Хронический сальпингоофорит. Клиника, методы лечения.
Хронический аднексит является следствием перенесенного острого или подострого воспаления придатков матки.
Клиника: боли в нижней области живота (ноющие, тупые), нарушение менструального цикла из-за воспалительного процесса, протекающего в яичниках и нарушающего его нормальное функционирование. Наблюдается гипофункция яичников, которая представляет собой уменьшение количества вырабатываемых женских гормонов. Месячные при одностороннем и двухстороннем хроническом сальпингоофорите приходят нерегулярно. Они обильные. В выделениях бывают сгустки крови. Менструации сопровождаются болями. Продолжительность критических дней увеличивается или сокращается.
Лечение - без антибактериальных средств, с использованием иммуномодуляторов, НПВП, витаминов. Широко используется физиолечение, лечебная гимнастика, гинекологический массаж, фитотерапия, санаторно- курортное лечение. Назначение антибиотиков при этом проводится по показаниям (например, обнаружение возбудителя ИППП) после обострения хронического процесса (гоновакцина, пирогенал, продигиозан, физиопроцедуры).
№15Климактерий. Климактерический синдром. Остеопороз. Урогенитальные нарушения. Методы лечения. Осложнения.
Климактерий — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.
|
|
|
Клиника: Вегетососудистые изменения.
Лечение: антидепрессанты (флуоксетин, пароксетин). Для уменьшения проявления урогенитальных симптомов - местное (вагинальное) введение эстрогена в виде крема или таблеток. Гормональная терапия- прием эстрогенных препаратов (эстрадиолвалерат) в малых дозах прерывистыми курсами, эстрогенов с гестагенами (паузогест) или с андрогенами. Курсы проводят в течение 5-7 лет с целью профилактики инфаркта миокарда, остеопороза и инсульта.
Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервнопсихическими, вегетативнососудистыми и обменнотрофическими расстройствами.
Клиника: приливы жара, потливость; головные боли; тахикардия, раздражительность; снижение либидо.
Лечение: Заместительная гормональная терапия: прием эстрогенов ; прием гестагенов чаще назначается женщинам с эндометриозом или маточными кровотечениями; прием комбинированных препаратов: эстрогенов с гестагенами для остальных женщин.
Фитотерапия: клевер, капуста, зерновые, семена льна, орехи, вишня, яблоки, морковь.
Остеопороз – это заболевание, имеющее системный прогрессирующий характер, основным симптомом которого является снижение плотности и нарушение структуры костной ткани.
|
|
|
Клиника: костная ткань разрушается гораздо быстрее, чем образуется новая, кости становятся более хрупкими, деформация позвонков и нарастающая боль в спине при движении, частые переломы крупных и мелких костей.
Лечение: препараты, нормализующие гормональный фон. Обязательно назначают препараты кальция и витамин Д3. Также больным назначают массаж и ЛФК, при необходимости-носить поддерживающие корсеты.
Урогенитальные нарушения: сухость, зуд, болезненность, расстройство мочеиспускания. Лечение: заместительная гормональная терпия, овестин.
№16 методы гормональной терапии в гинекологии. Показания: гормональный гемостаз, заместительная гормональная терапия, стимулирующая гормональная терапия.
Гормональный гемостаз при обильных кровотечениях, при кровянистых выделениях с наличием противопоказаний к выскабливанию.
1. Эстрогенный гемостаз — регулярное внутримышечное введение тормозных доз эстрогенов каждые 2-3 ч до остановки кровотечения. Затем эстрогены сменяются гестагенами— для коррекции II фазы цикла. В последующем проводится циклическая гормональная терапия по фазам цикла.
|
|
|
2. Гестагенный гемостаз —при кровотечении, продолжающемся дольше 2 недель, отсутствии тяжелой анемии и декомпенсированных заболеваний печени. Происходит создание гормонального уровня в целях принудительной секреторной трансформации эндометрия с последующей отменой препарата через 8-10 дней, после чего через 3-5 дней после отмены препарата возникает менструальноподобное кровотечение вследствие отторжения эндометрия.
3. Смешанный эстрогенно-гестагенный гемостаз — обеспечивает пролиферативные и секреторные преобразования эндометрия. Применяются эстрогены и гестагены в соотношении 1:10-1:20. Используются сочетания вышеперечисленных препаратов или синтетические прогестины 1-2-го поколения: ригевидон по 1 таблетке 3-4 раз в сутки до остановки кровотечения.
4. Гемостаз гонадотропинами. Применяется в тех же случаях, что и гестагенный гемостаз. Показан при межменструальных кровотечениях центрального происхождения. Используется хорионический гонадотропин по 1500-2000 ЕД в день в течение 3-5 дней до остановки кровотечения.
Заместительная гормональная терапия. При недостатке или отсутствии гормона или для угнетения избытка какого-либо гормона.
|
|
|
После удаления яичников или тяжелом течении климакса женщине. Они улучшают качество жизни, но заместительная гормональная терапия (ЗГТ) для женщин может назначаться только по определенным показаниям:
при раннем климаксе (до 40 лет); после удаления яичников; при бесплодии;
при удалении матки с сохраненными придатками; при осложнениях климакса (остеопорозе, атеросклерозе, атрофических вагинитах).
Для заместительной гормональной терапии применяют препараты, содержащие только эстрогены или прогестерон, а также комбинацию. Если удалены не только яичники, но и матка, для заместительной терапии применяют монотерапию эстрогенами. Эстрогены - Эстерожель, Прогинова. Аналоги прогестерона – Утрожестан, Дюфастон, Прогестерон. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты - это обычно монофазные препараты с постоянным содержанием гормонов.
Стимулирующая терапия -налаживание овуляторного менструального цикла. Она применяется в тех случаях, когда аменорея и другие нарушения цикла являются следствием регуляторных влияний, и неэффективна при поражении паренхимы яичников.
Левоноргестрел, норэтистерон, прогестерон
Стимулирующая терапия может быть направлена на: а) восстановление функции яичников введением гонадотропных гормонов; б) восстановление функции гипоталамических центров, регулирующих деятельность гипофиза, что достигается введением ударных доз эстрогенов и прогестерона, введением препаратов нестероидной природы.
Проведение гормональной терапии является основным этапом в лечении гиперпластических процессов эндометрия. Она предусматривает подавление и торможение пролиферации эндометрия, а также коррекцию эндокринных нарушений. синтетические эстроген-гестагенные препараты, производные 19-норстероидов (норколут, норэтистерон, гестринон), 17-х-оксипрогестерона (17а-оксипрогестерона капронат), производные этинилтестостерона (даназол), синтетические агонисты гонадолиберинов (золадекс), негормональные препараты антиэстрогенного действия (такмоксифен).
№17 Эндометриоз. Классификация. Клиническое проявление. Диагностика. Современные представления о патогенезе. Консервативные и хирургические методы лечения.
Эндометриоз – гормонально зависимое заболевание, характеризуется разрастанием ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием и подвергающейся циклическим изменениям за пределами слизистой оболочки тела матки.
Классификация В зависимости от локализации:
1)Генитальный (во внутренних и наружных половых органах).
Внутрениий-тело матки (аденомиоз)/перешеек/интерстициальные отделы маточных труб.
Наружный- наружные половые органы/влагалище/яичники/маточные трубы/брюшина выстилающая органы малого таза.
2)Экстрагенитальный (в других органах и системах).
3) Смешанная форма.
4 степени заболевания:
I степень — единичные поверхностные очаги.
II степень — несколько более глубоких очагов.
III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.
IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.
Патогенез . При каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки. В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам, где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс дает начало наружному эндометриозу. При внутреннем - клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки.
Клиника: Альгодисменоррея - в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Менометроррагии-менструации обильные и продолжительные, мажущие выделения за 2-5 дней до и после менструации.
Диагностика: влагалищное исследование накануне менструации (консистенция матки плотная). Осмотр с использованием зеркал- узелковые или мелкокистозные очаги темно-багрового цвета.
УЗИ органов малого таза (увелечение переднезаднего размера матки).
ректальное -пальпируется плотное образование позади шейки матки.
Кольпоскопия, лапароскопия (при эндометриозе яичников/маточных труб/брюшины)
Гистероскопия. На стенках матки выбухания различной величины без четких контуров.
МРТ-увеличение переднезаднего размера матки, губчатая структура миометрия. опухолевые маркёры
Лечение. Хирургический метод лечения - удалить механически или уничтожить с помощью лазерной, электро, крио-, ультразвуковой. Комбинация хирургического метода и гормономоделирующей терапии при распространенных формах заболевания, неуверенности в полном удалении очага или высоком риске рецидивирования. иммуномодуляторы
Прогестагены: дюфастон.
Антигестагены: мефепристон.
и Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов:
1) декапептиды: Диферелин
2) нонапептиды: бузерелин, Люкрин-Депо
№18 Классификация опухолей яичника. Понятие об опухолевидных образованиях в яичниках. Истинные опухоли. Кистомы яичников. Классификация. Методы лечения.
Многие опухоли развиваются из постнатальных участков эпителия, разрастаний, подверженных метаплазии и параплазии, в частности из эпителия маточных труб и матки, который может имплантироваться на поверхности яичника.
Некоторые опухоли яичника развиваются из эпителия, который способен к погружному росту, из него образуются опухоли полового тяжа: гранулезоклеточные опухоли, текомы, из остатков мужской части гонады андрогенпродуцирующие опухоли (андробластомы).
Факторы риска: раннее или позднее менархе, позднее (после 50 лет) наступление менопаузы, нарушения менструального цикла. Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут формировать преморбидный фон опухолевого процесса. Большое значение в этиологии и патогенезе опухолей яичников придается генетическим факторам, нейрогуморальным и эндокринным нарушениям.
Все варианты опухолей подразделяются на доброкачественные, пограничные (опухоли яичников низкой степени злокачественности) и злокачественные.
Истинные опухоли
I.Эпителиальные опухоли:
1)серозные 2)муцинозные 3)эндометриоидные 4)светлоклеточные (мезонефроидные) 5)доброкачественная опухоль Бреннера 6)смешанные эпителиальные
II.Опухоли стромы полового тяжа (текома, фиброма, андробластома)
III.Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника)
Кистомы (цистаденомы )– это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста.
В зависимости от строения эпителиальной выстилки и внутреннего содержимого цистаденомы подразделяют на серозные и муцинозные.
Серозные опухоли подразделяются на простые серозные (гладкостенные) и сосочковые (папиллярные).
Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома, серозная киста) - истинная доброкачественная опухоль яичника. покрыта низким кубическим эпителием, под которым располагается соединительнотканная строма. Внутренняя поверхность выстлана реснитчатым эпителием, напоминающим трубный, способным к пролиферации. Макроскопически поверхность опухоли гладкая, опухоль располагается сбоку от матки или в заднем своде. Чаще опухоль односторонняя, однокамерная, овоидной формы, тугоэластической консистенции. Цистаденома не достигает больших размеров, подвижная, безболезненная. Обычно содержимое опухоли представлено прозрачной серозной жидкостью соломенного цвета. Простая серозная цистаденома переходит в рак крайне редко.
Папиллярная серозная цистаденома имеет наибольшее клиническое значение в связи с выраженным злокачественным потенциалом и высокой частотой развития рака. Сосочки могут формировать крупные узлы, инвертирующие опухоли. Множественные сосочки могут заполнить всю капсулу опухоли, иногда прорастают через капсулу на наружную поверхность. Опухоль приобретает вид цветной капусты. Опухоль ограниченно подвижная, с короткой ножкой, нередко двусторонняя.Самым серьезным осложнением папиллярной цистаденомы становится ее малигнизация - переход в рак.
Муцинозная цистаденома (псевдомуцинознаяцистаденома) -доброкачественное новообразование яичника.
Лечение. Сначала срочное гистологическое исследование.
При простой серозной цистаденоме-в молодом возрасте (вылущивание опухоли с оставлением здоровой ткани яичника). У женщин более старшего возраста удаляют придатки матки на пораженной стороне.
При простой серозной цистаденоме пограничного типа у женщин репродуктивного возраста удаляют опухоль на пораженной стороне с биопсией коллатерального яичника и оментэктомией. У пациенток пременопаузального возраста выполняют надвлагалищную ампутацию матки и (или) экстирпацию матки с придатками и оментэктомию.
№19 Злокачественные опухоли яичника. Классификация. Клиника. Тактика в зависимости от стадии. Методы оперативного лечения. Профилактика.
Рак яичников бывает первичным, вторичным и метастатическим.
Первичным раком называют злокачественные опухоли, первично поражающие яичник. По гистологическому строению первичный рак яичников — это злокачественная эпителиальная опухоль железистого или папиллярного строения.
Тератобластома (незрелая тератома) относится к злокачественным новообразованиям яичника. Опухоль чрезвычайно незрелая, дифференцировка низкая. При микроскопическом исследовании определяется сочетание производных всех 3 зародышевых слоев. Опухоль обычно располагается сбоку от матки. Она односторонняя, неправильной формы, неравномерно мягкой, местами плотной консистенции .При прорастании капсулы имплантируется в брюшину, дает метастазы в забрюшинные ЛУ, легкие, печень, головной мозг. Жалуются на боли внизу живота, общую слабость, вялость, повышенную утомляемость, снижение трудоспособности. Менструальная функция чаще не нарушена.
Вторичный рак яичников (цистаденокарцинома) встречается наиболее часто и составляет 80—85% всех форм рака яичников; развивается на фоне доброкачественных или пограничных опухолей. Наиболее часто вторичный рак яичников возникает в серозных папиллярных, реже — в муцинозных цистаденомах. К вторичным поражениям яичников относится также эндо- метриоидная цистаденокарцинома.
Классификация рака яичников
— Стадия I — опухоль ограничена одним яичником.
— Стадия II — опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза.
— Стадия III — распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределы таза и (или) метастазы в забрюшинных лимфатических узлах.
— Стадия IV — распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами.
Клиника. Многообразие морфологических форм — одна из причин неоднородности клинического течения рака яичников. Локализованные формы рака яичников остаются бессимптомными, у молодых пациенток иногда возникает болевой синдром вплоть до выраженной картины «острого живота» в связи с возможностью перекрута ножки или перфорацией капсулы опухоли. У остальных пациенток симптоматика появляется в связи с распространенностью опухолевого процесса: интоксикация, похудение, общая слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение и извращение аппетита, повышение температуры, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, дизурические явления). Живот увеличивается из-за асцита.
Операция заключается в экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника даже при отсутствии в нем видимых метастатических изменений.
№20Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Тактика. Обследование при выявлении предраковых заболеваний шейки матки. Этапы. Роль проф осмотров.
Фоновые - заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.
К предраковым состояниям шейки матки относят дисплазию эпителия — патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток.
Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
1. Воспалительные заболевания гениталий
2. Травматические повреждения шейки матки
3. Гормональные нарушения
4. Иммунные нарушения
5. Сексуальная активность
6. Инволютивные (возрастные) изменения половых органов
7. Использование КОК с повышенным содержанием гестагенов.
8. Курение
9. Наследственный фактор
Диагностика.
1.Анамнез и гинекологическое исследование. 2. Клинико-лабораторное обследование. З. Цитологический метод исследования-это метод ранней диагностики предраковых состояний и рака шейки матки. 4. Кольпоскопия (осмотр эктоцервикса) и цервикоскопия (осмотр эндоцервикса). 5. Гистологическое исследование. 6. Гормоны 7.УЗИ
8.Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это новый метод получения изображения внутренней микроструктуры биотканей в поперечном сечении в ближнем инфракрасном диапазоне с высоким уровнем разрешения.
Терапия фоновых и предраковых состояний ШМ проводится в 5 этапов.
1-й этап — этиопатогенетическое лечение.
А. Антибактериальная и противовирусная терапия проводится при клинических и лабораторных признаках воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
Б. Гормонотерапия проводится при обнаружении эктопии цилиндрического эпителия дисгормонального характера с использованием КОК.
В. Иммуномодуляторы
Г. Десенсибилизирующие препараты:
• тавегил • зиртек
Д. Витаминотерапия:
• витамин В1.;витамин В6;аскорбиновая кислота;
2-й этап — коррекция нарушений биоценоза влагалища.
Проводится санация влагалища антибактериальными препаратами с последующим восстановлением его биоценоза. • хилак • бифиформ
3-й этап — хирургическое лечение
Включает следующие методы:
I. Локальная деструкция: диатермохирургический метод, криодеструкция, лазерная деструкция, химическая деструкция.
II. Радикальное хирургическое вмешательство: эксцизия шейки матки, ампутация шейки матки, реконструктивно-пластический метод, гистерэктомия.
1. Диатермокоагуляция — деструкция электрическим током. Показания: доброкачественные фоновые процессы без выраженной деформации и гипертрофии шейки матки.
2.Криодеструкция — применение низких температур, вызывающих некроз патологических тканей. Холодовой агент — жидкий азот
3. Лазерная деструкция (вапоризация). Используют высокоэнергетические лазеры: углекислый, аргоновый, неоновый, рубиновый.
4. Химическая деструкция.
5.Диатермоэлектроэксцизия (конизация) — электрохирургическое конусовидное иссечение патологически измененной ткани ШМ в виде конуса, вершина которого обращена к внутреннему зеву.
6.Ампутация ШМ (проводится при тяжелой степени дисплазии).
7.Реконструктивно-пластический метод — восстанавливает нормальное анатомическое строение ШМ, способствует сохранению менструального цикла.
8. Гистерэктомия. Показания: техническая невозможность проведения электроэксцизии в связи с анатомическими особенностями; сочетание с миомой матки или опухолями яичников; рецидивы после криотерапии или лазерной терапии. При распространении процесса на своды влагалища показана экстирпация матки с верхней 1/3 влагалища.
4-й этап — послеоперационная терапия, коррекция имеющихся нарушений
На этом этапе выполняется обработка влагалища и ШМ антисептиками и антибиотиками.
5-й этап —диспансеризация и реабилитация (оценка общего состояния, менструальной функции, иммунного гомеостаза)
Снимают с диспансерного учета при доброкачественных (фоновых) патологических процессах через 1—2 года после лечения.
После радикального лечения предраковых процессов снимают с учета только после получения соответствующих результатов эндоскопического и цитологического исследований через 2 года после лечения, так как рецидивы дисплазии отмечаются преимущественно в конце 1-го и на 2-м году наблюдения.
№21Рак шейки матки. Клиника. Класс. ТНМ, клинические стадии.Диагностика. Тактика в зависимости от стадии. Профилактика.
Рак шейки матки, происходя из покровного эпителия двух видов, имеет два основных гистологических варианта — плоскоклеточный (ороговевающий и неороговевающий) рак и аденокарцинома из цилиндрического эпителия.
Клинические стадии.
Стадия 0 — рак на месте.
Стадия I — опухоль ограничена шейкой матки:
1а, — микроинвазивный рак с инвазией не более 3 мм и распространенностью не более 7 мм;
1а2 — микроинвазивный рак с глубиной инвазии от 3 до 5 мм при диаметре опухоли 7—10 мм;
16 — инвазивный рак шейки матки (глубина инвазии более 5 мм).
Стадия II — опухоль распространяется за пределы шейки матки:
2а — инфильтрация верхней и средней третей влагалища или тела матки;
2б — инфильтрация параметриев, не доходящая до стенок таза.
Стадия III — опухоль за пределами шейки матки:
3а — инфильтрация нижней трети влагалища;
3б — распространение инфильтрата на стенку таза, инфильтрат с гидронефрозом или вторично-сморщенной почкой.
Стадия IV — опухоль прорастает в соседние органы либо распространяется за пределы малого таза:
4a — прорастание мочевого пузыря или прямой кишки;
4б — отдаленные метастазы.
Клиника начальных форм рака шейки матки (рак на месте, микроинвазивный рак) отсутствуют. Патогномоничными для инвазивного рака шейки матки являются кровяные выделения, реже бывают ациклические кровотечения. У пациенток могут быть жалобы на гноевидные, зловонные выделения, боли (в том числе в области поясницы, почек), лихорадку,· похудение, нарушения функции соседних органов. Подобная симптоматика соответствует неоперабельным и запущенным формам рака.
Диагностика.Цитология.Для определения стадии процесса используют ректороманоскопию, цистоскопию, КТ, МРТ, ангио- и лимфографию, инструментальное исследование других органов и систем.
Лечение рака шейки матки включает воздействие на первичную опухоль (хирургическое, лучевое, сочетанное лучевое и химиотерапевтическое) и зоны регионарного метастазирования. Хирургическое лечение с удалением первичной опухоли возможно только при I и II стадиях; оно проводится в сочетании с лучевой терапией (комбинированная терапия).
При раке на месте у женщины репродуктивного возраста выполняют конусовидную конизацию шейки матки с послойным интраоперационным гистологическим исследованием, что позволяет точно определить стадию процесса и максимально сохранить здоровую часть шейки матки. В постменопаузе при раке на месте, расположенном в переходной зоне в цервикальном канале - экстирпация матки.
Т -степень распространенности;
N - состояние регионарных лимфатических узлов;
М - наличие отдаленных метастазов.
Классификация рака шейки матки по системе TNM:
Т - первичная опухоль
Т is - преинвазивный рак.
Т 1 - рак, ограниченный шейкой матки.
Т 2 - рак, распространяющийся за пределы шейки матки, но не достигающий стенки таза, или рак, инфильтрирующий влагалище, кроме его нижней трети.
Т 3 - рак, инфильтрирующий параметральную клетчатку до стенки таза или распространяющийся на влагалище, включая нижнюю треть.
Т 4 - рак, распространяющийся за пределы малого таза, а также прорастающий слизистую оболочку прямой кишки или мочевого пузыря (наличие буллезного отека недостаточно для отнесения опухоли к Т 4).
N - регионарные лимфатические узлы
N 0 - отсутствие рентгенологических признаков метастатического поражения лимфатических узлов.
N 1 - наличие рентгенологических признаков, указывающих на вероятность метастазов в тазовых лимфатических узлах.
N 2 - выявление при пальпации плотных конгломератов лимфатических узлов у стенки таза и свободного пространства между ним и опухолью (метастатический вариант).
М - отдаленные метастазы
М 0 - нет признаков отдаленных метастазов.
M 1 - имеются отдаленные метастазы вне малого таза.
№22 Гиперпластические процессы эндометрия. Причины. Клинический предрак. Лечение. Патогенетическое применение гормональных препаратов.
Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.
Факторами риска являются:
наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, ГБ), заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
сопутствуют ожирение, ГБ, гипергликемия, миома матки, мастопатия, эидометриоз. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.
Атипическая гиперплазия является предраковым заболеванием.
Предрак или предопухолевое состояние — врождённые или приобретённые изменения тканей, способствующие возникновению злокачественных новообразований. Для многих опухолей такие состояния не определены, что создаёт определённые трудности в организации профилактических мероприятий.
Лечениепроводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
Основное лечение – гормональное. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.
При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию.
Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.
Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.
Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.
При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.
№23 Рак эндометрия. Понятие о группах риска. 2 варианта рака. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Рак тела матки возникает в основном в постменопаузе, средний возраст пациенток составляет 60 лет.
2 патогенетических варианта рака тела матки — гормонально-зависимый и автономный.
Гормонально-зависимый рак матки встречается примерно в 70% наблюдений, в патогенезе этого варианта рака играет роль длительная гиперэстрогения. Последняя может быть как абсолютной, так и относительной и возникать в результате ановуляции, феминизирующих опухолей яичника, избыточной периферической конверсии андрогенов в эстрогены (при ожирении, сахарном диабете), эстрогенных влияний (при заместительной гормональной терапии эстрогенами, лечении рака молочной железы тамоксифеном с образованием метаболитов с эстрогенной активностью). Гормонально-зависимому раку тела матки предшествует последовательное возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Как правило, это высокодифференцированная аденокарцинома, чувстви-тельная к гормональной терапии. К факторам риска относят бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, позднюю менопаузу, ожирение, СД, АГ, наследственную отягощенность по раку с эндокринно-метаболическим патогенезом.
Клиническая классификация используется до операции или у неоперабельных больных:
Стадия 0 — рак на месте.
Стадия I — опухоль ограничена телом матки.
Стадия II — опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки.
Стадия III — опухоль распространяется в пределах малого таза.
Стадия IV — опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза.
IVA — опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку.
IVB — отдаленные метастазы.
В 80% наблюдений рак эндометрия представлен аденокарциномой.
Диагностика. Женщинам в постменопаузе в качестве скрининга показано влагалищное УЗИ органов малого таза 1 раз в год, а в группе риска по раку эндометрия — 1 раз в полгода.
При явных эхографических признаках злокачественной трансформации эндометрия показана аспирационная биопсия эндометрия, а при ее неинформативности гистероскопия и выскабливание слизистой оболочки матки.
Лечение больных раком эндометрия зависит от стадии процесса и состояния больной. Неоперабельны пациентки с диссеминацией опухоли — массивным переходом опухоли на шейку матки и большими инфильтратами в параметрии, прорастанием мочевого пузыря и прямой кишки, отдаленными метастазами.
Гистерэктомию осуществляют абдоминальным доступом; при начальных стадиях рака возможна лапароскопическая операция с извлечением матки через влагалище (без нарушения ее целостности). Необходимость лимфаденэктомии диктуется тем, что метастазы в лимфатические узлы гормононечувствительны.
При подтвержденном высокодифференцированном раке ΙΑ стадии лучевую терапию не проводят, в остальных случаях осуществляют внутриполостную или дистанционную лучевую терапию или их комбинацию. При высокодифференцированной аденокарциноме помимо этого назначают гормонотерапию, что улучшает результаты лечения.
При лечении больных во II стадии возможна расширенная экстирпация матки с последующей лучевой терапией и гормональным лечением гестагенами или назначают лучевую терапию, а затем проводят операцию.
№24 Острый живот в гинекологии (перекрут ножки опухоли, перфорация опухоли)
«Острый живот в гинекологии» — синдром, развивающийся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.
Перекрут ножки опухоли —патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.
Начало заболевания часто связано со следующими факторами.
—Резкое изменение положения тела.
—Повышение внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжёлой физической работы.
—Нарушение кровоснабжения кисты.
Выделяют частичный и полный перекрут ножки кисты (кистомы).
Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.
Диагностика. При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки смещения её вызывают резкую боль. в крови лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.
Ультразвуковая диагностика у 87,1% больных позволяет выявить наличие опухоли в яичнике.
В большинстве случаев бимануальное исследование затруднено из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки вследствие раздражения брюшины.
Оперативное лечение — аднексэктомия лапаротомическим доступом, причём отсечение хирургической ножки должно быть произведено без предварительного раскручивания, потому что тромбы, находящиеся в ней, могут отделиться и попасть в общий кровоток. Во время лапароскопии с помощью атравматических щипцов возможно выполнение деторсии (раскручивания ножки кисты и восстановление топографии яичника).
№25 Апоплексия яичника. Клиника. Болевая и анемическая формы. Методы диагностики и лечения.
Апоплексия яичника – это внезапный разрыв (то есть, нарушение целостности), который образуется в ткани яичника. Апоплексия яичника, симптомы которой заключаются в кровотечении, переходящем в брюшную полость, помимо этого сопровождается интенсивным болевым синдромом.
Апоплексия болевая (или псевдоаппендикулярная). Признак заключается в сильной боли, которая протекает в комбинации с тошнотой.
Апоплексия геморрагическая (или анемическая). Ведущие симптомы патологии в этом случае сводятся к признакам, указывающим на внутреннее кровотечение. Сюда относится слабость, бледность, головокружения. Возможны обмороки.
Степень I (или легкая). В этом случае внутрибрюшная кровопотеря составляет не более 150мл;
Степень II (или средняя). кровопотерей в пределах 150-500мл;
Степень III (тяжелая). превышающими объем в 500мл.
Основной клинический симптом, свойственный апоплексии яичника, заключается во внезапной боли, возникающей в области нижних отделов живота.
Симптомы апоплексии яичника
Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.
Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.
Диагностика. Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.
При осмотре выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
Пункция заднего свода - наличие внутрибрюшного кровотечения.
УЗИ- большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него или свободную жидкость (кровь) в животе.
Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.
Лечение.
Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость. Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника).
Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии. Единственным противопоказанием является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания). Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника. Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.
В комплексе в послеоперационный период проводят подавление овуляции и коррекцию гормонального профиля при помощи эстроген-гестагенных монофазных низко- или микродозированных оральных контрацептивов (регулона, марвелона, фемодена, жанина, новинета, силеста, логеста или мерсилона).
№26 Миома матки. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания к операции.
Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Миомы матки небольших размеров могут развиваться без клинических проявлений и случайно обнаруживаются во время гинекологического осмотра.
Клиника: Рост миомы матки сопровождается появлением симптомов, наиболее частыми из которых являются усиление и удлинение менструальных кровотечений (меноррагии) с выделением сгустков крови, возникновение ациклических маточных кровотечений (метроррагии) и развивающаяся на их фоне анемия. Миома матки характеризуется болевым синдромом, зависящим от локализации и размеров опухоли. Боли чаще всего возникают внизу живота или в пояснице. При медленном росте миомы матки боли могут носить постоянный, ноющий характер. Субмукозная миома матки проявляет себя внезапными схваткообразными болями. Болевой синдром развивается с увеличением миомы матки в размерах, на начальной стадии они почти всегда безболезненны.
Диагностика:
-- бимануальное исследование – определяется увеличенная матка с узловатой поверхностью, плотной консистенции,
-- гистероскопия (при подслизистой миоме),
-- гистеросальпингография (при подслизистой миоме),
-- зондирование полости матки,
-- ультразвуковое исследование,
-- лапароскопия,
-- необходима онкологическая настороженность в отношении больных миомой матки. Для исключения злокачественных новообразований необходимо использовать расширенную кольпоскопию, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки и тела матки.
Лечение:
1. Консервативное лечение – показано женщинам с межмышечной и подбрюшинной локализацией узлов опухоли и её размерами, не превышающими величину матки при 12 неделях беременности, заключается в гормонокоррекции:
→производные даназола (антагониста эстрогенов)
→золадекс – угнетает выработку гонадотропных рилизинг–факторов
→гестагены (норколут) – целесообразно применять при гиперэстрогении, возрасте более 40 лет и тому подобное. При использовании пролонгированных – аменорея.
→гормональные контрацептивы для профилактики
→витамин А (ретинола ацетат) – обладает нормализующим влиянием на систему «гипоталамус – гипофиз – яичники», а также антиэстрогенными свойствами,
2. Хирургическое лечение
1. радикальное– показано при быстром росте и больших размерах опухоли, выраженной анемизации больной при отсутствии эффекта от гемостатической терапии, подслизистая миома матки, миома шейки матки, некроз узла, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. К радикальным методам относятся:
- надвлагалищная ампутация матки,
- экстирпация матки
2. консервативное– проводится женщинам молодого возраста. Миомэктомия (удаление миом с вскрытием полости матки), подслизистые удаляют влагалищным путем. много рецидивов.
3. полурадикальные– применяют для сохранения менструальной функции у женщин в пременопаузе:
- дефундация матки – выполняется в тех случаях, когда расположение миоматозного узла позволяет сохранить тело матки без её дна;
- высокая надвлагалищная ампутация матки – тело матки отсекают значительно выше внутреннего зева, чем при обычной ампутации;
- лоскутный метод Слепых – при надвлагалищной ампутации матки выкраивают и оставляют лоскут эндометрия.
№27 Опущения и выпадения женских половых органов. Причины. Методы оперативного лечения.
Опущение внутренних половых органов — это смещение влагалища и/или матки наружу, а выпадение — это конечная стадия процесса.
Главной причиной опущения внутренних половых органов является несостоятельность мышц тазового дна, и брюшной полости (поперечной мыщцы живота), также прямой мышцы живота. возникающая после родов через естественные родовые пути. Дополнительным фактором является повышение внутрибрюшного давления, которому могут способствовать хронические запоры или выполнение работ с подъемом тяжестей.
К факторам, способствующим формированию несостоятельности мышц тазового дна, относят патологические роды, эстрогенную недостаточность, возрастные изменения в мышечной и соединительной тканях, генетическую предрасположенность, а также ряд экстрагенитальных заболеваний и неблагоприятные социальные условия.
1-я группа операции – укрепление тазового дна – кольпоперинеолеваторопластика. Проводится и при других видах операций.
2-я группа операций – применение различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки. С фиксацией их к стенкам матки.
3-я группа операций – укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальные, крестцово-маточные связки) за счет сшивания их между собой, транспозиции.
4-я группа операций – жесткая фиксация выпавших органов к стенкам таза – к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке. Осложнениями этих операций являются остеомиелиты, стойкие боли, а также так называемые оперативно-патологические положения органов малого таза со всеми вытекающими последствиями.
5-я группа операций – использование аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации. Применение этих операций нередко приводит к отторжению аллопласта и образованию свищей.
6-я группа операций – частичная облитерация влагалища. Операции нефизиологичны, исключают возможность половой жизни, наблюдаются рецидивы заболевания.
7-я группа операций – радикальное хирургическое вмешательство – влагалищная гистерэктомия. Безусловно, эта операция полностью ликвидирует выпадение органа, тем не менее, она имеет ряд отрицательных моментов: рецидивы заболевания в виде энтероцеле, стойкое нарушение менструальной и детородной функций.
№28. Антибактериальная терапия при заболеваниях ЗППП
этиологическое- метронидозол, клиндозол, комплексная – тержикан.
При рецидивах =местная +внутрь. 2 этапа лечения- элиминация условно-патогенной флоры. + ацилакт. Лечение партнера + барьерные методы контрацепции.
Гонорея- лечение при обнаружении микроскопическим и культуральным методом: цефтриаксон. Цефиксим. цепрофлакцим. спектиномицин.
Альтернативная система. Офлоксацим, цефозидин , канамицин. Амоксиклав + пробеницид. триметоприм. до 14 лет, беременным нельзя фторхинолоны. Часто сочетаются с хламидиями: лечат – цефтриаксон. Спектиномицин.
У детей: цефтриаксон при весе детей меньше 45 кг.
При хронической: иммунотерапия, физиотерапия, местная терапия (раствор протаргола, нитрат серебра). Спринцевание с ромашкой.
При острой восходящей гонорее госпитализация, лед на гипогастрий, инфузия. Нет эффекта – лапароскопия, санация, дренирование.
Трихомониаз. Половая жизнь запрещена. Орнидазол, тинидазол.
Альтернатива: орнидазол, метранидазол -7 дней.
Лечение беременных: II –III триместр – орнидазол г перед сном. У детей орнидазол + витамины.
Хламидиоз: Лечатся оба половых партнера. Комплексный подход. Азитромицин 1 раз, офлоксацин -7-10 дн. Контроль через 2-3 недели, затем через 3 мес. При беременности – эритромицин 7-10 дн. Спиромицин, азитромицин. Амоксициклин + клавулановая кислота. Детям эритромицин + интерферон, циклоферон + витамины.
Герпес: этиологическое лечение – ацикловир 5-10 дн, панцикловир, валацикловир. Альтернатива : глициррезиновая кислота, видаратин, риодоксал. Патогенетическая терапия: интерфероны, иммуноглобулины. Комплексный подход: т-активин, тималин + противогерпесный иммуноглобулин, герпесная вакцина + КОРРЕКЦИЯ ИММУНИТЕТА. Циклоферон, амиксин, виферон в ректальных свечах + местно антисептики. Ацикловир при беременности.
ЦМВ: ганцикловир.
Вирусные папилломы человека: покой, корекция иммунитета. Деструкция кондилом. Аниген – спрей, подофилин, кондилин. Р-р 5-фторуроцила, солкодерм.
СПИД: подавляют репликацию вируса – зидовудин, диданозин, зальцитобин. Невирапин у беременных.
№29. Бактериальный вагиноз. Понятие. Клиника. Методы диагностики. Методы санации.
Бактериальный вагиноз представляет собой вагинит вследствие сложных изменений влагалищной флоры, при которых уменьшается количество лактобацилл и отмечается избыточный рост анаэробных патогенов.
Клиника. Жидкие зловонные выделения серого цвета. Запах как правило носит «рыбный» оттенок, часто усиливаясь при ощелачивании влагалищной среды – после полового акта и менструаций. Нередки зуд и раздражение. Эритема и отек наблюдаются редко.
Диагноз подтверждают исследованием влагалищных выделений.
Измерение pH влагалища и мазок на флору в физиологическом растворе
Для установления диагноза должны присутствовать 3 из 4 критериев:
выделения серого цвета,
pH вагинальной секреции>4"5
«рыбный» запах при KOH-тесте на запах,
ключевые клетки.
Лечение чаще всего проводят метронидазолом (местно или перорально) или клиндамицином (местно).
Использование крема с клиндамицином исключает применение латексных контрацептивов, т.к. это лекарственное средство ослабляет барьерные свойства последних.
При вагините в первом триместре беременности следует использовать вагинальный гель с метронидазолом, хотя не доказано, что лечение во время беременности снижает риск осложнений беременности. Для профилактики эндометрита врачи могут профилактически назначать метронидазол перорально перед искусственным прерыванием беременности, выполняемым по желанию пациентки, для всех или только тех, у кого наблюдаются положительные результаты теста на бактериальный вагиноз.
№30. Дисменорея. Причины. Патогенез. Методы лечения.
Дисменорея-циклически повторяющийся болевой симптом, сопровождающийся менструальным отторжением эндометрия.
Патогенез.Первая или функциональная связана с изменением анатомии внутренних органов и вторая. 1-ая в подростковом возрасте. через 1.5 года после менархе, с началом овуляции. Предпосылки: недействительность лютеиновой фазы, недостаточный Уровень эндорфинов, энкефалинов, функциональная несостимость ткани к Протеолитическим ферментам эндометрия и нарушение фрагментации отпадения слизистой матки, избыточное содержание ПГ. Клиника: схваткообразные боли в дни менструаций или за несколько дней за неё, иррадиирует в поясницу, пах, бёдра. Приступообразна, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, повышение температуры =38С, сухость во рту, вздутие живота, обмороки. Диагностика:1-ой конституциальные особенности через 2года; вегетососудистые симптомы,отсутствие анатомических изменений при гинекологических исследованиях;похудание. Лечение 1-ой. Ингибиторы синтеза ПГ(индометацин 3р в день,аспирин 4р в день). Применить через 72 ч после начала менструации. Спазмолитики,анальгетики,эстроген-гестаген препараты с 5 дня по 25 день цикла по 1т. Седативные. Ненемедикаментозное лечение: физио и иглорефлексотерапия.
2-ая- органные изменения в органах малого таза у женщин после 30 лет с родами ,абортами, воспалительными гинекологическими заболеваниями в анамнезе. Причины: эндометриоз, миома матки. Боли на протяжении всего цикла, ноющие с иррадиацией в правую кишку. У женщин с внутриматочными конрацептивами. Причины болей во время менструации: разрывы заднего листка широкой связки (симптом Алена-Мастерса) и варикозное расширение тазовых вен с пороками развития гениталий. Диагностика: анамнез,УЗИ, гистеро и лапаротомия.
№31.Физиология полового созревания. Менархе. Становление менструальной функции. Двухфазный менструальный цикл.
Период полового созревания во времени занимает примерно 10 лет, возрастными границами его считают 7-17 лет. В течение этого периода
заканчивается физическое развитие женского организма, происходит созревание репродуктивной системы, формируются вторичные половые признаки.
Репродуктивная система женщин достигает оптимальной функциональной активности в возрасте 16-17 лет, когда организм готов к воспроизводству. К 45 годам угасает репродуктивная, к 55 годам –не функционирует.
Физиологический процесс полового развития разделяют на несколько периодов. В 7-9 лет (препубертатный период) в гипоталамусе происходит образование половых гормонов в небольших количествах. В 10-13 лет (I фаза пубертатного периода) процесс созревания гипоталамических структур усиливается, как и синтез половых гормонов. Когда эстрадиол достигает определенного высокого уровня в крови, это является сигналом к мощному выбросу гонадотропинов, который завершает созревание фолликула и выброс яйцеклетки. Первая менструация завершает I фазу пубертатного периода.
В 14-17 лет (II фаза пубертатного периода) завершается созреванием гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы. Стабильный ритм секреции гормонов. В препубертатном периоде начинается «скачок» роста, появляются первые признаки феминизации фигуры, округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, формируется женский таз.
В I фазу пубертатного периода (10-13 лет) увеличиваются молочные железы. Этот период завершается наступлением первой менструации - менархе (в возрасте около 13 лет). Вторая фаза пубертатного периода заканчивается в 17 лет. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер, происходит остановка роста тела в длину.
На время наступления и течение периода полового созревания влияют многие факторы, которые принято разделять на внутренние и внешние. К первым относят наследственные, конституциональные, состояние здоровья и массу тела. К внешним факторам, влияющим на наступление полового созревания, относят: климатические, питание.
После менархе девочка вступает во вторую фазу полового развития, в течение которой происходит становление менструальной функции, закрепление взаимодействия различных звеньев нервной и эндокринной систем, участвующих в регуляции овуляции. во второй фазе пубертатного периода происходит окончательное становление гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Результатом этого процесса является создание оптимальных условий для развития фолликула, созревания яйцеклетки и овуляции.
Менструальный цикл должен быть двухфазным- в яичниках - фазы фолликулярная и желтого тела, в матке - пролиферативная и секреторная. В первую фазу — фазу пролиферации — доминирует продукция эстрогенов, поддерживающая рост эндометрия и увеличение в нем прогестероновых рецепторов. Во вторую фазу — фазу секреции — доминирует и продукция
прогестерона желтым телом. Когда желтое тело исчезает, уровни эстрогенов и прогестерона падают, происходит отторжение функционального слоя эндометрия в виде менструального кровотечения.
№32. Первичне аменореи. Истинная, ложная.
Патологическая аменорея — симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний; может быть первичной и вторичной. Первичная аменорея — отсутствие первой менструации после 16 лет.
Ложная аменорея-Тип аменореи, когда в организме происходят циклические, гормональные изменения и являются нормальными, но наружу кровь не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы, механических препятствий. Причинами является врожденные отклонение половых органов, такие как атрезия девственной плевы или влагалища. Истинная аменорея-Отсутствие циклических менструаций при отсутствии изменений в яичниках, во всем организме и других гормональных изменений в репродуктивной системе. То есть женщина не способна забеременеть.
патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме.
Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы.
Диагностика. Анамнез. Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием.
Лабораторное определение гормонов в крови. гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
МРТ головного мозга — проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
УЗИ органов малого таза
Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация).
При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.
Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.
При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы.
В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи.
Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!