Некоторые релевантные теории. 20 страница
6. Исследование межличностного восприятия. Эти вопросы могут прямо или косвенно обращаться к личности, которой они адресованы. Например: «Как вы полагаете, о чем он думал, когда сказал вам это?», «О чем он, по-вашему, думал, когда поступил таким образом?».
7. Исследование межличностных взаимодействий. Например: «Что вы делаете, когда он вас задевает?», «Что вы делаете, когда он приходит домой пьяным?».
Вопросы, направленные на изменение контекста:
1. Изучение противоположного значения. С помощью этих вопросов можно изучать противоположный контекст. Например: «Кто из членов семьи больше всего радуется ссоре?», «Кто будет испытывать грусть и потерю, когда конфликт вдруг прекратится?».
2. Изучение необходимости сохранить «статус кво». Например: «Что происходит в семье, что требует такого поведения?», «Какие другие серьезные проблемы могут разрешить или предотвратить эти трудности?».
3. Внесение парадокса. Например, клиенту с тревогой: «А могли бы вы тревожиться еще больше?», «Есть масса вопросов, к которым вы относитесь безответственно, не тревожась по их поводу. Не могли бы вы их перечислить?».
4. Присоединение клиента с помощью вопросов к пугающим импульсам. Например, суициденту: «Почему ты до сих пор себя не убил?»
5. Вопросы, снимающие «уникальность» проблем. Например: «Все молодые семьи испытывают трудности в первый год брака. Когда вы впервые обнаружили расхождение во взглядах?» (нормализация, связанная со стадией жизненного
|
|
|
188
Часть 2
цикла семьи); «Несмотря на то, что все семьи сталкиваются с трудностями, когда ребенок вступает в подростковый возраст, что заставляет вас так бурно реагировать?» (возрастная нормализация); «Все семьи имеют трудности с выражением агрессии. Когда вы обнаружили, что у вас проблемы с выражением отрицательных эмоций?» (социальная нормализация) и т. д.
Различение между этими группами будет еще более явным, если терапевт использует тон голоса и невербальное поведение.
Рефлексивность таких вопросов заключается в том, что их формулировка заставляет членов семьи осознавать подтекст их действий и восприятий. Даже если с помощью рефлексивных вопросов терапевт пытается повлиять на семью, это более нейтральный метод интервьюирования, чем стратегическое, ибо демонстрирует более уважительное отношение к семейной автономии.
Рефлексивные вопросы более демократичны, и члены семьи ощущают себя сотрудниками, творящими и открывающими новое пространство. Они сами обнаруживают новую точку зрения, им ее не навязывают. Вопросы направлены на то, чтобы члены семьи приняли новые способы восприятия, новые перспективы, новые направления, новые линии поведения. Они также дают возможность непринудительной переоценки проблематичных смыслов, представлений и поведения. В результате члены семьи стремятся генерировать новые связи и новые решения в своей собственной манере и в удобное для себя время.
|
|
|
ВЛИЯНИЕ ВОПРОСОВ НА ТЕРАПЕВТА
Различных виды вопросов могут оказывать влияние и на самого терапевта. Линейные вопросы обычно поощряют дальнейшее линейное мышление у терапевта, точно так же, как у клиента. Следовательно, терапевт также становится более оценивающим. Циркулярные вопросы увеличивают нейтральность и компетентность терапевта, дают ему возможность принимать клиентов и семьи такими, какие они есть. Это принятие само по себе целебно. Влияние стратегических вопросов состоит в том, что они провоцируют противопоставление терапевта и семьи. А под влиянием рефлексивных вопросов терапевт становится более творческим в постановке вопросов.
Классика системной семейной терапии
189
Дизайн приема
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ СИСТЕМНОЙ СЕМЕЙНОЙ ТЕРАПИИ
Методологические принципы системной семейной терапии отрицают простое, непосредственное общение психотерапевта с семьей. Одна из целей психотерапевтического общения — проверка системной гипотезы. Все методологические принципы этого подхода призваны обеспечивать защиту психотерапевта от воздействия на него семейной системы клиентов. Каждая открытая семейная система стремится поглотить, «засосать в себя» всякий элемент, оказавшийся в ее «орбите». Понятно, что на прием попадают только открытые семейные системы.
|
|
|
Следовательно, семейная система клиентов стремится поглотить терапевта, распространить свои правила на общение с ним, сформировать с ним коалиции, добиться признания своего мифа и т.п. То есть происходит процесс, который называется семейным переносом. Если терапевт попадает под это влияние (а начинающему терапевту сознательно избежать его практически невозможно, так как люди обычно не осознают системных влияний), то он начинает свободно проецировать на семью свои проблемы, свой опыт семейной жизни и немедленно теряет эффективность. Методологические принципы системного подхода обеспечивают защиту терапевта от влияния семейной системы.
Наиболее известные и широко используемые принципы — это циркулярность, нейтральность и гипотетичность (Palazzoli et al., 1980).
Циркулярность. Этот принцип гласит: все, что происходит в семье, подчиняется не линейной, а циркулярной логике.
|
|
|
Нейтральность. Принцип нейтральности утверждает: эффективная психотерапия требует, чтобы психотерапевт сохранял нейтральную позицию. Он равно сочувствует всем членам семьи, внутренне не присоединяется ни к кому и обеспечивает всем членам семьи равные возможности говорить и быть услышанными и понятыми.
Гипотетичность. Основная цель общения терапевта с семьей — проверка гипотезы о цели и смысле семейной дисфункции. Ос-
У
190
Часть 2
новные вопросы, которые задает себе семейный психотерапевт, следующие: «Зачем в семье происходит то, что происходит? Каким образом наблюдаемая дисфункция используется системой?»
Первичная гипотеза терапевта и определяет его стратегию беседы с семьей. В тех случаях, когда у терапевта не сформулирована первичная гипотеза, его беседа с семьей хаотична; нередко инициативу в ведении беседы берет на себя самый мотивированный член семьи. Не следует забывать, что вести беседу со всей семьей одновременно очень непросто. Беседа в индивидуальной терапии (диалог) не аналогична беседе со всей семьей (полилогу). Моделью такой беседы не является и работа с группой, поскольку при работе с семьей мы не можем опираться на обычную групповую динамику. Единственная возможность построить эффективное общение со столь разновозрастной формальной группой, которой является семья, — это опора на некую метацель, обеспечиваемую первичной гипотезой.
ТЕЛЕФОННЫЙ РАЗГОВОР
Семейная психотерапия начинается не с первого интервью, а с первого контакта с кем-то из членов семьи. Прежде чем назначить первую встречу и решить, стоит ли вообще начинать психотерапию, специалист должен получить исходную информацию. Ниже приводится список вопросов, которые надо задать при телефонном разговоре:
1. На что жалуется звонящий (коротко, только основное — супружеская проблема или детско-родительская).
2. Кто является инициатором обращения.
3. Каков состав семьи.
4. Сколько лет детям.
Анализ ответов на эти вопросы позволяет составить предварительную системную гипотезу. Мара Сельвини-Палаццоли и ее коллеги (Palazzoli et al., 1980) подразделяют гипотезы не на правильные и неправильные, а на полезные и бесполезные. Они исходят из предположения, что эти гипотезы должны описывать паттерны отношений, то есть иметь системный характер. При очной встрече с семьей психотерапевт проверяет свою предварительную гипотезу.
Классика системной семейной терапии
191
Системное интервью с индивидами и семьями как диагностический инструмент
| ФАЗА БЕСЕДЫ (Когда?) | ТЕМА (Что?) | МЕТОДЫ (Как?) |
| Приветствие | ||
| Присоединение | О С какими ожиданиями пришла семья? О Кто их направил на консультацию? О К кому они обращались прежде? | Линейные вопросы на тему знакомства. |
| Определение проблемы | О Вопросы об актуальной жизненной ситуации в семье. О Как семья видит свою актуальную проблему? О Какие существуют триггерные ситуации? О История проблемы. Какая система понимания проблемы и причин ее возникновения существует в семье? О Предыдущие попытки решения. Как раньше семья справлялась с трудностями и проблемами? Какие использовались способы решений? | Циркулярный опрос. |
| Расширение взгляда на проблему | О Как семья взаимодействует по поводу текущей проблемы? О Как может развиваться ситуация наихудшим образом? Как можно усугубить проблему? О Каковы положительные стороны проблемы? О Гипотетические вопросы (Что было бы...? А если бы...?) | Циркулярный опрос. Прояснить круги взаимодействия на уровне поведения, на уровне мыслей и чувств. Позитивные функции проблемы. Рефлексивные вопросы. |
| Определение цели (конкретной и поведенческой) | О Вопросы о психологических ресурсах каждого. Вопросы о том, как каждый представляет себе будущее с проблемой и без нее. О Какая была бы жизнь семьи без проблемы, без симптома? | Рефлексивные вопросы. |
| Контракт | ||
| Расставание |
192
МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ СЕМЕЙНОЙ ИСТОРИИ
Методы изучения семейной истории подробно описаны в гл. «Повышение дифференциации «Я»».
КАРТА ПЕРВИЧНОГО ПРИЕМА
Состав семьи (вся семья в целом)_________________________________________________
Повод для обращения_____________________________________________________________
Кто направил_____________________________________________________________________
Описание проблемы (со слов клиентов)__________________________________________
Идентифицированный пациент________
Структурные параметры
Характеристики подсистемы родителей
Характеристики детской подсистемы _
Семья с точки зрения сплоченности_____(подчеркнуть) _________________________
Разобщенная Раздельная Связанная Запутанная
Семья с точки зрения гибкости_____(подчеркнуть) _______________________________
Ригидная Структурированная Гибкая Хаотичная
Особенности иерархии____________________________________________________________
Внешние границы _________________________________________________________________
Внутренние границы
Ролевая структура семьи
Стадия жизненного цикла и успешность ее прохождения
Характер структурных проблем______________(подчеркнуть)
межпоколенные коалиции реверсия иерархии тип несбалансированности семейной структуры_____________
Классика системной семейной терапии 193
7 - 1609
Динамические параметры Особенности коммуникации членов семьи
Способы, используемые идентифицированным пациентом для поддержания в семье желательных паттернов взаимодействия____________________________________
Семейные правила Семейные мифы _
Стабилизаторы___
История проблемы
Предыдущие попытки решения
Определение целей психотерапии
Исторические параметры семьи
Уровень дифференциации семьи____________(подчеркнуть)______________________
Слабый Умеренный Хороший Основные треугольники_________________________________________________________
Эмоциональные процессы в ядерной семье ____________________________________
Семейные стрессоры____________________________________________________________
Эмоциональная реактивность__________________________________________________
194
Часть 2
Адаптивность
Стабильность и целостность расширенной семьи
Эмоциональные разрывы
Фокус в терапии ________
Прогноз________________
Генограмма расширенной семьи
Х> Литература
1. Браун Дж, Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии. С-Пб., 2001.
2. Варга А.Я. Системная семейная психотерапия. М., 2001.
3. Маданес К. Стратегическая семейная терапия. М.: Независимая фирма «Класс»,1999.
4. Минухин С, Фишман Ч. Техники семейной терапии. М.: Независимая фирма «Класс», 1998.
5. Пэпп П. Семейная терапия и ее парадоксы. М.: Независимая фирма «Класс», 1998.
6. Хейли Дж. Терапия испытанием. М: Независимая фирма «Класс», 1998.
7. Черников А.В. Интегративная модель системной семейной психотерапевтической диагностики. Тематическое приложение к журналу «Семейная психология и семейная терапия». М., 2001.
8. Шерман Р., Фредман Н. Структурированные техники семейной и супружеской терапии. М: Независимая фирма «Класс», 1997.
9. Bateson, G. et al. Toward the communicative theory of Schizophrenia // A H. Buss, E. H. Buss (Eds.). Theories of Schizophrenia. N. Y., 1969.
Классика системной семейной терапии 195
7*
10. Bateson, G. Steps to an ecology of mind. New York: Ballantine Books, 1973.
11. Bateson, G. Mind and nature: A necessary unity. New York: E.P. Dutton, 1979.
12. Bertalanffy, L. von. General Systems Theory. Foundations, development, applications. N.Y., 1968.
13. Bloom, B.L. A factor analysis of self-report measures of family functioning // Family Process. 24.1985.
14. Bowen, M. The family as the unit of stady and treatment // American Journal of Orthopsychiatry. 31.1960.
15. Bowen, M. Family therapy in clinical practice. New York: Jason Aronson. 1978.
16. Carter, E., McGoldrick, M. The Family Life Cycle. N. Y: Gardner Press, 1980.
17. Dickerson, V.C. & Coyne, J.C. Family cohesion and control. A multi-method studu//Journal of Marital Therapy. 13, 1987.
18. Erickson G.D., Hogan, T.P. (Eds.) Family Therapy. An introduction to Theory and Technique. California: Brooks/Cole Publishing Company, 1972.
19. Haley, J. Strategies of psychotherapy. New York: Grune & Statton, 1963.
20. Haley, J. Leaving Home. N. Y: McGrow Hill, 1980.
21. Haley, J. Problem-solving theraphy. Jossey-Bass, San Francisco, 1976.
22. Home, A, Olsen, M.M. (Eds.) Family counselling and therapy. Handbook. Illinois: F. С Peacock Publishers, 1982.
23. Madanes, C. Behind the one way mirror. San Francisco: Jossey-Bass, 1984.
24. Madanes, C. Strategic Family Therapy. San Francisco: Jossey-Bass. 1981.
25. McGoldrick, M., Gerson, R. Genograms in Family Assessment. N. Y: W. W. Norton & Company, 1985.
26. Minuchin, S. Families and family therapy. Cambridge, MA Harvard University Press, 1974.
27. Moos, R. & Moos, B.S. Family Environment Scale (FES). Palo Atto Consulting Psychologists Press, 1974.
28. Olivri & Reiss D. Family concepts and their measurement: Things are seldom what they seem. Family Process. 23,1984.
29. Olson, D. Circumplex Model of Marital and Family Systems. Assessing Family Functioning // In Walsh, Froma. Normal Family Processes. The Guilford Press: N.Y/London, 1993.
30. Palazzoli M.S., Boscolo L., Cecchin G, Pratta G. Paradox and counter-paradox. N. Y: Jason Aranson, 1978.
31. Palazzoli M.S. et al. Hypothesising Circularity Neutrality: three guidelines for the conductor of the session // Family Process, 1980.
196
Часть 2
32. Spiegel, J.P., Bell, N.W. The family of the psychiatric patient // S. Apieti (Ed.) American Handbook of Psychiatry. N. Y.: Basic Books, 1959.
33. Spiegel J. P., Bell, N. W. The family of the psychiatric patient // S. Apieti (Ed.) American Handbook of Psychiatry. N. Y.: Basic Books. 1959.
34. Tomm, K. Circularity: A Preferred Orientations for Family Assessment.// A Gurman (Ed.). Questions and Answers in the practice of Family Therapy. N. Y, 1981.
35. Tomm, K. Circular interviewing: A multifaceted clinical tool. In D. Cambell and R. Draper (eds.), Applications of systemic therapy: The Milan approach. London: Grune and Stratton, 1985.
36. Tomm, K. Interventive interviewing: I. Strategising as a fourth guideline for the therapist. Family Process, 1987.
37. Tomm, K. Interventive interviewing: II. Reflexive questioning as a means to enable selfhealing. Family Process, 1987.
38. Williamson, D.S. Personal authority via termination of the international hierarchical boundary: A «new» stage in the family life cycle. //Journal of Marital and Family Therapy. 7, 1981.
Watzlawick, P., Weakland, J. & Fisch, R. Change: Principles of Problem formation and Problem Resolution. New York: W.W.Norton & Co, 1974.
А.В. Черников
Первая беседа с семьей
/> Задачи первого интервью
Сторонники различных направлений системной семейной терапии могут по-разному проводить первую встречу. Причем наблюдаются довольно значительные различия как по содержанию беседы, так и по форме общения с семьей. Одних терапевтов будет больше интересовать информация о семейной истории в нескольких поколениях, другие прежде всего сделают акцент на структуре семьи и взаимодействиях ее членов. Последователи Стива де Ша-зера постараются вообще не говорить о проблемах семьи и будут фокусировать внимание клиентов на их целях и ближайшем будущем, когда проблема перестанет существовать.
Точно так же и форма взаимодействия с клиентами у каждого подхода будет особой. Представители Миланской школы, проводя циркулярное интервью, станут вовлекать в беседу всех членов семьи. Терапевты структурного направления любят пересаживать клиентов, устраивая различные диадические взаимодействия между ними. Сторонники же постклассических школ семейной терапии (нарративный подход; краткосрочная терапия, ориентированная на решение) будут довольно долго беседовать с каждым по очереди в присутствии других членов семьи, удерживая остальных в позициях наблюдателей.
Таким образом, теоретическая парадигма подхода будет определять метацель и стиль ведения первого интервью. Тем не менее
198
Часть 2
существуют также общие задачи, решать которые терапевт должен уже на первой встрече с семьей вне зависимости от избранного им направления. Известно, что чаще всего клиенты уходят с терапии сразу после ее начала. Поэтому формирование терапевтических отношений является важнейшей и неспецифической для конкретного подхода задачей первой сессии. Уже в начале работы терапевту важно:
О создать доверительную атмосферу, ощущение у клиентов, что их понимают и говорят на одном языке;
О вызвать надежду на изменения и усилить мотивацию к дальнейшей работе именно с этим терапевтом;
<> задать структуру отношений, обсудить правила и взаимные ожидания от терапевтической работы, заключить соглашение о целях, длительности, цене и составе участников терапии.
То, какую именно информацию, терапевт будет стремиться получить от семьи, а также последовательность его действий и специфические техники воздействия в значительно большей степени определяется его личной теорией изменений. Обычно первый контакт с клиентами носит название оценочного интервью, так как предполагается, что терапевт проводит диагностику семейных проблем, а семья принимает решение о возможности прохождении курса семейной психотерапии.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!