Средний объем эритроцита (MCV)
MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.
Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).
При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)
MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.
|
|
|
Распределение эритроцитов по объему (RDW)
RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.
В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.
Клиническая картина. Клинические проявления железодефицитной анемии можно сгруппировать в два важнейших синдрома — анемический и сидеропенический.
Анемический синдром
•общая слабость
•повышенная утомляемость
•снижение работоспособности
•головокружение
•шум в ушах
•мелькание мушек перед глазами
•сердцебиения
•одышка при физической нагрузке
•появление обморочных состояний
•при ИБС приступы стенокардии
Сидеропенический синдром
•сухость кожи
|
|
|
•ломкость и слоистость ногтей, койлонихии
•расслаивание кончиков волос
•общая слабость, снижение памяти, утомляемость
•извращение вкуса (pica chlorotica) патофагия
•пристрастие к запахам – патоосмия
•ангулярный стоматит, глоссит
•дисфагия – синдром Пламмера-Вильсона
•дизурия и недержание мочи
•симптом синих склер
•снижение иммунитета, снижение ИЛ-2
•тахикардия, диастолическая дисфункция миокарда, нарушения ритма
•cидеропенический субфебрилитет
Лабораторные данные
Эритроциты
• Ранним изменением является анизоцитоз эритроцитов.
• Умеренный гипохромный овалоцитоз, наличие в мазках крови мишеневидных клеток.
• Прогрессирующая гипохромия (низкий ц. п., МСН) и микроцитоз (низкий MCV), показатель МСНС изменяется вариабельно.
• Количество ретикулоцитов в норме или слегка снижено.
• Количество эритроцитов, уровень Hb и величина Ht пропорционально снижены.
Лейкоциты
• Количество лейкоцитов обычно в норме, но у небольшого количества больных на-
блюдается лейкопения (3,0-4,0•109/л) за счет снижения уровня гранулоцитов.
Тромбоциты
• Тромбоцитопения развивается у 30 % детей, но может появляться и у взрослых.
• Тромбоцитоз находят у 35 % детей, у 50-75 % взрослых вследствие хронической
|
|
|
потери крови и усиления кроветворения КМ.
Костный мозг
• Клеточность и соотношение лейко/эритро изменяются вариабельно.
• Снижение или отсутствие гемосидерина при окраске по Пирсону.
• Эритробласты могут быть небольшого размера с узким ободком цитоплазмы и слабой
гемоглобинизацией.
Концентрация железа сыворотки
• Обычно низкая, но может быть и нормальной (12,5-30,4 мкмоль/л). Необходимо
помнить, что концентрация железа может быть сниженной при наличии сопутствующего
хронического или острого воспаления, малигнизации, острого инфаркта миокарда,
даже при отсутствии дефицита железа.
• Концентрация железа может повышаться через 3-5 дней после окончания курса
терапии или сразу же после приема железосодержащих препаратов. После введения
парентерального железа уровень может быть увеличен в течение недели.
парентерального железа уровень может быть увеличен в течение недели.
Общая железосвязывающая способность
• Норма 30,6-84,6 мкмоль/л.
• При дефиците железа обычно повышена.
Сывороточный ферритин
• Норма 10-250 нг/л.
• При уровне от 10 до 20 нг/л можно предполагать наличие ЖДА.
• Для ЖДА характерен уровень менее 10 нг/л.
• Содержание ферритина может увеличиваться при наличии сопутствующего воспаления, ревматоидного артрита, болезни Гоше, хронической почечной патологии, малигнизации, гепатита или после приема препаратов железа.
|
|
|
При установлении диагноза ЖДА, вследствие хронической кровопотери, всегда необходимо устанавливать причину кровопотери. Диагностика основана на клинических
( наличие сидеропенических синдромов) и лабораторных методах исследования.
Для исключения оккультных кровотечений необходимо исследовать стул больного,однако при потере крови менее 5-10 мл в день выявить наличие крови в кале с по-
мощью рутинных методов невозможно.
• Кровотечение может быть интермиттирующим.
• Стул может быть исследован радиологическим методом с меткой эритроцитов 51Сr
для количественной оценки потери крови.
• Радиографическое (эндоскопическое) исследование может установить, либо исключить причину кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.
• Лапаротомия используется как последний диагностический тест, если источник
кровотечения не найден.
• При подозрении на внутрилегочное кровотечение необходимо исследовать мокроту на предмет наличия макрофагов, нагруженных гемосидерином.
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ
Железодефицитная анемия - это анемия, обусловленная дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо. Наиболее часто железодефицитная анемия встречается среди детей, подростков, женщин детородного возраста, пожилых людей.
Общепринято выделять две формы железодефицитных состояний: латентный дефицит железа и железодефицитную анемию. Латентный дефицит железа характеризуется уменьшением количества железа в его депо и снижением уровня транспортного железа крови при нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов.
Этиология ЖДА.
1.Хронические кровопотери.
Основные источники хронических кровопотерь
Маточные кровопотери
Хронические кровотечения из желудочно-кишечного тракта
2.Повышенная потребность в железе
3.Недостаточное поступление железа с пищей
4.Нарушение всасывания железа
5.Нарушения транспорта железа
различают три стадии:
-прелатентный дефицит железа в организме;
-латентный дефицит железа в организме;
-железодефицитная анемия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 754; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!