Ревматоидный артрит: внесуставные проявления, краткая характеристика.
С первых недель болезни снижается масса тела, при высокой активности до 20 кг за 5 мес. Пациентов беспокоит повышение температуры до 37-38 градусов, чаще вечером и ночью.
Вследствие поражения мышц- боли при движении, мышечная слабость.
Ревматоидные узелки в виде плотных округлых безболезненных образований до 2-3 см в диаметре. Они располагаются подкожно в области суставов пальцев, кистей, локтевых суставов. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности.
Из других системных проялений может быть спленомегалия, лимфоаденопатия(узлы безболезненны, не спаяны с окружающими тканями), экссудативный плеврит, интерстициональный пневмонит, миокардит, перикардит.
Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
Переферическая нейропатия развивается при серопозитивном РА в форме полиневрита, симметричной переферической нейропатии и компрессионной нейропатии.
Поражение печени у 60-86%, может проявляться в виде ревматоидного гепатита, амилоидоза печени, жирового гепатоза или хронического гепатита
Поражения глаз менее характерно для РА, оно отмечается в 3-10,9% наблюдений. Возможны следующие патологические изменения глаз: сухой кератоконъюнктивит - синдром Шегрена, склерит или склерокератит,перфоративнаясклеромаляция,ирит и иридоциклит.
Ревматоидный артрит: диагностические критерии, принципы постановки диагноза.
|
|
|
В 1987 американской коллегией ревматологов предложены критерии РА
4 из 7 и более= достоверный диагноз
· Утренняя скованность суставов более 10 минут в течение 6 недель
· Вовлечение в процесс 3х и более суставов
· Поражение суставов кистей
· Симметричность поражения суставов на левой и правой конечности
· Ревматоидные узелки
· Положительный ревматоидный фактор
· Характерные рентгенологические признаки
К сожалению, данные критерии появляются на поздней стадии болезни, соответственно, при появлении признаков утренней скованности, припухлости или болезненности суставов кисти рекомендуется обратиться к рематологу.
Для верификации диагноза рекомендуется применение Классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 г. Для того чтобы поставить диагноз РА по новым критериям, врач должен выполнить три условия.
· определить наличие у больного хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра.
· исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов.
· набрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента.
|
|
|
Оценивается по баллам клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании), тесты на РФ и АЦЦП, острофазовые показатели (СОЭ и СРБ),длительность синовита.
Особо выделяются три категории больные, которые не соответствуют критериям на момент осмотра, но которым, тем не менее, может быть установлен достоверный диагноз РА.
1. Больные, у которых имеются типичные для РА эрозии на рентгенограммах. Характерное для РА эрозивного поражения хорошо описано в множестве монографий, атласов и руководств, тем не менее однозначного определения «типичной для РА эрозии» до сих пор отсутствует. Поэтому для достоверной диагностики может потребоваться значительный личный опыт ревматолога и рентгенолога.
2. Больные со значительной давностью РА, которые ранее соответствовали диагностическим критериям этого заболевания.
3. Больные с ранней стадией РА, которые не соответствуют критериям на момент исходного осмотра, но начинают соответствовать им по мере развития заболевания в ходе последующего наблюдения. При недостаточном количестве баллов для диагноза РА оценка может проводиться повторно и кумулятивно (то есть с учетом всех изменений, выявленных за период наблюдения).
Отдельной категорией являются пациенты с НПА, которые длительное время могут не соответствовать критериям РА (или какой-либо другой конкретной нозологической формы). В этом случае необходимо оценить прогноз в плане развития РА или другой патологии. Главным фактором неблагоприятного прогноза в отношении развития РА является обнаружение у пациента антицитруллиновых антител (в первую очередь антител к циклическому цитруллинированному пептиду – АЦЦП).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!