Некоторые релевантные теории. 25 страница
Современные подходы в системной семейной терапии
241
^> Основные приемы и техники BSFT
ДЕКОНСТРУКЦИЯ ПРОБЛЕМЫ
Нормализация — техника, аналогичная классической технике нормализации. Ее основная задача — такое воздействие на видение клиентами своей ситуации, которое позволяет воспринимать ее в большей степени как «часто встречающуюся», «обычную для этого возраста», «естественно возникающую в подобной ситуации». Это позволяет «встраивать» проблему в ряд обычных жизненных трудностей, поддающихся разрешению, и не рассматривать как признак серьезного неблагополучия или жизненного «падения» клиентов, блокирующий необходимую активность, направленную на изменение своей ситуации.
Экстернализация проблемы — отделение проблемы от личности или характера клиента, вынесение ее за пределы его персональной ответственности как что-то внешнее по отношению к нему. Это позволяет, отделив эту «внешнюю часть» и сняв чрезмерную ответственность или стыд клиента, более эффективно ставить вопрос о его контроле над собственной жизненной ситуацией. Например, говорят о «нападении» страхов и подготовленности клиента к этому нападению, о «воздействии привычки и противостоянии этому воздействию», локализуют трудности в области «обычно повторяющихся спадов настроения» и обсуждают подготовленность к этим периодам жизни и то, что можно делать тогда, когда они «отступают».
|
|
|
Переопределение проблемы, ее переименование — максимальное использование возможностей, которое дает иное называние, определение проблемы и, в частности, позитивное переопределение. То есть использование идеи о том, что любое качество или особенность имеет полезную или эффективную сторону в определенных обстоятельствах или в определенных масштабах (напористость — высокая ответственность за достижение цели, ложь — щадящая по отношению к другим линия поведения, замкнутость — деликатность, ненавязчивость и т.д.). Например, проблема с навязчивой чистоплотностью мужа воспринимается иначе после комментария о том, что эти качества очень пригодятся тогда, когда клиентке придется ухаживать за будущим грудным ребенком.
242
Часть 3
«Яетотпалъностъ» проблемы — все техники, позволяющие, выявить «зоны», в которых проблема не представлена или ощущается в меньшей степени — время дня, место, время года, жизненные сферы, где проблемность не проявляется или отсутствует, сфер, где клиент успешен, несмотря на проблему. Это позволяет, во-первых, осуществить интервенцию, изменяющую самовосприятие клиентов как «глубоко проблемных», а во-вторых, использовать эти сведения при построении исключений (см. ниже вопросы об исключениях).
|
|
|
Выявление связи проблемы с другой проблемой — интервенции, направленные на снижение проблемности в восприятии клиентов за счет обнаружения связи данной проблемы с другой проблемой жизненной ситуацией и следствиями уже существовавшей ситуации. Это объективирует проблему, позволяет снять тревогу и чувство вины, использовать уже существующие стратегии преодоления трудностей. Например, неуспех девочки у мальчиков, переопределенный как трудность в построении контактов вообще (которые наблюдаются и в ее общении с девочками), позволяет увидеть трудность более конструктивно и работать над поиском более конструктивных стратегий, чем переживание своей непривлекательности.
Полезность проблемного опыта — подход к проблемам, существовавшим в прошлом, или к другим проблемам, существующим в настоящем, как к источнику нового опыта и умений, полезных для преодоления актуальных трудностей.
КООПЕРАЦИЯ, УСТАНОВЛЕНИЕ СОТРУДНИЧЕСТВА С КЛИЕНТОМ
Выявление особенностей клиента, его образа жизни — необходимый этап установления контакта, позволяющий составить более широкое представление о жизненной ситуации и потенциале клиента, чем беседа, ориентированная на исследование проблемы. Это предполагает настроенность и готовность терапевта выразить интерес ко всем «сильным», непроблемным сторонам жизни клиента.
|
|
|
Лингвистическое соответствие клиенту — это не только определенный строй речи, использование речевых оборотов и выражений, близких клиентам, но и построение решения на языке и в контексте жизни клиентов («чудесный вопрос»).
Выражение уважения, комплименты — выявление и акцентирование достижений, положительных качеств, умений клиента и
Современные подходы в системной семейной терапии
243
т.п. Стратегическая цель комплимента на этапе установления сотрудничества — не только высказывание уважения и поддержки, но и неявное указание на сильные стороны как потенциал для изменения в широком смысле (пока не конкретизированный).
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ВОПРОСОВ В BSFT
Вопросы об исключениях из «проблемного»' хода жизни (прошлого, настоящего). Цель таких вопросов — выявить тот пласт фактов из жизни клиентов, которые они сами могут воспринимать как исключение из проблемы и которые терапевт может переопределить в качестве таковых (что, однако, требует проверки у клиентов). Например: когда началась проблема, сколько времени удавалось справляться без нее (с воспитанием ребенка, работой), строить семейную жизнь без глубоких конфликтов и т.п.? В какие периоды жизни дела обстоят чуть лучше? В какое время суток боль и напряжение ощущается все же чуть меньше? Это позволяет, во-первых, изменить самовосприятие клиентов как «проблемных» и, во-вторых, создать задел для осознания и использования клиентом уже существующих в его арсенале и работающих стратегий поведения.
|
|
|
Вопросы о способах преодоления и достижения в прошлом или в настоящем. Цель таких вопросов — актуализация опыта преодоления, совладания, который наверняка есть в жизни каждого человека, и «подключение» этого опыта к решению актуальной жизненной проблемы. Например: как удалось справиться с тем периодом депрессии, который был у вас после окончания университета? Как вам удается так долго существовать с этой болью и все же продолжать жить и работать? Чему научил вас тот жизненный кризис, о котором вы упоминали? Вы находитесь в этом конфликте уже месяц. Благодаря чему вам все же удается удерживаться на работе?
«Чудесный» вопрос — наиболее известная техника BSFT.<JHa нацелена на построение клиентами ясной, насыщенной конкретными деталями картинки той жизненной ситуации, которую они хотели бы получить, когда проблема будет решена.
Содержание вопроса следующее. Клиентов просят представить, что после того, как они побывали на терапевтическом приеме, провели вечер и т.д. (обычно детально воссоздается реальная жизненная ситуация клиентов, подводящая их к главному последующему вопросу, снимающая напряжение и пр.), они пошли спать. Далее их просят представить, что во время сна произошло чудо — проблема, кото-
244
Часть 3
рая их беспокоит, волшебным образом исчезла. (Обычно терапевт вербально и невербально комментирует необычность, «забавность» этого предположения.) Однако, поскольку клиенты спали, они не знают об этом. Далее следует главный вопрос: как, по каким признакам они поймут, проснувшись утром, что чудо произошло и проблемы больше нет? Такой способ задавания вопроса ориентирован на максимальное выявление поведенческих паттернов клиентов при построении картинки желаемой для них жизненной ситуации.
1) При работе с двумя и более клиентами это взаимодействие строится по принципам, близким к циркулярному интервью:
Мужу: Когда Ваша жена утром улыбнется Вам, что Вы сделаете в ответ? Поцелуете ее?
Жене: Когда Ваш муж поцелует Вас, что сделаете Вы?
(Пойду скорее готовить ему что-нибудь вкусное на завтрак.)
Мужу: Если жена пойдет и приготовит Вам что-то вкусное, что сделаете Вы?..
2) Несмотря на кажущуюся простоту, техника вопроса (и задавания его, и получения ответа) детально разработана, что позволяет решать целый ряд принципиальных для этого подхода терапевтических задач. Эффективное использование этой техники предполагает наличие мастерства и опыта терапевта.
3) Она позволяет внести в рассмотрение проблемы ту необходимую перспективу, которая является решающей интервенцией, направленной на проблемное видение ситуации клиентами. Иногда в связи с этим говорят даже о ее суггестивном характере, поскольку при удачной работе «чудесный» вопрос как бы погружает клиента в состояние, подобное трансовому, вызывая позитивное, радостное настроение.
4) Эта техника дает возможность формулировать представление о желаемом на языке жизненной ситуации самих клиентов и на уровне конкретных поведенческих составляющих того, что им необходимо. Иными словами, она позволяет выполнять требование изоморфности, то есть адекватности терапевтических целей жизненной реальности клиентов.
5) «Чудесный» вопрос задает четкие, универсальные (и для клиентов, и для терапевта) рамки терапевтической работы — того, от чего и к чему движется клиент в терапевтической работе.
Современные подходы в системной семейной терапии
245
Иными словами, он придает процессу терапии необходимую центростремительную силу — выполнение требования вносить «различие, которое порождает различие», поскольку благодаря ему в процесс взаимодействия вносится второе (относительного проблемного) видение жизненной ситуации. И движение понимается как направленное от одного жизненного состояния к другому, достаточно четко и детально определенному.
ТЕХНИКИ BSFT
Шкалирование — еще одно ноу-хау подхода. Эта техника используется как совместно с вопросом о чудесном изменении, так и самостоятельно. Диапазон ее использования очень широк. Но главная ее цель — перебросить мостик от проблемного к непроблемному существованию, продолжить конкретизацию задач клиента, наполнить реальным содержанием наиболее актуальный первый шаг к изменению ими своей жизненной ситуации, то есть обеспечить уже реальное пошаговое движение клиентов от проблемного состояния к желаемой ситуации. Именно посредством этой техники осуществляется перевод общих целей (построенная ситуация чуда) в конкретные задачи, сформулированные на языке конкретных поведенческих действий (необходимые для изменения конкретные шаги). Техника состоит в том, что клиентам предлагают представить шкалу, на верхних делениях которых (например, на 10) располагается «чудесная ситуация», а на нижних (на 0) — ситуация прямо противоположная, самая неблагоприятная. На этой шкале клиентов просят «разместить» свою жизненную ситуацию. (Шкалы, их шаг, количество делений и пр. легко модифицируются и могут быть очень разнообразными в зависимости от конкретного контекста терапевтической ситуации. Детям вместо делений с цифрами можно рисовать картинки, отражающие градацию состояний, достижений и пр.)
Такое размещение позволяет:
1) получить универсальное, конвертируемое (цифровое, а не аналоговое, см. «Теорию коммуникации») выражение актуального состояния клиентов — вместо заведомо отличающегося у терапевта и клиентов, строящегося на аналоговой информации и теряющегося при считывании представлений и догадок об этих представлениях;
246
Часть 3
2) самому клиенту выразить и осознать степень приближенности к желаемой ситуации;
3) психологически встроить актуальную жизненную ситуацию в единый с «чудесной» ситуацией континуум, переопределив тем самым первую как некоторое, пусть пока небольшое, но приближение ко второй;
4) задать минимально необходимый шаг для продвижения изменений в жизни, которое приблизило бы к желаемой ситуации.
Созданная шкала используется далее как необходимый инструмент на протяжении всего процесса терапии. Именно на ее основании строится представление о минимальном изменении (одном шаге по шкале), которое необходимо совершить для приближения к цели.
Техника одного шага: в соответствии с принципом решающего значения минимального конкретного поведенческого изменения (и, соответственно, изменения в восприятии себя и ситуации), для запуска всего процесса терапевтического изменения строится картинка той жизненной ситуации, которая на один (на половину, на два) балла «выше» по шкале, чем сегодняшняя. В процессе ее построения происходит дальнейшая конкретизация необходимых для изменения шагов — от общей картинки улучшения до конкретного действия, которое должно быть произведено к следующему приему у терапевта.
Техника изменения ключа разработана на ранних этапах краткосрочной терапии. В более позднем варианте ключом можно считать переопределение ситуации, обратную связь, которую терапевт всегда дает в конце приема вместе с заданием. Основная задача «ключа» — создать паттерн различия, порождающего различие — в восприятии ситуации посредством ее переопределения и совершения поведенческого шага, обеспечивающего опыт различающейся ситуации.
Техника комплимента — обратная связь обычно в конце приема (хотя комплименты используются и на более ранних этапах работы), позволяющая обобщить сильные стороны и потенциал клиента. Подчеркиваются именно те качества, возможности, достижения, которые, с точки зрения терапевта, могут быть основанием для необходимых усилий по изменению. В этом смысле говорят о передаче клиентам стратегического комплимента.
Современные подходы в системной семейной терапии
247
Терапевтическая метафора. Юмор, анекдоты, истории из практики, использование личного опыта, техника переименования и называния проблемы — во всех этих элементах работы используется возможность емкого и образного переопределения ситуации, предоставления примера или способа разрешения ситуации, дающаяся (не явно, не дидактически или консультационно, а именно терапевтически) некий возможный алгоритм поведения в той или иной проблемной ситуации, что обычно воспринимается клиентами более адекватно и продуктивно. Рассказывание историй сближает краткосрочную терапию с нарративной.
Техника неявного внушения. Различные техники суггестивного характера, позволяющие осуществить неявную настройку клиента или передачи информации, — это техники особого построения предложения (фразы) — часто грамматически неверного, но работающего на уровне смысла. Самым простым примером является использование глаголов будущего времени и совершенного вида при описании действий в ситуации чуда (переход от «вы бы сделали то-то и то-то» к «вы сделаете то-то»), а также различные приемы разбивания фразы на разные смысловые куски, реагирование на часть фразы клиента, техника пауз и т.п.
Направление к изменениям с помощью одобрения, принципы E.A.R.S. — способы выявления и поддержания изменений (выявление самых маленьких изменений, привлечение мнения других к выявлению успеха и т.п.). Буквально они расшифровываются как «выяви — усиль — подкрепи — начни сначала». Таким образом описывается логика поведения терапевта со второго приема — того, на котором удается отследить то или иное изменение к лучшему. Все эти изменения должны быть
О выявлены — то есть информация должна быть извлечена;
О усилены — должна быть получена детальная информация о том, когда, кто и что делал для появления «сработавших», а значит, полезных для клиента паттернов поведения;
О подкреплены — техника подкрепления успехов путем их акцентирования и «отыгрывания» терапевтом;
О найдены снова и снова — терапевт всегда пытается найти еще признаки успеха или новый успех.
Техники вызывания способности клиентов решать проблему и стимуляция активности:
248
Часть 3
О техника пари; О техника предсказания;
О техника отслеживания клиентом улучшений, способов преодоления проблемных побуждений.
Использование возможностей команды:
О открытое обсуждение ситуации и потенциала клиентов командой терапевтов;
О групповые решения проблемы, решения «на выбор».
Домашние задания. В данном подходе ими становятся либо определенные шаги, выработанные в результате продвижения по шкале (см. выше), либо специально сформулированное задание терапевта. Основная задача — дать возможность пережить опыт изменения, иного состояния дел.
Пример из практики
Клиенты — семья К., состоящая из матери Ирины 42 лет, отца Константина 50 лет, старшей дочери Веры 15 лет и младшей Саши 11 лет (все имена клиентов, а также некоторые социальные сведения изменены).
Отец — крупный чиновник, сухощавый, подтянутый человек, с манерой поведения и речью, характерной для человека, занимающегося административной работой. Мать — миловидная женщина плотного телосложения, выглядящая на свои годы. Она получила высшее техническое образование и до рождения старшей дочери несколько лет работала. Сейчас занимается домашним хозяйством и поглощена домашними делами и интересами семьи.
Девочки ходят в одну среднюю школу. Старшая, высокая, спокойная и уверенная в себе девушка, — в девятый, а младшая — хрупкая, с довольно сильно выраженным косоглазием и несколько нарушенной координацией, перешла в пятый класс.
Первоначально семья обратилась к детскому психиатру по поводу застенчивости младшей дочери. Врач предписал девочке медикаментозную терапию и направил семью к семейному тера-
>
Современные подходы в системной семейной терапии
249
певту. Опыт сотрудничества этого специалиста с психологами позволил сделать вывод о слишком тесной связи матери с детьми.
ПЕРВИЧНЫЙ ПРИЕМ
Знакомство, установление контакта с семьей
На первом этапе первичного приема терапевт стремится получить сведения о возрасте, занятиях, пристрастиях каждого из членов семьи. Это соответствует обычной социальной стадии в системной семейной терапии, однако в данном случае обязательно делается акцент на уже достигнутых успехах, приятных для членов семьи сведениях, выясняются «беспроблемные», устраивающие их стороны жизни. Терапевт старается получить представление обо всем строе жизни семьи, который он изначально считает более многообразным, чем только проблемные его стороны.
Контакт с семьей К. был установлен достаточно легко. Отец производил впечатление человека, довольного своим карьерным ростом. И хотя он давал понять, что некоторые подробности его работы здесь раскрывать невозможно, с удовольствием принимал знаки уважения к его статусу, проявляемые терапевтом.
Его жена охотно откликалась на расспросы о семейной жизни, сетовала на различные трудности, с которыми ей приходится сталкиваться, однако казалось, что она даже отдаленно не допускает мысли, что можно интересоваться чем-то помимо семейных дел.
Супруги производили впечатление гармоничной пары. О своей семье они говорили как о дружной.
Старшая девочка вела себя несколько отстраненно и явно давала понять, что с ней все в порядке и она здесь по просьбе родителей. Училась старшая дочь хорошо. Младшая девочка преимущественно молчала, на вопросы отвечала кивками или качанием головы, иногда застенчиво улыбалась. На всем протяжении сессии она держала мать за руку. С оценками в школе у нее было неплохо, хотя могло быть лучше.
Семья жила преимущественно за городом, им всем явно нравилась эта возможность, хотя у них был довольно трудоемкий недельный график перемещения из городской квартиры на дачу и обратно.
Таким образом, в потенциале этой семьи были устойчивое социальное положение, гармоничные и на первый взгляд теплые от-
250
Часть 3
ношения друг с другом, успешная учеба старшей дочери, хорошая успеваемость в школе младшей.
Информация о проблеме
Родители в качестве проблемы определили застенчивость младшей дочери. Они утверждали, что особенно острой проблема стала в сентябре (семья пришла к терапевту в декабре), при переходе из младших классов в средние, когда девочка стала бояться ходить в школу (директор школы при этом был знакомым семьи).
По их словам, девочка переживала любое резкое замечание учителей, боялась проходить мимо завуча, встречавшего детей утром при входе в школу, стеснялась отвечать у доски. Мама заговорила о «закомплексованности» Саши и о том, что девочка всегда была «трудным ребенком» и требовала очень много внимания. Вера, в общем, согласилась с этими утверждениями, добавив, что ей приходится опекать сестру в школе, однако считала, что особой проблемы нет, все нормально.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 206; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!