Некоторые релевантные теории. 24 страница
2) Терапевт может направить одного или обоих партнеров к индивидуальным терапевтам, заключив соглашение, что сам будет продолжать работу над диадными темами, если клиенты этого захотят.
3) Терапевт может взять амбивалентного партнера на индивидуальную терапию. Однако позже это может вызвать трудности при переходе к совместной работе.
Резюмируя, можно сделать ^ывод, что терапевту не стоит видеться попеременно с каждым из супругов по отдельности. Это так же верно и для пары, которая приняла решение о разводе. Большинство терапевтов полагают, что почти невозможно сохранять нейтральность и поддерживать каждого из супругов, видясь с ними индивидуально. Кроме того, партнер, наименее желающий развода, может воспринимать терапевта как связующее звено с супругом и таким образом продолжать взаимоотношения с ним. Для супругов, желающих получить помощь в планировании развода и отношениях с детьми после него, более всего подходит краткосрочное консультирование с ограниченным числом совместных встреч.
228
Часть 2
^> Литература
1. Файн С, Глассер П. Первичная консультация. Установление контакта и завоевывание доверия. М.: Когито-центр, 2003.
2. Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной терапии. С-Пб.: Питер, 2001.
3. Lange A Q, van der Hart. Directive Family Therapy. N.Y., 1983.
4. Berman E.M. The individual interview as a treatment technique in conjoint therapy // The American Journal of Family Therapy. V. 10, № 1, 1982.
Часть 3
Современные подходы в системной семейной терапии
|
|
|
/%.
Г.Л. Будинайте
Краткосрочная терапия, ориентированная на решение
Ч
Краткая история
и основные представители подхода
Краткосрочная терапии, ориентированная на решение (Brief Solution Focused Family Therapy — BSFT) как направление сформировалась в конце 1970-х годов. Наиболее известная модель этого подхода разработана в Милуокском центре краткосрочной терапии. Основоположниками подхода являются Стив де Шазер (Steve de Shazer) и Инсу Ким Берг (Insoo Kim Berg). Краткосрочной терапия является потому, что средняя продолжительность работы с клиентами в ней составляет, как правило, 12 — 14 сессий. Стив де Шазер и Инсу Ким Берг приводят достаточно много случаев из практики, где значимый и, главное, устойчивый эффект достигается уже после 1 — 3 сессий. Однако не краткосрочность, а именно ориентированность на решение является наиболее принципиальным отличием этого подхода от других методов работы.
На сегодняшний день подход имеет много последователей (он известен не только в США, но очень популярен, например, в Скандинавских странах), практикуется большое количество его разнообразных модификаций (см., например, Ахола Т., Фурман. Б, 2000, 2001).
Идеология краткосрочной терапии, ориентированной на решение, сложилась еще к концу 1970-х годов, но его развитие в те-
|
|
|
Современные подходы в системной семейной терапии
233
чение 1980-х и начале 1990-х годов сопровождалось активным поиском различных вариантов наиболее точной и последовательной концептуализации постклассических идей. Становление модели, разработанной в Милуокском центре, проходило в несколько этапов. Условно можно выделить ранний и поздний этапы разработки этой модели.
1990-е годы охарактеризовались новой и значительно более мощной волной интереса к подходу. Вероятно, это связано с широким распространением и признанием методологических принципов и идей постклассической рациональности, постструктурализма, постмодернизма. Это происходит благодаря постоянным творческим усилиями Стива де Шазера по систематизации и концептуализации новых терапевтических идей и вкладу Инсу Ким Берг в становление подхода. Благодаря усилиям И.К. Берг в современном терапевтическом мышлении возобладало позитивное оптимистическое мировоззрение дзен-буддизма, ее терапевтический стиль характеризуется элегантной лаконичностью (работы Инсу Ким Берг менее «теоретичны» и отличаются выраженной практической ориентацией, она много работала в социальной сфере — см., например, Insoo Kim Berg, 1994).
|
|
|
Сегодня краткосрочная терапия, ориентированная на решение, воспринимается как подход, отличающийся свежим и оригинальным терапевтическим мышлением, в основе которого лежит конструктивная (и конструктивистская) терапевтическая идеология.
Существенное влияние на становление основных принципов BSFT оказали:
О Ориентированный на решение подход, реализованный в чрезвычайно эвристичной и изобретательной по своей природе практике Милтона Эриксона, а также в теоретических моде-\ лях Грегори Бейтсона и Дона Джексона. Именно в практике работы Эриксона основатели краткосрочной терапии нашли пример терапевтического мышления, не скованного следованием той или иной позитивистской объяснительной концепции, учитывающего «язык» и способ понимания реальности самим клиентом и в силу этого являющего образцом порождения множества локальных концепций случаев, разрешаемых каждый раз не универсально, а уникально. Принципы работы Эриксона могут прослеживаться только на
234
Часть 3
достаточно обобщенном уровне — как некие принципы построения эффективного контакта с клиентом. В работах Г. Бейтсона и Д. Джексона, по мнению Стива де Шазера, впервые была теоретически оформлена и продемонстрирована в действии идея учета «внутренней» обработки информации клиентом, открывшая принципиально новые терапевтические возможности.
|
|
|
О Идеи представителей Института психических исследований (Mental Research Institute) — П. Вацлавика, Дж. Укленда и др. Стив де Шазер, указывая на эту преемственность, отмечает принципиальную важность рассмотрения проблемы клиента как части интерактивного процесса, в который он по определению включен, а также особую экономичность и прагматичность, свойственные этому подходу.
О Очевидно значительное влияние на становление идей данного подхода Миланской школы системной семейной терапии, в которой было развито представление о необходимости принимать в расчет свойственные семье системы понятий и верований (представление о семейном мифе), установки по отношению к собственной проблеме и по отношению к работающим с ними терапевтам. Представителями этой школы был наглядно проиллюстрирован феномен сложной системы взаимоотношений между клиентской и терапевтической системами и создана техника позитивной коннотации, вытекающая из необходимости совладания с этими сложностями терапевтического контакта. Существенна для развития идеологии BSFT и разработка миланцами принципов командной работы.
О Наконец, даже, казалось бы, далекое по исходным теоретическим основаниям направление стратегической семейной терапии Дж. Хеши и К. Маданес (где «внутренняя обработка» ситуации клиентом не принимается в расчет и главным является смена нефункциональной поведенческой последовательности на последовательность функциональную) внесло в развитие BSFT идею четкого и конкретного терапевтического контракта и необходимости ориентации на специфические цели (хотя достигается это принципиально разными путями).
Необходимо заметить также, что конструктивистское мировоззрение, лежащее в основе BSFT, опора на непроблемные ресур-
Современные подходы в системной семейной терапии
235
сы клиентов, понимание терапевтического контакта не как воздействия, а как информационного по своей природе взаимодействия, как системы, способной порождать более комфортные для клиентов «тексты», чем те проблемные «тексты», которые возникают в процессе их социального взаимодействия, сближает данный подход с бурно развивающимися последние двадцать лет постмодернистскими подходами. Наряду с нарративной психотерапией, BSFT занимает здесь основное место.
Основные теоретические положения
Краткосрочная терапия, ориентированная на решение, представляет собой развитие классической системной семейной терапии. Ее своеобразие заключается в том, что, сохраняя в качестве центрального принцип системности, она основывается на его дальнейшем развитии, ассимилируя идеи современной постклассической теории познания, а также семиотики, постмодернизма, постструктурализма.
Коротко остановимся на этих теоретических положениях (их подробный анализ и обоснование см. в разделе «Теоретические основы системной семейной терапии»).
В краткосрочной терапии, ориентированной на решение, в качестве системы выступает сам процесс терапевтического взаимодействия как некая экосистема, в которую включены клиентская подсистема (один или несколько человек) и подсистема терапевта (терапевтическая команда).
Следствия этого взгляда на терапевтический процесс таковы:
О В терапевтическом фокусе подхода оказывается не клиентская семейная система как терапевтический объект, а собственно процесс терапевтического взаимодействия указанных подсистем. Терапевт исходит из того, что настоящим содержанием процесса терапии является не собственно процесс его воздействия на клиентскую систему, а циркулярный процесс взаимодействия — обмена информацией (эффективный или неэффективный) между двумя указанными подсистемами.
>
236
Часть 3
<> Поведение человека обусловлено и опосредовано внутренними понятийными структурами (фреймами). То, как человек видит себя и свою ситуацию, опосредует его действия в ней, а опыт действия в этой ситуации (успешное — неуспешное) определяет видение ее и себя (и наоборот), то есть это циркулярная зависимость. В этом смысле проблема человека представляет собой некий проблемный текст, складывающийся из определенного видения клиентами самих себя как проблемных, и вытекающих их этого видения «фактов», которые, в свою очередь, определяют восприятие ими самих себя и т.д. Представление о такой круговой зависимости, так же как и о циркулярности происходящего в терапии взаимодействия, определяет логику работы краткосрочного терапевта. Именно в этот «текст» (в широком смысле), складывающийся в процесс коммуникации человека с миром и собой, в случае его «проблемности» вносит необходимую интервенцию коммуникация, осуществляющаяся в процессе терапии.
О Преодоление симптома тогда не столько связывается с перестройкой семейной системы взаимодействия (в данном случае это следствие), сколько зависит от возникновения в процессе терапевтического информационного обмена приемлемого для клиентов и взятого ими на вооружение «внепроблемного» жизненного текста и соответствующих жизненных стратегий.
О Для «запуска» этого процесса необходимо, чтобы в ходе терапевтического информационного взаимодействия двух подсистем удалось внести в проблемный текст клиентов то «различие», которое «порождает различие», то есть станет основой необходимых изменений.
О Это оказывается возможным только тогда, когда терапевт определенным образом настраивает свое собственное видение ситуации и проявлений клиентов. То есть когда он готов выделять и находить исключения из «проблемного текста» клиентов и способствовать созданию непроблемного текста — как не менее вероятного, чем проблемный. Это означает, что видение терапевтом семейной системы должно быть двойственным, поскольку предполагает умение видеть существующую (проблемную) ситуацию сквозь будущую (непроблемную, желаемую). Неспособность терапевта
Современные подходы в системной семейной терапии
237
создать такую разность видений интерпретируется в этом подходе как потеря нейтральности.
О С другой стороны, представление терапевта об изменениях, необходимых семье, не должны быть оторваны от реальности жизни клиентов. Отсюда вытекает другой принцип — изморф-ности, то есть соответствия представления терапевта о необходимых изменениях клиентов их реальной жизненной ситуации.
Эти два требования иллюстрирует представление о принципе бинокулярности (de Shazer, 1985): при зрительном восприятии объемное изображение любого предмета может возникать только при передаче информации на сетчатку обоих глаз, которые, будучи симметричными, при этом все-таки разнятся. Если проекция на оба глаза окажется совершенно идентичной (потеря нейтральности терапевтом) и изображения совпадут полностью, то предмет будет плоским, а информация о нем — обедненной. Если они будут слишком различаться (отсутствие изморфности), то предмет не будет воспринят вовсе. Применительно к терапевтическому взаимодействию первый случай будет означать присоединение терапевта к «проблемное™» и невозможность для клиента стимулировать процесс новых жизненных стратегий на основе внесенного полезного различия в восприятие ситуации. Второй случай будет означать, что клиенты не смогут принять «картинку» функционального устройства их семьи, предложенную терапевтом (как слишком далекую от их жизненной реальности), что сделает терапевтический контакт невозможным.
О Наконец, способность вносить «различие, порождающее различие» (понятие, введенное Грегори Бейтсоном и используемое в терапии, ориентированной на решение), предполагает необходимость опираться на представление о клиентскойч подсистеме как о постоянно изменяющейся реальности. Рассмотрение клиентской подсистемы как статичного объекта в процессе терапии противоречит самой логике терапевтической работы, направленной на изменение. Именно поэтому терапевт воспринимает клиентскую подсистему как постоянно меняющуюся реальность, в которой происходят как необходимые изменения, так и перемены, тормозящие достижение желаемой цели, и настроен на отслеживание и закрепление первых, наряду с уже описанной логикой работы.
238
Часть 3
^> Основные методологические принципы подхода
Представленные теоретические положения могут быть обобщены в следующие ключевые принципы краткосрочной терапии, ориентированной на решение:
1. Фокус терапии —решение (solution), а не проблема.
Если большинство классических направлений исходят из необходимости выявить и систематизировать все факты из жизни клиента или семьи, чтобы появилась возможность прояснить природу и причины возникшей проблемы, а также исследуют саму «историю» проблемы, то в BSFT считается, что более конструктивным для достижения стратегической цели терапии — желаемого изменения — является фокус на цели, которую хотел бы достичь клиент. Это следует из принятия конструктивистского взгляда на реальность (см. ниже). Терапевт, изначально «воспринимающий» семью как проблемную и затрачивающий определенные усилия для «прояснения характера и причин проблемы», тем самым невольно утверждает клиентов в проблемном статусе. Это удлиняет путь к нахождению решения и тормозит выстраивание и реализацию продуктивных жизненных стратегий самой семьей. С самого начала процесс терапии должен определяться и направляться детально выявленным представлением клиентов о желаемой ситуации, необходимым решением.
2. Сфокусированность на настоящем и будущем.
Терапия базируется на сегодняшнем описании проблемы и желаемом будущем клиентов. Желание обсуждать историю проблемы уважается, никогда не оспаривается, но не становится целью терапии. Прошлое можно использовать как средство изменения, выявляя и опираясь на позитивные моменты уже совершенного, полученный опыт преодоления или частичного достижения цели, на успехи и достижения в других сферах жизни (не относящихся к проблеме), которые могут быть зачислены в потенциал клиента (прежде всего им самим) и т.п.
3. Конструктивистский взгляд на реальность.
Учет циркулярной зависимости между конкретными поведенческими проявлениями человека (фактами) и внутренними понятийными структурами (фреймами), посредством которых он воспринимает себя и свою жизненную ситуацию, ведет к отказу
Современные подходы в системной семейной терапии
239
от представления о единой, неизменной, фиксированной реальности. Ориентированные на решение терапевты полагают, что следует говорить не столько об «объективной реальности» жизни человека, сколько о различных и, главное, равноправных способах понимания этой реальности. Желаемая ситуация клиентов в этом смысле является для терапевта по крайней мере такой же реальностью, как и «проблемная». Присоединяясь к реальности желаемой ситуации клиентов (представленной в исключениях из проблемной ситуации и выявляемом в терапии и уплотняемом конкретными поведенческими «картинами» представлении о желаемом), терапевт стремится к тому, чтобы эта реальность наполнилась большим количеством фактов, обрела «плотность» и жизненность, а также была подкреплена реальными поведенческими изменениями.
Эта позиция сближает краткосрочную терапию прежде всего с нарративным подходом, в котором развивается идея относительности (сконструированности, а не абсолютности) социальных систем, норм, обусловливающих восприятие человеком той или иной своей жизненной ситуации как успешной или неуспешной. Эта идея относительности, а не объективности проблемного социального опыта позволяет рассматривать терапевтическую систему как опыт такого социального взаимодействия, который может дать (сконструировать) необходимую клиенту жизненную реальность и позволить обрести необходимые жизненные стратегии. Однако важно оговорить не столько гуманистическую, сколько прагматическую направленность этого положения в BSFT. Конструктивистское мировоззрение — это прежде всего полезная, то есть прагматическая, методологически обоснованная терапевтическая установка.
4. Изменения в жизни клиента (семьи) постоянны и неизбежны.
В отличие от концепций, определяющих существование^ семьи двумя тенденциями — стремлением к поддержанию равновесия и развитием, стремлением к изменениям, BSFT, опираясь на более поздние кибернетические идеи, а также в силу представленных выше теоретических принципов, исходит из того, что изменения в живой системе происходят постоянно и неизбежно. По сути, это означает убежденность в том, что изменения есть всегда — и внутри, и вне терапии, что они происходят между сессиями, поэтому главная задача терапевта — выявить их, присоединиться к ним, фасилитировать их, превратить их в основу тех перемен, которые
240
Часть 3
необходимы клиентам для достижения желаемой цели. При этом опора на изменения означает также и такую логику взаимодействия терапевта с клиентами, которая изначально исходит (ориентируется) из возможности клиентов достигать изменений.
5. Клиент является экспертом в своей проблеме и необходимой цели, терапевт — фасилитатор процесса определения цели, построения средств ее достижения.
Терапевт в этом подходе не является экспертом по интерпретации проблемы. Он избегает аналитической позиции в понимании и исследовании проблемы. Он является экспертом по организации взаимодействия, ориентированного на решение, на выявление потенциала и продуктивных (в контексте желаемой цели) стратегий клиента. Содержательное развитие терапевтического процесса не определяется экспертными представлениями терапевта о необходимом функциональном состоянии семейной системы. Именно идеи и представления клиентов о том, что необходимо, сформулированные на языке их реальной активности и внутрисемейного взаимодействия, являются такой терапевтической целью. При этом опыт показывает, что терапевтические цели, простраива-емые с помощью терапевта, по содержанию весьма близки теоретическим представлениям о функциональности классической системной семейной терапии.
6. Цели терапии специфичны, реалистичны, измеряемы, краткосрочны, достигаемы, бросают вызов клиенту и его потенциалу развития.
Краткосрочная терапия ориентирована на достижение конкретных целей, а не таких, например, как личностный рост и т.п. Именно достижение конкретных наблюдаемых поведенческих изменений считается основной целью и показателем эффективности терапии. При этом решающим для развития терапевтического процесса является первое минимальное поведенческое изменение, которое совершает клиент для принятия желаемого решения, достижения желаемой жизненной ситуации. Этот момент является поворотным для терапевтического процесса. Поэтому процесс терапии в BSFT условно можно разделить на два смысловых отрезка: первый — выявление желаемого (вместо проблемного) положения дел и принятие его клиентом в качестве терапевтической цели; второй — пошаговое приближение к желаемой ситуации. В BSFT всегда говорят на языке конкретных поведенческих задач в контексте желаемой цели клиента.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 233; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!