Некоторые релевантные теории. 21 страница
Описывая стадии первой беседы с семьей, мы будем опираться прежде всего на один из классических подходов семейной терапии, а именно на стратегическую школу, ведущими представителями которой являются Джей Хейли и Клу Маданес. Однако начальная и завершающая стадии первого интервью довольно схожи для всех ведущих концепций системной семейной терапии. Основные различия приходятся прежде всего на середину интервью. В заключение мы остановимся на некоторых современных тенденциях проведения первой сессии. Дополнительную информацию об этом можно также найти в главах настоящего сборника, посвященных другим подходам системной семейной психотерапии.
Классика системной семейной терапии
199
Первое интервью в стратегической школе семейной терапии
Стратегическая школа возникла в 1960-е годы в ряду других краткосрочных направлений семейной терапии. Она опирается на системную теорию и теорию коммуникаций. Считается, что проблемные семьи «застревают» на определенной стадии жизненного цикла, так как семья испытывает сложности при переходе с одного этапа развития на другой. Застревая, члены семьи формируют ригидные внутрисемейные коалиции и оказываются в плену повторяющихся поведенческих реакций, приводящих к еще большему обострению проблемы. Поэтому особое внимание в этом подходе уделяется стереотипным последовательностям взаимодействия членов семьи и внутрисемейной иерархии. Стратегический терапевт мало занимается семейной историей. Его задача — помочь семье изменить привычные способы функционирования, которые можно наблюдать здесь и теперь.
|
|
|
Терапевт этого направления берет на себя активную роль и разрабатывает стратегию, позволяющую решить проблему клиентов. Считается, что изменения наступают, когда люди начинают по-другому видеть то, что с ними происходит, и пробуют новые поведенческие подходы друг к другу.
Соответственно, терапевт данной школы часто использует техники переопределения проблемы. Он может позитивно переопределить мотивы и цели партнеров, что позволяет увидеть их поведение в новом свете.
Например, в ситуации, когда муж протестует против постоянных придирок жены, терапевт может прокомментировать это ее поведение как желание большей близости и контакта с ним.
Отстраненность мужа, вызывающая недовольство жены, может быть интерпретирована как его нежелание ранить супругу в споре и потребность сохранить с женой спокойные, доброжелательные отношения.
Помогая клиентам увидеть в деструктивном поведении позитивные намерения друг друга, терапевт создает фундамент для примирения и заключения новых соглашений между членами семьи.
|
|
|
Другой ведущей техникой стратегического семейного терапевта являются специальные директивы или поведенческие предпи-
У
200
Часть 2
сания. Считая, что любая терапия директивна и терапевт не может не руководить клиентами, даже если он думает, что этого не делает, последователи стратегической школы много внимания уделяют темам власти и управления в терапии.
Понимая, что клиенты являются автономными личностями, терапевты не стремятся глобально руководить их жизнью. Предписания обычно выглядят как ограниченные по времени поведенческие эксперименты, направленные на достижение целей клиентов. Задача предписаний — предоставить возможность чему-нибудь научиться и дать клиентам альтернативный опыт работы с проблемой. Приведем примеры:
О Ребенка с психосоматическими болями в животе попросили вести записи о времени возникновения болей и их продолжительности. Далее ему следовало сообщать об этом отцу, который, в свою очередь, передавал информацию матери. Таким образом, мать стала меньше опекать ребенка, а отец начал уделять ему больше времени.
О Супругам, взаимодействующим друг с другом в основном как родители, предложили проводить один вечер в неделю отдельно от детей вне дома.
|
|
|
О Конфликтующим и соперничающим матери и дочери терапевт предложил соревнование «Дневник успехов». На листе, разделенном пополам и повешенном на видное место, они должны были отмечать любые самые мелкие позитивные шаги противоположной стороны. Выигрывал не тот, кто больше сделает для другого, а тот, кто увидит больше положительного в действиях соперника. Приняв задание, мать и дочь теперь боролись друг с другом в совершенно ином контексте.
Стратегическому терапевту очень важно заинтересовать клиентов тем, чтобы действовать по-новому. Поэтому особое внимание уделяется техникам мотивирования клиентов. Несмотря на позицию эксперта по решению проблем, эффективные стратегические терапевты очень редко ведут себя с клиентом авторитарно. Задача терапевта — увлечь клиентов новыми возможностями, а не подчинить их себе. Для данного вида терапии очень важно гибко подстраиваться к интересам клиента и проявлять творческий подход в разработке стратегии решений.
Классика системной семейной терапии
201
Признавая важную защитную роль сопротивления, стратегические терапевты используют довольно много парадоксальных заданий. Например:
|
|
|
<> Мужу, дистанцирующемуся в ситуации ссоры, было предписано продолжать поступать так и дальше до тех пор, пока он не сможет спорить с женой на равных. Так как жена гораздо лучше подготовлена для словесных баталий, единственный шанс для него уравнять отношения, заставить ее волноваться и не быть побежденным — это отстраниться и замкнуться в ходе конфликта.
О Супругам, склонным часто ссориться, было предложено продолжать это делать, чтобы интенсивнее общаться друг с другом. Ритм жизни данной семьи не позволял им много времени проводить вместе.
О Гордой своей независимостью разведенной матери, препятствующей развитию самостоятельности своего сына, предложили делать для него еще больше, чтобы она не чувствовала себя одинокой.
Парадоксальные техники ориентированы на присоединение к функции дисфункционального поведения и стимулируют изменения в клиентах, когда они начинают сопротивляться предписаниям терапевта.
СТАДИИ ПЕРВОГО ИНТЕРВЬЮ
Джей Хейли [Haley, 1976], основатель стратегической терапии, разработал вариант проведения первого интервью, включающий следующие стадии:
1) Социальная стадия (терапевт встречает семью, удобно устраивает ее в кабинете, устанавливает контакт с каждым членом семьи).
2) Проблемная стадия (членов семьи по очереди расспрашивают об их видении проблемы).
3) Стадия взаимодействий (членам семьи предлагают поговорить друг с другом).
4) Стадия установки целей (семью просят конкретизировать запрос и определить более точно, каких именно изменений они хотят).
202
Часть 2
5) Заключительная стадия (на ней обговариваются условия терапии и уточняется состав участников. Иногда уже на первой встрече семье дается домашнее задание).
Приходу семьи на прием, как правило, предшествует контакт с клиентами по телефону. В данном разговоре терапевт или секретарь договариваются с представителем семьи о встрече, уточняют повод обращения и состав семьи, коротко дают представление о семейной терапии и характере предстоящей работы. Если проблема связана с ребенком, то на первую встречу приглашают всех, кто проживает вместе, особенно настаивая на присутствии самого ребенка и обоих родителей. Если родители разведены, то терапевт старается вовлечь в работу всех отвечающих за ребенка взрослых. Кроме того, терапевт выражает пожелание, чтобы братья и сестры проблемного ребенка также присутствовали хотя бы на первой встрече. Обычно телефонный разговор продолжается не больше 10 — 15 минут, однако позволяет получить первичную информацию для терапевтической гипотезы.
Интервью Хейли подходит для большинства семей и легко реализуется от стадии к стадии. Рассмотрим более подробно задачи, возникающие перед терапевтом на каждом этапе оценочного интервью.
1) Социальная стадия
Большинству людей непросто сразу начать достаточно значимый откровенный разговор. Поэтому, когда члены семьи появляются на пороге кабинета, терапевт делает специальные усилия по их раскрепощению. Обычно в начале встречи терапевт представляется и просит всех назвать свое имя. Он предлагает клиентам познакомиться с окружающей обстановкой и объясняет формат встречи. При этом лучше, если терапевт поочередно вступит в контакт с каждым членом семьи. Ему важно дать понять семье, что никто не будет забыт и опыт каждого является ценным.
Разговаривая с семьей, терапевт решает сразу несколько взаимосвязанных задач. Он интересуется каждодневной жизнью семьи, одновременно используя техники присоединения. Устанавливая контакт с членами семьи, он также наблюдает за их взаимодействиями.
Классика системной семейной терапии
203
В начале интервью терапевт уточняет информацию, полученную по телефону, о том, кто проживает вместе и, соответственно, все ли присутствуют на сессии. Специалисты большинства направлений семейной терапии находят полезным уже на социальной стадии составлять упрощенную генограмму трех поколений семьи, дополняя ее потом в ходе терапии. Обычно набрасывается первичный рисунок родственных связей, выясняется возраст, стаж в браке, образование и род занятий членов семьи, где кто проживает, а также состояли ли супруги в других браках и есть ли от них дети. Кроме того, терапевт обычно интересуется, проходили ли они терапию раньше и с каким результатом. Кто направил семью к данному специалисту и почему?
Важно также выяснить, в какой квартире живут члены семьи и как они распределяются по комнатам. Встречаются, например, случаи, когда ребенок спит вместе с матерью в одной комнате, а отец — в другой. Отметив для себя здесь проблемную зону (если она есть), терапевт может вернуться к ней на следующих стадиях интервью, предложив, например, нарисовать план квартиры, отмечая личное пространство каждого человека. Данная информация позволяет оценить коалиционную структуру в семье и меру контроля и власти, которыми обладает тот или иной член семьи. Кроме того, она иногда дает возможность формулировать очень конкретные домашние задания, связанные с перепланировкой, изоляцией или совмещением психологических пространств.
Социальная стадия занимает обычно несколько минут и не встречает сопротивления у членов семьи, так как воспринимается в логике знакомства терапевта с семьей. Получение общей информации о семье уже в самом начале сессии служит хорошим подспорьем для терапевта в понимании того, кто может быть задействован в конфликте и какие области семейной системы необходимо исследовать более подробно.
На этой стадии терапевту рекомендуется самому удерживаться от обсуждения семейных проблем, послуживших поводом для обращения, и останавливать в этом клиентов, пока не будут получены общие сведение о жизни семьи и не будет установлен контакт с каждым из них. Поэтому, рисуя генограмму семьи, терапевт старается не задавать вопросов о взаимоотношениях. Он спрашивает только о фактах и родственных связях, оставляя дискуссии о взаимоотношениях на более поздние стадии интервью. Существенное различие между индивидуальной терапией и семейной состоит в том, что, ра-
204
Часть 2
ботая с семьей, терапевт вынужден больше структурировать сессию, выступая режиссером взаимодействий у себя в кабинете.
Сальвадор Минухин (1974), основатель школы структурной семейной терапии, довольно близкой стратегическому направлению, предлагает три техники присоединения к семье, помогающие устанавливать с ней терапевтические отношения: «прослеживание» (Tracking), «имитирование» (Mimicry) и «поддержка» (Support).
«Следуя» за членами семьи, терапевт старается определить важные для них сферы и последовать туда, задавая дополнительные вопросы на эти темы. Например, муж отзывается о своей работе с чувством удовлетворения. Тогда терапевт может присоединиться к этому чувству, спросив, что особенно его привлекает в этой работе. Ребенок упоминает о занятиях спортом и музыкой, демонстрируя большую заинтересованность в спорте. Следовательно, терапевту нужно сосредоточиться прежде всего на вопросах о его спортивных увлечениях.
Терапевт проявляет эмпатию, отражая не только позитивные чувства клиентов, но и негативные. Однако на социальной стадии он не исследует проблемные зоны. Он дает понять, что заметил их, однако любая область семейной жизни «прослеживается» тем тщательнее, чем больше она вызывает чувства удовлетворения членов семьи, возможно, являясь их ресурсами. Например, на сессии присутствуют родители и две дочери подросткового возраста. Одна из девочек выражает неудовольствие по поводу совместного проживания с сестрой в одной комнате.
Терапевт: Похоже, тебя не слишком радует, что твоя сестра делит с тобой комнату. (Девочка кивает головой.) Ты также сказала, что хорошо учишься. Скажи, пожалуйста, что особенно тебе нравится в школе?
Под лимитированием» Минухин подразумевает приспособление к семейному стилю и различным подсистемам внутри семьи. Терапевт будет говорить с людьми, имеющими высшее образование, иначе, чем с людьми с незаконченным средним; с маленькими детьми — по-другому, чем со взрослыми членами семьи. Использование неформальных способов обращения почти немедленно вызывает непринужденность у членов некоторых семей, в то время
Классика системной семейной терапии
205
как для других это противоречит их ожиданиям и, следовательно, будет иметь противоположный эффект. Специфика работы семейного терапевта требует от него высокой ролевой гибкости.
Третья техника присоединения — «поддержка» — проявляется прежде всего в позитивном определении роли члена семьи и семьи в целом. Например, терапевт может посочувствовать мужу в том, что он вынужден очень много трудиться, стараясь прокормить семью, а жене сказать, что женщина, имеющая двоих детей, уже работает дома на полный рабочий день.
Опыт показывает, что уже на социальной стадии интервью, еще не задавая вопросов о том, что привело к нему семью, семейный терапевт должен активно собирать информацию о проблемных зонах семьи, используя наблюдение.
Следует отметить настроение, с которым члены семьи входят к нему в кабинет. Он отслеживает качество отношений между родителями, то, насколько они сотрудничают друг с другом, кто из взрослых пришел на консультацию неохотно. Когда проблема связана с ребенком, у родителей часто существует несогласие в том, что с ним делать. Иногда ребенок играет роль козла отпущения и родители перед лицом его проблем, наоборот, сплачиваются.
Когда клиенты входят в кабинет терапевта, важно, чтобы они имели возможность спонтанно рассесться, как каждый из них хочет. Порядок, в котором они садятся, представляет собой своеобразный мини-тест на структуру семьи и может быть использован при построении терапевтических гипотез.
Перечислим некоторые типичные варианты рассаживания:
О мать может сесть среди детей, а отец на краю группы, что, возможно, отражает его роль в семье;
О родители сидят отдельно от проблемного ребенка, демонстрируя единую позицию;
О проблемный ребенок сидит между родителями, что, возможно, отражает его связующую функцию в их браке. При таком рассаживании родители более склонны спорить друг с другом;
О мужчины сидят рядом, а женщины отдельно от мужчин, что может свидетельствовать о дифференциации в семье по половому признаку;
О бабушка сидит между мамой и детьми, вероятно, регулируя их взаимоотношения и т.д.
206
Часть 2
Важными диагностическими параметрами являются пространственная дистанция между клиентами, рассаживание по коалициям и наличие связующих группировок членов семьи.
Терапевт наблюдает, как ведут себя родители с детьми. Дисциплинируют ли они их или позволяют спонтанно взаимодействовать друг с другом? Излишне опекают ребенка, отвечают за него на вопросы или не взаимодействуют с ним, а только говорят о том, что следовало бы с ним сделать, и т.д.
Поведение ребенка по отношению к терапевту может указывать на то, что семья ожидает от терапии. Если ребенок боится терапевта, то это может свидетельствовать о том, что он думает, будто находится здесь для наказания или что его здесь оставят. Часто подросток узнает о встрече с психологом за час до визита. Хорошим способом установления контакта с ним может быть разговор об этом и эмпатическое понимание его чувств.
Терапевту важно отметить, кто в семье пытается привлечь его на свою сторону даже на этой стадии знакомства. Если один из членов семьи слишком дистантен, то, может быть, потребуется больше усилий для его вовлечения в работу. Если один из родителей навязывает свое мнение слишком часто, терапевту могут понадобиться специальные шаги, для того чтобы сохранить нейтральность и не вступать с ним (или против него) в коалицию в течение сессии. Если родители смотрят на ребенка с раздраженным видом, а затем обращаются к терапевту, — возможно, они приглашают терапевта объединиться с ними против проблемного ребенка, продолжая формировать стереотип козла отпущения.
2) Проблемная стадия
Ее целью является выяснение личных точек зрения клиентов о существующих в семье проблемах и желаемых изменениях. Многие терапевты считают, что сама организация взаимодействия с семьей таким образом, что специалист последовательно интересуется мнением каждого, даже самого маленького члена семьи, является мощным терапевтическим фактором. Проблемная стадия начинается с вопроса терапевта о причине прихода на консультацию.
Семейный терапевт, как правило, активно структурирует сессию, выступая режиссером терапевтического взаимодействия. Особой его задачей является сдерживание разговорчивых и поощрение молчаливых членов семьи.
Классика системной семейной терапии
207
В семье с проблемным ребенком, как правило, существует следующий треугольник. Имеется идентифицированный пациент, то есть носитель симптомов. Есть также человек, который был настолько озабочен проблемой, что стал инициатором обращения и привел семью к специалисту. Как правило, он (она) уже пытался самостоятельно ее решить и является «авторитетом» в этой проблеме. Часто в этой роли выступает мать ребенка. Кроме них зачастую есть еще люди, менее вовлеченные в попытки решить проблему («периферические участники проблемы»). Они могут быть не вполне согласны с тем, что ситуация требует специального внимания, и приходят на встречу с психологом неохотно. Обычно в этой роли выступает отец, а также братья и сестры идентифицированного пациента.
Иногда оба родителя играют роли авторитетов в проблеме ребенка. В этом случае они обычно не согласны в том, как надо справляться с трудностями и строить отношения с ребенком. Терапевту стоит рассмотреть гипотезу о том, что проблемное поведение ребенка, вероятно, отражает противоречивые требования и соперничество родителей. Такой ребенок на приеме часто сидит между супругами, выполняя связующую функцию в их браке.
Другое важное измерение, которое терапевт должен учитывать, — это семейная иерархия. Чтобы получить мандат на работу с семьей, терапевту необходимо заручиться согласием наиболее авторитетного члена семьи, иначе они больше не придут к терапевту, как бы эффективно он ни работал с идентифицированным пациентом.
Решая вопрос, кого следует начинать спрашивать о проблеме, необходимо учесть, что наиболее заинтересованный член семьи, как правило, больше всего ограничен в возможностях ее решения. Кроме того, если семейный авторитет в проблеме выскажется первым и надолго захватит общее внимание, то после него другим членам семьи будет трудно что-то добавить.
«Рекомендуется взрослого, который кажется менее вовлеченным в проблему, спрашивать первым, а к личности, обладающей наибольшей властью привести семью на терапию, обращаются с особой заинтересованностью и уважением» (Haley 1976).
Некоторые терапевты (Pittman, 1987) иногда любят начинать с ребенка, наименее вовлеченного в проблему, и спрашивать его, поче-
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!