Эмоционально-волевые расстройства
Маниакальный синдром
· При шизофрении, МДП
· Повышенная двигательная активность, стремление деятельности
· Ускоренное течение представлений
· Ускорение темпа ассоциаций
· Нарушение мышления
· Повышенная отвлекаемость
· Стремление к общению, альтруизм
· Переоценка собственных способностей и возможностей
· Отсутствие критики
· Повышение аппетита, гиперсексуальность
· Немотивированное чувство радости, веселья
· Возможен бред
· Нарушение сна
Депрессивный синдром
· При шизофрении, МДП, психогенных заболеваниях, тяжелых соматических заболеваниях, приеме алкоголя, наркотиков, симпатолитиков, анаприлина, оральных контрацептивов
· Моторная заторможенность
· Замедление темпа ассоциаций
· Нарушение мышления
· Аффект витальной тоски
· Возможны суицидальные мысли и действия
· Требуется госпитализация
· Идеи самообвинения и самоуничтожения
· Бездеятельность и безынициативность
· Возможен бред
· Тахикардия, артериальная гипертензия, запоры, мидриаз (симпатикотония)
· Снижение массы тела
· Раннее пробуждение и отсутствие чувства сна
· Типична anaesthesiadolorosapsychica
· Специфика
· Маскированная депрессия – тоска, проявляющаяся преимущественно соматическими жалобами
· Ажитированная депрессия – тревожное возбуждение у депрессивных пациентов (требует наиболее бдительного и строгого наблюдения)
· Биполярная депрессия
|
|
|
· Начало в более раннем возрасте
· Большие суицидальные тенденции
· Депрессии ретардированны
· Депрессия у стариков и пожилых
· Смертность от несуицидальных причин увеличивается у нелеченных пациентов
· В популяции после 60 лет превалирует с частотой 30%
· Большее число физических симптомов и жалоб
· Меньшее нарушение настроения
· Более заметная апатией
· Более часто возникающий параноидный синдром
· Резерпиновая депрессия – результат дисбаланса катехоламинов
· Вторичная депрессия
· Гиперкальциемия
· Нормотензивная гидроцефалия
· Болезнь Паркинсона
· Опухоли мозга
Апатико-абулический синдром
· Бездеятельность и безынициативность
· При шизофрении, опухолях лобных долей
· Дромомания, прием алкоголя
· Эмоциональная тупость
Эйфория
· Немотивированное чувство радости, веселья
· Преимущественно экзогенной природы
Дисфория
· Преобладание отрицательных эмоций
· Пароксизмальный характер
· Эпилептическая природа
Гипертимия
|
|
|
· Стремление к деятельности, общению
· Возникает обычно при маниакальном синдроме
Гипотимия
· Преобладание отрицательных эмоций
· Преобладание чувства вины, тоски, печали
Парабулии
· Шизофрения
· Психопатии
· Эндокринные заболевания
Патологический аффект
· Помрачение сознания
· Полная амнезия
· Неадекватность реакции силе и качеству раздражителя
· Утрата целесообразности поведения
Слабодушие
· Легко появляются слезы
· Часто возникает при сосудистых заболеваниях мозга
Двигательные нарушения
Кататоническое возбуждение
· Хаотичность и отсутствие целенаправленности
· Стереотипии (персеверации и вербигерации) и импульсивные поступки
· Разорванность мышления
Кататонический ступор
· Контакт затруднен
· Утробная поза
· Вычурная, неудобная поза
· Каталепсия (восковая гибкость)
· Продуктивная симптоматика
· Эмоциональная холодность
· Мутизм
Люцидная кататония
· Эхолалия и эхопраксия
· Активный и пассивный негативизм
· Состояние ступора
Онейроидная кататония
· Эхолалия и эхопраксия
· Активный и пассивный негативизм
· Помрачение сознания
· Состояние ступора
Депрессивный ступор
|
|
|
· Контакт затруднен
· Скорбная, поникшая поза
· Продуктивная симптоматика
Психомоторное возбуждение
· МДП
· Алкогольные психозы
· Эпилепсия
· Шизофрения
Ступор
· МДП
· Шизофрения
Маниакально-депрессивный психоз и аффективные расстройства
Обоснование эндогенной природы МДП
· Связь заболевания с наследственной отягощенностью
· Спонтанное (аутохтонное) возникновение приступов
· Связь приступов с сезонным и месячным ритмами
· Высокаяконкордантность по МДП у однояйцевых близнецов
Маниакальная фаза
· Несколько недель
· Бред величия
· Повышение аппетита, гиперсексуальность
· Бессонница
· Благоприятный прогноз
Депрессивная фаза
· 2-6 месяцев
· Бред самообвинения, самоуничижения
· Опасность суицидального поведения
· Суицид часто в утренние часы, так как отмечается раннее пробуждение и усиление чувства тоски к утру
· Чаще в осенне-весенний период
· Суточные колебания настроения
· Тоска, подавленность, бессонница
· Снижение аппетита, запоры
· Наиболее часто требует неотложной госпитализации в психиатрический стационар
· На фоне лечения антидепрессантами риск суицида может возрастать
|
|
|
· Благоприятный прогноз
· В пожилом возрасте
· Нередко сопровождается тревогой
· Временами проявляется ажитацией
· Может сопровождаться ипохондрическим бредом
· Нередко проявляется синдромом Котара
Интермиссия
· Период полного психического здоровья между двумя фазами заболевания
· Отсутствие продуктивной симптоматики
· При редких и непродолжительных периодах показано оформление инвалидности
Монополярный МДП
· Только один тип приступов
· Возникает у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин
Континуальный МДП
· Отсутствие «светлых промежутков»
· Менее благоприятный прогноз
· Показано оформление инвалидности
Лечение МДП
· ЭСТ
· Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы МАО и др.)
· Нейролептики
· Препараты лития
· Депривация сна
· В начальной стадии острой мании – галоперидол
Циклотимия
· Периоды короче, чем при МДП
· Меньшая выраженность фаз
Психогенные расстройства
Аффективно-шоковые реакции
· При катастрофах и гибели близких
· Возможны хаотичное возбуждение, помрачение сознания, ступор
· Пациенты могут быть опасны для себя и других
· Прогноз – полное выздоровление
Реактивная депрессия
· Тоска и подавленность
· Моторная и идеаторная заторможенность
· Возможен суицид
· Нехарактерно облегчение состояния к вечеру
· Всегда психогенна
· Оптимальное лечение – антидепрессанты и психотерапия
Реактивный параноид
· При пребывании в условиях иноязычного окружения
· При высокой ответственности
Истерический психоз
· Пуэрилизм
· Помрачение сознание
· Синдром Ганзера
· Псевдодеменция
· Синдром «одичания»
· Лечение: нейролептики, гипноз, амитал-кофеиновое растормаживание, транквилизаторы
Неврастения
· Гиперэстезия и раздражительность
· Утомляемость, истощаемость
· Снижение активности работоспособности
· Сомато-вегетативные расстройства
Истерический невроз
· У женщин чаще
· Характерны конверсионные расстройства
· Головные боли по типу обруча
· Опасность суицидальных действий
· Возможны пароксизмальные припадки с сохранностью рефлексов и отсутствием последующей амнезии, продолжительность которых зависит от внешних факторов
· Цель демонстрации – снятие беспокойства
· Комы не бывает
· Изменения поля зрения
· Спиральные поля при конфронтационном тестировании
· Тубулярное зрение
Тревожно-фобический невроз
· Чаще у тревожно-мнительных людей
· Характерны тревоги, страхи и ритуалы
· Гипноз не является самым эффективным методом лечения
Неврозы
· Вследствие психогенных воздействий
· Отсутствие изменений личности
· Отсутствие прогредиентного течения
· Отсутствие бредовых идей
· Возможны расстройства восприятия
· Сомато-вегетативные расстройства
· Наличие критики
· Лечение: антидепрессанты, ноотропы, нейролептики, транквилизаторы, аутогенная тренировка, гипноз, рациональная психотерапия, биологическая обратная связь
Псевдодеменция
· Отсутствие критики
· Нелепые ответы на простейшие обыденные вопросы
Синдром Ганзера
· Острое психогенное начало
· Сумеречное помрачение сознания
· Несостоятельность в решении простейших обыденных вопросов
· Прогноз – полное выздоровление
Психопатии
Психопатии
· Стабильные тотальные дисгармонии личности
· Не являются психическими заболеваниями
· Исследованы П.Б. Ганнушкиным
· Факторы
· Психогенный фактор
· Наследственность
· Социально-психологические факторы
· Внутриутробная патология эмбриона и плода
· Приводят к дезадаптации
· Характерны расстройства в эмоционально-волевой сфере
· Персекуторный бред не характерен
· Обычно не нуждаются в оформлении инвалидности
· Периодическая психопатия в МКБ-9 не включена
· Оптимальный метод лечения – групповая психотерапия
· При декомпенсации
· Неврозы
· Реактивная депрессия
· Алкоголизм
· Реактивный параноид
Ядерная психопатия
· Преимущественно обусловлена действием конституциональных (в т.ч. наследственных) факторов
Краевая психопатия
· Психопатия, обусловленная в первую очередь неправильным воспитанием и действием факторов внешней среды
Паранойяльная психопатия
· Легкость возникновения сверхценных образований
· Аффективная ригидность
· Гиперстеничность в достижении поставленной цели
· Высокая работоспособность, настойчивость
· Переоценка собственных возможностей
Истерическая психопатия
· Демонстративность
· Инфантилизм
· Склонность к псевдологии и фантазированию
· Высокая внушаемость
· Компенсации способствуют
· Работа секретаря-машинистки
· Сценическая деятельность
· При декомпенсации – истерический невроз
· Истерическая личность
· Психологическая зависимость от окружающих
· Драматизация и гиперреакция
Психастеническая психопатия (тормозимая) (П. Жане)
· Склонность к образованию навязчивостей
· Мнительность, тревожность, затруднения в принятии решений
· Педантичность, пунктуальность, повышенная ответственность
· Замкнутость, интровертированность, затруднения в контактах с окружающими
· Мечтательность, фантазирование
· Постоянный самоанализ, стремление избежать неудач
· Не склонны к конфликтному и асоциальному поведению
· Компенсации способствуют
· Переводы научно-технической литературы
· Программирование
· Ведение домашнего хозяйства
· При декомпенсации – невроз навязчивых состояний; реактивная депрессия
Астеническая психопатия (тормозимая)
· Быстрая утомляемость, неспособность к длительному напряженному труду
Эксплозивная (возбудимая) психопатия
· Взрывчатость аффективных реакций
· Относительная легкость возникновения алкогольных эксцессов
· Расторможенность влечений
· Частые приступы дисфории
· Возможны асоциальные поступки
Неустойчивая психопатия
· Склонность ко лжи
· Высокая внушаемость
· Слабость воли
· Высокая подверженность асоциальному влиянию окружающих
· Возможны асоциальные поступки
· Стремление к немедленному удовлетворению потребностей
· При декомпенсации – алкоголизм и наркомании; противоправные поступки
· Лечение - нейролептики
Шизоидная психопатия (тормозимая)
· Замкнутость, интровертированность, затруднения в контактах с окружающими
· Противоречивость и дискордантность эмоциональных реакций
· Ранимость и эмоциональная холодность
· Безразличие к окружающим, в т.ч. близким
Гипертимные личности
· Повышенная активность, стремление к деятельности
· Склонность к переоценке собственных возможностей
· Экстравертированность (повышенная общительность)
Гипотимные личности
· Постоянно пониженный фон настроения
· Легкость возникновения чувства вины и самоупрека
Первичная психогигиена и психопрофилактика
· Широкое проведение оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях по борьбе с шумом, вибраций, загрязнением воздуха
· Научно-просветительская деятельность по профилактике алкоголизма и других токсикоманий
· Организация медико-генетического консультирования по профилактике рождения аномальных детей;
Наркология
Источники
· Опий – снотворный мак
· Гашиш, марихуана – индийская конопля
· Кокаин – кустарник, выращиваемый в Боливии и Перу
Опийная наркомания
· Лечение – одномоментная отмена
· Обоснование лечения методоном
· Кросс-толерантность, блокирующая психические эффекты опиатов
· Меньшее количество симптомов отмены вследствие более длительного действия
· Купирование обстиненции – клофелин,
· После прекращения приема опиатов толерантность к ним быстро снижается, иногда до нормальных величин
· Опьянение: эйфория, заторможенность, речь невнятная, односложная, резкий миоз, редкое дыхание, брадикардия, гипотензия
· Отравление – вялость, сонливость
· Абстиненция – мидриаз, боли и судороги в мышцах, тревога, бессонница, психомоторное возбуждение
Кокаиновая наркомания
· Лечение – одномоментная отмена
· Опьянение: эйфория, возбуждение, многоречивость, импульсивность, агрессивность, бледность лица, мидриаз, гипертензия, заложенность носа, тахикардия, легкий тремор (аналогично – фенамин, эфедрин)
· Отравление – возбуждение, бессонница
Гашишизм
· При первом употреблении нередко отсутствует эйфория
· При длительном приеме – апатия и пассивность
· В исходе – пассивность, аспонтанность, апатия
· Опьянение: эйфория, возбуждение, смех, блеск глаз, инъекция конъюнктив, гиперемия лица, бледный носогубный треугольник, сухость рта
· Отравление – сухость во рту, покраснение конъюнктивы, повышение аппетита, возбуждение и смех
Барбитураты
· Опьянение: эйфория, заторможенность, сонливость, речь невнятная, нарушение координации движений, лицо обычной окраски, зрачки не расширены (аналогично – оксибутират натрия)
· Отравление – дизартрия, нарушение координации
· Абстиненция – потеря аппетита, бессонница, тремор, тревога, эпилептиформные припадки
· При внезапной отмене могут возникнуть судороги и смерть
Транквилизаторы
· Опьянение: эйфория, заторможенность, сонливость, речь невнятная, нарушение координации движений, лицо обычной окраски, зрачки не расширены
· Отравление – дизартрия, нарушение координации
Токсикомания летучими растворителями
· Токсическое поражение печени и признаки энцефалопатии
· Опьянение: эйфория, заторможенность, сонливость, речь невнятная, нарушение координации движений, лицо обычной окраски, зрачки не расширены
Амфетаминовая токсикомания
· Психоз, вызванный хроническим употреблением амфетаминов напоминает шизофрению во всем, кроме нарушения ассоциативного процесса и оскудения эмоций
· Параноидный психоз купируется аминазином
· Общее с кокаином – сходный эйфорический эффект и параноиднаяидеация
Галлюциногены (психотомиметики)
· Продуцирование хорошей осведомленности о "сенсорном входе"
· Индоламины и фенилэтиламины
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!