Ведение беременных и рожениц с рубцом на матке. Осложнения. Понятие «состоятельный рубец». Показания к кесареву сечению. 12 страница
№12 Операция прерывания беременности. Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки. Медицинские показания. Противопоказания (законодательство об исскуственном прерывании беременности). Осложнения и их Профилактика
До 12 недель (иногда до 16 недель) – медицинский аборт.
До 3 – 4 недель – микроаборт.
После 12 недель: прерывание в позднем сроке:
-амниоцентез: выведение вод и введение лекарственных веществ с целью стимуляции матки (10% раствор натрия хлорида, 40 % раствор глюкозы)
-трансабдоминально: малое КС, прерывание по типу родовызывания (при условии зрелости, а ШМ в это время незрелая, поэтому надо долго готовить ШМ синестролом).
Показания: До 12 недель – по желанию женщины и по медицинским показаниям, В поздних сроках – по медицинским и социальным показаниям.
Медицинские показания: Сифилис, СПИД, активный туберкулез, Психические заболевания, Пороки развития, Тяжелый гестоз, Тяжелый иммуноконфликт, Злокачественные опухоли, Слепота, глухота, глухонемота,
Физиологическая незрелость организма: до 16 лет, после 45 лет, Алкоголизм, наркомания, токсикомания, Наследственные заболевания
Противопоказания - острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов, острые инфекционные болезни и воспалительные процессы любой другой локализации.
Осложнения.
Ранние – в первые сутки: Перфорация, Гипотонические кровотечения вплоть до летального исхода, Спазм внутреннего зева матки (может быть присоединение инфекции) – боли, увеличение размеров матки расширение цервикального канала и удаление сгустков крови, если есть остатки плодного яйца
|
|
|
Поздние – со вторых суток: септические (эндометрит, вплоть до сепсиса), гормональный стресс, нарушение менструального цикла, бесплодие,
мастопатия, вплоть до рака при частых абортах, эрозия ШМ, эндометриоз ШМ.
Профилактика осложнений: Запрет секса в первые три недели после аборта,
Контроль выделений, появившихся после аборта и при необходимости консультирование с врачом, Избегание физических нагрузок в течение первых 2 недель после операции, Соблюдение правил гигиены, Посещение гинеколога 1 раз в полгода.
№13Противозачаточные средства. Классификация. Механизм действия и эффективность противозачаточных средств: гормональная контрацепция, внутриматочная контрацепция.
Контрацепция - составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины.
Современные методы контрацепции подразделяются на:
• внутриматочные; гормональные; барьерные; естественные; хирургические (стерилизация).
|
|
|
1.Внутриматочная контрацепция (ВМК) - это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки. немедикаментозные: пластиковые ВМК различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса-малоэффективны много осложнений. Медикаментозные: пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, цифра "7", буква "Т") с добавкой металла (медь, серебро) либо гормона (левоноргестрел).
- гормональная внутриматочная система "Мирена" *, сочетающая свойства внутриматочной и гормональной контрацепции, - Т-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется левоноргестрел (20 мкг/сут). Срок использования - 5 лет.
Механизм действия. Контрацептивное действие ВМК обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки и усиление активности макрофагов, поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды. При использовании ВМК с левоноргестрелом сгущение цервикальной слизи под воздействием гестагена создает препятствие для прохождения сперматозоидов в полость матки.
Гормонсодержащий ВМК, оказывая локальное действие на эндометрий за счет постоянного выделения гестагена, угнетает процессы пролиферации и вызывает атрофию слизистой оболочки матки, что проявляется уменьшением продолжительности менструаций или аменореей. При этом левоноргестрел не оказывает заметного системного влияния на организм с сохранением овуляции.
|
|
|
Контрацептивная эффективность ВМК достигает 92-98%; индекс Перля колеблется от 0,2-0,5 (при использовании гормонсодержащего ВМК) до 1-2 (при применении ВМК с добавками меди).
Внутриматочный контрацептив можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее делать это на 4-8-й день от начала менструации.
2.Гормональная контрацепция
Все гормональные контрацептивы (ГК) состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов.
Классификация ГК:
• комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы: оральные; влагалищные кольца; пластыри; гестагенные контрацептивы: оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили); инъекционные; имплантаты.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты. (Диане-35, Микрогенон, Линденет).
Механизм действия КОК. Контрацептивный эффект достигается в результате блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность КОК. При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100%, индекс Перля составляет 0,5.
|
|
|
По уровню этинилэстрадиола КОК подразделяются на высокодозированные (более 35 мкг; в настоящее время с контрацептивной целью не применяются), низкодозированные (30-35 мкг) и микродозированные (20 мкг).
Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК)содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. К ОГК относятся демулен(этинодиол 0,5 мг), микролют (левонор-гестрел 0,03 мг), экслютон (линестренол 0,5 мг), чарозетта (дезогестрел 0,075 мг).
Действие ОГК обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократительной способности маточных труб. Доза стероидов в мини-пили недостаточна для эффективного подавления овуляции. Более чем у половины женщин, принимающих ОГК, имеются нормальные овуляторные циклы, поэтому контрацептивная эффективность ОГК ниже, чем КОК; индекс Перля составляет 0,6-4.
Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции. Депо-провера, содержащий медроксипрогестерон. Индекс Перля инъекционной контрацепции - 1,2.
№14 Острый сальпингоофорит. Клиника. Методы диагностики.
Сальпингоофорит (аднексит) - это воспаление придатков матки (маточных труб/ яичников/связок). Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, острым инфицированием при половом акте, также нисходящим – с воспалительно-измененных органов (червеобразный отросток) или гематогенным путем.
Клиника: сильные боли внизу живота, повышение температуры до 38 , дизурия, иногда вздутие живота.
Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице.
Диагностика: анамнез (осложненные роды, проведение диагностического выскабливания, аборты, использование внутриматочной спирали), жалоб пациентки и результатов объективных исследований. При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения.
Во время бимануального исследования при сальпингоофорите пальпируется болезненное одно- или двустороннее увеличение придатков матки, отечность тестообразная консистенция.
Лабораторные исследования включают в себя: ОАК - повышенно количество лейкоцитов; повышение СОЭ. Анализ отделяемого влагалища, а также мочеиспускательного и цервикального канала для выявления характера возбудителя и определение его чувствительности к АБ.
Гистеросальпингография – рентген матки и ее придатков с предварительным введением контрастного вещества. УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ, лапароскопия.
Лечение.
Немедикаментозное лечение: физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с цинком, магнием, токи, санаторно-курортное лечение.
Медикаментозное лечение
-АБ- цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), линкозамиды в комбинации с аминогликозидами III поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом.
-Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез, витамины, белковые препараты.
По показаниям назначают анальгетики, местные НПВС в виде свечей, лёд на живот. При стабилизации общего состояния и стихании острого процесса проводят фонофорез с кальцием, медью или магнием.
Хирургическое лечение - лапароскопия. При остром воспалительном процессе ввести в брюшную полость раствор антибиотиков (ампициллин). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии.
Осложнения. Формирование спаечного процесса в малом тазу, изменения анатомо-топографических взаимоотношений органов и как следствие – нарушение проходимости маточных труб, что может быть причиной бесплодия.
Дата добавления: 2018-08-07; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!