Ревматоидный артрит: классификация, краткая характеристика рубрик.
Классификация основных форм и вариантов течения РА принята в 1980 году на пленуме Всесоюзного общества ревматологов в г. Тбилиси. В клинико-анатомическую характеристику РА входят 4 основные формы:
I. РА, протекающий только с суставным синдромом в виде поли-, олиго- или моноартрита.
II. РА с системными проявлениями, с поражением суставов и различных внутренних органов: ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, почек, глаз, нервной системы, амилоидозом органов. В рамках этой формы выделяют особые синдромы: псевдосептический, синдром Фелти.
III. РА в сочетании с другими ревматическими заболеваниями - деформирующим остеоартрозом, ревматизмом или диффузными болезнями соединительной ткани.
IV.Ювенильный РА (включая болезнь Стилла).
В зависимости от наличия или отсутствия в крови и синовиальной жидкости ревматоидного фактора выделяют серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-) варианты РА. Серопозитивный вариант РА характеризуйся более тяжелым течением, большей вероятностью генерализации Процесса, менее благоприятным прогнозом. Серонегативный вариант может начинаться с асимметричного поражения крупного сустава. При поражении кисти процесс локализуется чаще в суставах запястья и в лучезапястном суставе. Ревматоидные узелки, как правило, отсутствуют, сосуды поражаются редко.
РА по течению делится на: 1) медленно прогрессирующий, 2) быстро прогрессирующий, 3) мало прогрессирующий (доброкачественный).
|
|
|
Определение степени активности необходимо для выбора лечебной тактики. По клиническим признакам и основным лабораторным показаниям выделяются три степени активности РА. Оценивается длительность утренней скованности, гипертермия, экссудативные изменения, повышение содержания альфа2-глобулина, СОЭ, С-реактивный белок. Степень активности процесса определяется числом баллов: I - 8 баллов, II - 9-16 баллов, III - 17-24 балла, нулевая - 0 баллов.
По степени рентгенологических изменений суставов различают 4 стадии РА:I -остеопороз без деструктивных явлений; II - незначительное разрушение хряща и кости, небольшое сужение суставной щели, единичные узуры костей; III - значительное разрушение хряща и кости, выраженное сужение суставной щели, множественные узуры, подвывихи, локтевая девиация; IV - симптомы III стадии в сочетании с анкилозом.
Функциональная способность больного может быть: А - сохранена, Б - нарушена. Выделяют три степени функциональной недостаточности суставов:
I ст. - профессиональная трудоспособность сохранена.
IIст. -профессиональная способность утрачена.
III ст. - утрачена способность к самообслуживанию.
|
|
|
По наличию эрозий (устанавливается с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ): неэрозивный; эрозивный
Функциональный класс:
I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность
III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность
IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
Ревматоидный артрит: определение, этиология и патогенез.
РА- хроническое прогрессирующее заболевание из группы коллагенозов, характеризующееся иммунокомплексной патологией, поражением суставов по типу прогрессирующего эрозивного артрита.
Этиология окончательная причина развития неустановленна. Имеет место генетическая предрасположенность, чаще лица с отягощенным аллергологическим анамнезом. У больных чаще чем у здоровых лиц выявляют антигены гистосовместимости HLAB15, В8, В 27. Присутствует вирусная теория заболевания, в пользу которой существует обнаружение вирусоподобных частиц в синовиальной оболочке пораженного сустава. Возможен дебют заболевания на фоне вирусной инфекции. Возможно, что при данном заболевании характерно полиэтиологичное развитие.
|
|
|
Патогенез связан с иммунной реакцией и образованием множества иммунных комплексов. Имеется ряд факторов, указывающих на нарушение иммунитета при РА. В частности аутоантитела в крови, ЦИК (IgG и антиIgG), которые встречаются в синовиальной жидкости. В пользу иммунных нарущений указывают обнаружение депозитов иммунных комплексов в синовиальной оболочке. При серопозитивном РА характерно образование ревматического фактора типа IgA. Дебю т РА связан с иммунной реакцией Т-лимфоцитов на антигены неизвестной природы. Данный антиген захватывается антиген-презинтирующими клетками (макрофаги, В-лимфоциты, дендритные клетки), далее внутри этих клеток антигены перевариваются и в виде пептида представляются т-хелперам для распознавания, после процесса распознавания активированные т-лимфоциты продуцируют цитокины (ФНО-альфа, ИЛ-2), под влиянием которых стимулируются другие лимфоидные и моноцитарные клетки. Они выделяют еще большее количество цитокинов и ростовых факторов, что приводит к активации фибробластов, нейтрофилов, макрофагов. Под влиянием провоспалительных цитокинов начинается пролиферация клеток синовиальной оболочки. Появляются новые сосуды в подсиновиальном слое и в этот слой привлекаются различныелимфоидные клетки. Также повышается сосудистая проницаемость вследствие васкулита, а также усиливается отек синовиальной оболочки и ее клеточная инфильтрация. В ответ на воспаление синовиальная оболочка разрастается и формирует грануляционную ткань (паннус), покрывающую поверхность суставного хряща. Данный паннус содержит макрофаги, нейтрофилы, т-лимфоциты, плазматические клетки, которые иногда скапливаются, формируя лимфоидные фолликулы. Вырабатываемые из этих клеток ферменты постепенно разрушают хрящ и кость.
|
|
|
Выделяют 3 стадии патологического процесса при РА:
1. Возникновение синовита под действием первичного этиологического фактора
2. Включение иммунологических механизмов в ответ на синовит
3. Развитие пролиферативно-деструктивных изменений с образованием грануляционной ткани в синовии.
Распространяющиеся с током крови ЦИК запускают генерализованные системные проявления РА, но почки при данном заболевании вовлекаются редко.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 490; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!