Шизофрения (современная концепция – Крепелин и Блейлер)

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒

Синдром Кандинского-Клерамбо

· При развернутой картине наиболее вероятно прогредиентное течение

· Относительно высокоспецифичен для шизофрении

Психические расстройства при шизофрении

· Дереализация и деперсонализация

· Мания и депрессия

· Онейроид

· Аутизм и амбивалентность (проявление схизиса)

· Психические автоматизмы (проявление схизиса)

· Апатия и абулия

· Расстройства ассоциативного процесса (проявление схизиса)

· Ступор (проявление схизиса)

· Изменение отношений с людьми

· Ипохондрия

· Сенестопатии

Типы течения

· Всегда

· Прогредиентное

· Нарастающее снижение воли и эмоций

· Нарушение единства психических процессов

· Нарастание аутизации

· Начало в молодом возрасте

· Непрерывный

· Отсутствие ремиссий

· Непрерывно-малопрогредиентный

· Неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика

· Постепеннаяаутизация и эмоционально-волевое оскудение

· Непрерывно-среднепрогредиентый

· Хронический синдром Кандинского-Клерамбо в сочетании с умеренным эмоционально-волевым дефектом

· Непрерывно-злокачественный

· Люцидная кататония

· Гебефренический синдром

· Быстрое нарастание апатико-абулилического синдрома без продуктивной симптоматики

· Рекуррентный

· Интермиссии (качественные)

· Благоприятный

· Онейроидно-кататонический синдром

· Аффективные приступы (маниакальный синдром и депрессивный синдром)

· Мягкое нарастание апатико-абулического синдрома

· Шубообразный

· Острое начало (возможен острый чувственный бред)

· Преобладание аффективно-бредовой симптоматики

· Нарастающая аутизация

· Постоянное нарастание эмоционально-волевого дефекта

Формы

· Простая

· Отсутствие продуктивной симптоматики

· Раннее начало

· Злокачественное безремиссионное течение

· Нарастающая аутизация

· Гебефреническая

· Раннее начало заболевания (14-17 лет)

· Злокачественное безремиссионное течение

· Преобладание в клинике возбуждения и дурашливой веселости

· Расторможенность влечений

· Стереотипии и манерность

· Разорванность мышления

· Быстрое формирование апатико-абулического синдрома

· Кататоническая

· Ступор

· Возбуждение

· Мутизм

· Негативизм

· Эхо-реакции

· Каталепсия

· Параноидная

· Наиболее частая

· Синдром Кандинского-Клерамбо (бред воздействия, пседогаллюцинации, психические автоматизмы)

· Парафренный синдром

· Начало в молодом возрасте (25-35 лет)

· Средне-прогредиентное непрерывное течение

· Циркулярная

· Благоприятная

· Маниакальный синдром

· Депрессивный синдром

· Сенестопатически-ипохондрическая

По DSM-III единственный критерий, позволяющий поставить диагноз «шизофрения» – поражение психических функций в течение не менее 6 мес.

Лечение

· Нейролептики

· ЭСТ

· ИКТ

· Внезапная отмена психотропных средств

Эпилепсия

Психические расстройства

· Патологическая обстоятельность мышления

· Дисфория

· Амбулаторные автоматизмы

· Ригидность аффекта

· Нарушение способности отличать главное от второстепенного

Особенности личности

· Эгоцентризм

· Медлительность

· Педантизм и аккуратность

· Злопамятность и мстительность

· Сочетание торпидностисо взрывчатостью

Особенности речи

· Темп речи замедлен

· Частое употребление уменьшительно-ласкательных суффиксов

· Излишняя детализация

· Олигофазия

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие

· Обстоятельность мышления

· Эгоцентризм

· Неспособность отличать главное от второстепенного

Признаки предрасположенности к эпилепсии у детей

· Судороги на фоне гипертермии

· Первичный энурез

· Снохождение и сноговорение

· Фиксированные кошмарные сновидения

Grandmal

· Клонические (дыхание отсутствует) и тонические (ритмические сокращения и расслабления мышц) судороги

· Падение и прикусывание языка

· Расстройство сознания по типу комы

· Лечение: фенобарбитал, гексамидин, бензонал

Сумеречные состояния

· Могут продолжаться несколько часов

· Возможно совершение сложных действий и поступков

· Возможны галлюцинации

Психомоторные припадки

· Наличие ауры

· Продолжительность более 30 сек

· Постиктальное нарушение сознания

· Автоматическое поведение

Выключением сознания не сопровождаются

· Дисфории

· Dejavu

· Jamaisvu

Эпилептиформные припадки

· Опухоли головного мозга

· Алкогольный абстинентный синдром

· Эклампсия беременных

Эпилептический статус

· Серия эпилептических припадков, в промежутке между которыми больной не приходит в ясное сознание

· Летальный исход в лечение часов-суток

· При подозрении

· Подробный анализ состояния для исключения иных причин выключения сознания больного

· Вызов реанимационной бригады

· Внутривенное введение седуксена (диазепама)

· Введение хлоралгидрата в крахмальном клейстере perrectum

· Аминазин внутривенно медленно

Факторы, провоцирующие эпилепсию

· Гипервентиляция

· Депривация сна

· Ритмическая фотостимуляция

· Алкоголизация

· Потребление избытка воды и соли

Противоэпилептические препараты

· Фенобарбитал

· Лечение больших припадков

· Побочные эффекты – головокружение, головная боль, вялость, сонливость

· Карбамазепин (финлепсин)

· Различные пароксизмы

· Гексамидин

· Лечение больших припадков

· Хлоракон

· Дифенин (фенитоин)

· Лечение больших припадков

· Реланиум (седуксен, сибазон, диазепам)

· Эпилептический статус (в/в)

· Клоназепам (антелепсин)

· Бензонал (барбитурат)

· Лечение больших припадков

· Вальпроаты (депакин, конвулекс)

· Различные пароксизмы

· Триметин

· Лечение и профилактика petitmal и психических эквивалентов

· Этосуксимид (суксилеп)

· Лечение и профилактика petitmal и психических эквивалентов

Правовые аспекты

Недобровольная госпитализация допустима

· Алкогольный делирий

· Депрессивное состояние

· Маниакальное состояние

· Шизофрения с императивными галлюцинациями

При общении с социально-опасным больным врачу следует

· Говорить спокойным голосом

· Проявлять твердость, уверенность в себе

· Стараться показывать свое сочувствие и соучастие

· Выполнять все допустимые требования больного

Закон "О психиатрической помощи..."

· Диагноз психического заболевания устанавливает только врач-психиатр

· Помощь психически больным осуществляется, как правило, с их согласия

· Больной имеет право на информацию о диагнозе и методах лечения

· Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование должен представиться как "психиатр"

Паранойяльный бред в любом случае означает невменяемость

Miscellaneous

Фаза сна

· Синдром «беспокойных ног»

· Чувство паралича

При anorexianervosa пациентки не демонстрируют свое стремление похудеть

Cluttering (мямляние) – проглатывание звуков, слогов и даже слов

После автокатастрофы может развиться

· Подсознательное чувство вины и необходимость в покаянии

· «Бытовое пьянство»

Айзенк, MMPI – личностный опросник

Термин «акцентуированная личность» – Леонгард

Анаклитическая (NB! не аналитическая) терапия

· Терапевт принимает роль воспитателя-няни (caretaker)

· Пациент поощряется и побуждается к регрессии

· "Заменитель матери" может быть использован

Анозогнозияхарактерна для поражения правой парасильвиевой области

Апраксия походки – диффузное поражение мозга

Аутотренинг (аутогенная тренировка): разработан Й.Г. Шульцем в 1920 г., направлен на выработку способности к релаксации, является вариантом суггестивной терапии (внушения), требует длительного обучения и самостоятельных занятий

Афазия – признак поражения левого полушария у всех правшей и большинства левшей

Пациенты с беглой афазией теряют способность корректировать ошибки собственной речи

Афемия – неожиданная утрата способности говорить при сохранении способности понимать, читать и писать

Обычное место наложения электрода при тренировке методом биологической обратной связи – лоб

Условия благоприятного ответа на ЭСТ у пациента с шизофренией

· Острый приступ болезни

· Продолжительность болезни менее одного года

Блейлер: введение термина «шизофрения»

Болезни, исключенные из категории "шизофрения" по DSM-III

· Шизоаффективное расстройство

· Шизофреноформное расстройство

Показания для брачной терапии (marital)

· Неудача других форм терапии у семейного пациента

· Связь приступа болезни с семейной ситуацией

Брейд: введение термина «гипноз»

Ванилинминдалевая кислота в моче и метогидроксифенил-этиленгиколь в ликворе– конечные продукты метаболизма норадреналина в ПНС

Вейер: «отец психиатрии»

Векслер, Равен – психометрическая методика исследования интеллекта

Визуальнаяаллестезия – смещение визуального образа из поля восприятия в противоположное поле

Против внутриматочной гипотезы происхождения шизофрении свидетельствует увеличенная частота шизофрении в группе единокровных братьев (общий отец)

Внушение престижа – прямое или непрямое внушение, после которого исчезает патологический симптом

Гамильтон – стандартный глоссарий симптомов

Гештальт-терапия – Ф. Перлс

Гиперкинетическое расстройство у детей – НЕТ снижения интеллекта у половины пациентов

Гиперсексуальность

· Хорея Гентингтона (Huntington's)

· Гипоманиакальная фаза МДП

· Синдром Клейна-Левина

Гипноз – Дж. Брейд

Гипноз: нормальных субъектов загипнотизировать легче, чем психически больных

Гипотеза биогенных аминов: шизофрения может быть вызвана продукцией их аберрантных метилированных производных

Гистерэктомия: сознательное согласие женщины на операцию определяет ее благополучную психическую послеоперационную реакцию

Глубокая потеря памяти при сохранении других умственных функций происходит при билатеральном поражении

· Дорсомедиальных ядер таламуса

· Рога Аммона и gyrusdentatus

· Gyrusparahyppocampalis

Гомованиловая и дигидроксифенилацетиловая кислоты в ликворе – конечные метаболиты дофамина в ЦНС

Гомосексуализм: тест Роршаха (Rorschach) не различает гомосексуалистов

Детский аутизм – не злокачественный, течение непрогредиентное; диффдиагноз с олигофренией и шизофренией

Диссоциация

· Психогенная амнезия

· Психогенная усталость

· Множественная личность (multiplepersonality)

· Деперсонализационные расстройства

Дихроматопсия – любой дефект в восприятии цвета

Длительнаядепривация сна приводит к галлюцинациям и бреду

Доктрина "привилегированной информации"

· Психиатр может предстать перед судом за разглашение «привилегированной» информации

· У пациента есть право отказаться от конфиденциальности

· В общем суды рассматривают конфиденциальность взаимоотношений психиатр-больной более важной, чем просто врач-больной

Основные доминанты патологического беспокойства, имеющие корни в раннем детстве

· Конституциональная разница в темпераменте

· Поведение родителей

· Реальные или ирреальные страхи ребенка

· Страх родителей при начальных фобиях у ребенка

Основная функция защитных психологических механизмов – избегание тревоги

Наиболее важный фактор при доказательстве факта, что женщина подверглась изнасилованию – отсутствие ее согласия явного или скрытого

Инстинкт – любой врожденный невыученный поведенческий ответ на наружный стимул

Инстиктивные влечения

· Генетическая детерминированность

· Усиление или ослабление под влиянием окружающей среды

· Возможность быть смещенными в разных чувствах или стилях поведения

· Возможность формирования базы конфликта, ведущего к психическому заболеванию

Интенсивный перенос на психиатра-мужчину будут делать

· Пациенты с МДП

· Пациенты с антисоциальной личностью

· Женщины за 40 лет, любящие жаловаться

· Привлекательные молодые женщины

Инфантильный аутизм по Леону Каннеру включает

· Избегание эмоциональных контактов

· Желание сохранения постоянства

· Неспособность использовать речь, как средство коммуникации

Инцест "отец-дочь"

· Мать знает о происходящем, но не может ничего поделать

· Отец обычно слабый как личность, часто алкоголик

Истерический тремор больше всего отличается от органического исчезновением после излечения

Кариотипы у высокого жестокого пациента психиатрического отделения тюремного госпиталя

· ХХУ

· ХУУ

Когнитивная концепция: причина психических расстройств – ошибки в осмыслении ситуации и иррациональная потребность быть любимым

Концепция критических периодов в теории развития: различные ступени развития, которые могут случиться в определенное время, задержаться или не случиться вообще

Критерии апраксии

· Относительная сохранность интеллекта

· Относительно интактная моторная система

· В основе лежит органическое поражение

Латинский эквивалент «”виноватая душа” – ответственность за совершение преступления»: mensrea

Латинский эквивалент «наказывающий закон»: lextalionis

Латинский эквивалент «освобождение от ответственности по причине невменяемости»: noncomposmentis

Латинский эквивалент «право государства содержать в изоляции любую опасную личность»: parenspatriae

Латинский эквивалент «право на объяснение причин задержания и ареста»: habeascorpus

Перед началом терапии литием 40-летнему пациенту необходимо провести исследования

· Тироидный тест

· ЭКГ

· Азот мочевины

· Общий анализ крови

Симптомы, продуцируемые марихуаной, особенно повреждающие способности управлять автомобилем ночью

· Увеличенное время восстановления после вспышки

· Нарушение психических и моторных навыков

· Чувство растяжения времени и пространства

Отличия марихуаны от опиатов, алкоголя и барбитуратов

· Вызывает меньшую физическую зависимость и симптомы отмены

· Имеет широкий терапевтический индекс

Симптомы менопаузы – приливы и перспирация

При назначении метилфенидатагиперактивному пациенту необходимо периодически проверять пульс и АД

Основатель метода психотерапии, преследующего цель освободить пациента от навязчивостей и пробудить творческие силы – Карен Хорни

Основатель метода психотерапии, преследующего цель повысить социальные интересы пациента и удалить ирреальные иллюзии – Адольф Адлер

Основатель метода психотерапии, преследующего цель поддержать и развить самооценку пациента и интерперсональную безопасность – Гарри Салливен

Основатель метода психотерапии, преследующего цель снять немедленно стресс и обеспечить этическими методами новую жизненную философию пациента – Жюль Массерман

Методика психодрамы – Я.Л. Морено

Механизм артикуляции для звуков П, Б, М, В – закрытие губ

Механизм артикуляции для звуков Л, Т, Д – подъем языка

Механизм артикуляции для звуков «Сними грязные джинсы» – небное закрытие

Механизм артикуляции для звуков Ш, П, Т, К – беззвучное, неголосовое

Минимальные изменения ЭЭГ

· Интоксикация ЛСД (LSD)

· Синдром Вернике-Корсакова

Распространенные "мифы" о суициде

· Религиозные убеждения защищают о суицида

· Улучшение после периода максимального риска означает, что опасность позади

· Акт суицида – доказательство психического заболевания