пребывать в нормальных (физиологических) для больного условиях;
– продолжать обычный режим приёма пищи (желательно с исключением
минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя);
– вести дневник, где больной должен отмечать различные временные со
бытия и их продолжительность.
Для правильного анализа рНграмм пищевода важно отмечать периоды пре
бывания в горизонтальном положении, независимо совпадают они со сном или
нет. Если есть возможность, то желательно в течение дня оставаться в верти
кальном положении: сидеть, стоять или ходить, а ложиться только ночью для
сна. Спать нужно в горизонтальном положении, не подкладывая под голову
больше одной подушки.Для оценки действия лекарственных препаратов необходимо указать точное время их приёма.Конкретная форма дневника (количество различных периодов, симптомов и т. д.) зависит от стоящих перед врачом задач. Хотя приборы для длительного мониторинга рН имеют клавиши для введения различных периодов и событий в течение исследования, рекомендуется дублировать эти данные в дневнике, так как часто больные забывают их отмечать или отмечают неправильно. В таких ситуациях эти данные вносятся из дневника в компьютер вручную.
Вопрос №64.Подготовка к проведению дуоденального зондирования.
Подготовка пациентов к проведению дуоденального зондированиядолжна начинаться за несколько дней до исследования. Не менее чем за 2-3 дня до назначенного срока необходимо отменить все лекарственные препараты, назначенные для лечения заболеваний желчевыделительной системы: желчегонные (аллохол, холензим, циквалон, барберин, фламин, холосас, холагол, лив-52 и др.), сосудорасширяющие, антиспастические (папаверин, но-шпа, бишпан, тифен, белладонна, беллоид, беллалгин и др.), некоторые слабительные средства, обладающие желчегонным действием (соль карловарская, соль барбары, сернокислая магнезия, ксилит, сорбит и др.), препараты, улучшающие пищеварение (панкреатин, панзинорм, фестал, абомин и др.), повышающие желудочную секрецию (натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил, плантоглюцид и др.) и некоторые другие средства (по согласованию с врачом), прямо или косвенно влияющие на процессы образования и выделения желчи.
В подготовительный к исследованию период (за 2-3 дня до исследования) следует отказаться от применения лекарственных трав, воздействующих на деятельность желчевыделительной системы. К ним относятся растения, обладающие желчегонным действием (корни, кора, плоды барбариса, цветы бессмертника, василька, пижмы, столбики кукурузы, плоды рябины, шиповника, можжевельника, листья вахты трехлистной, брусники, трава золототысячника, полыни горькой, корень лопуха большого, цикория, семена тмина, шишки хмеля, почки березы, сок ягод клюквы), противоспастическим эффектом (трава просвирника, корневища, листья белокопытника, плоды фенхеля, тмина, кориандра — кинзы, аниса, цветы, плоды бессмертника, листья мяты перечной, корни барбариса, дягиля), тормозящим секрецию желудка действием (сок клубней картофеля, листья подорожника большого, мяты перечной, корневище гравилата, цветы липы, плоды фенхеля, трава буквицы), стимулирующим секрецию желудка действием (корневище хрена, трава полыни горькой, золототысячника, кислицы, корень горечавки желтой, одуванчика, дягиля, цикория, листья вахты трилистной, цветки василька, бессмертника, семена тмина, горчицы, плоды кориандра — кинзы, шишки хмеля).
В течение недели до проведения дуоденального зондирования нельзя выполнять слепые зондирования (беззондовые промывания желчевыделительной системы).
Накануне дня исследования рацион питания должен быть обычным для пациента. Вместе с тем в пищу не следует употреблять большое количество продуктов, резко стимулирующих деятельность всей системы желчевыделения (жирная, жареная пища, растительные масла, наваристые мясные и рыбные бульоны, яйца и яичные продукты, сметана, сливки, сахаристые продукты, пряности, кофе, крепкий чай, газированные напитки, пиво, алкоголь любой крепости). Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи. Желчевыделительная деятельность особенно усиливается при одновременном введении овощей с растительными маслами. Поэтому данные блюда не следует включать в рацион питания накануне дуоденального зондирования.
Вечером перед исследованием пациенту следует ужинать на позднее 20 ч. Рацион обычный, привычный для пациента. Утром в день исследования завтракать не разрешается. Нельзя употреблять любые напитки, принимать лекарства, курить. Требуется тщательно почистить зубы, прополоскать рот, желательно водой.
Дата добавления: 2018-09-20; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!