Парадигмы возникновения ошибок и стратегии, направленные на повышение безопасности пациентов
Проблема ошибок, совершенных человеком, в частности ошибок в медицине, может быть рассмотрена тремя способами: в рамках модели личных ошибок, в рамках модели правовой ответственности и в рамках системной модели.
Модель личных ошибок
Давняя и широко распространенная традиция личного подхода фокусируется на небезопасных действиях, ошибках и процедурных нарушениях, совершенных людьми, непосредственно задействованными в клиническом процессе: медсестрами, терапевтами, хирургами, анестезиологами, фармацевтами и, в редких случаях, сотрудниками лабораторий. В данном подходе причиной небезопасных действий считаются аберрантные ментальные процессы, такие как забывчивость, невнимательность, недостаточная мотивация, беспечность, небрежность и неосторожность. Контрмеры, направленные, главным образом, на уменьшение нежелательной вариабельности поведения персонала, включают: дисциплинарные взыскания, угрозу привлечения к суду, потенциальное увольнение, осуждение и неодобрение. Личный подход, доминирующая традиция в медицине, имеет серьезные ограничения: он не позволяет подробно проанализировать несчастные случаи, инциденты, опасные ситуации и рассматривает небезопасные действия вне их системного контекста, таким образом препятствуя эффективному управлению рисками.
Модель правовой ответственности
Согласно этой модели, ответственные профессиональные работники не должны совершать ошибок, поскольку это является частью их профессиональных обязанностей. Ошибки случаются редко, но они, тем не менее, могут привести к неблагоприятному воздействию на пациента. Считается, что ошибки, имеющие неблагоприятные последствия, совершаются вследствие халатности и грубой неосторожности, поэтому заслуживают определенных санкций. С этой позиции доказать связь между первичным действием и плохим конечным результатом гораздо легче, чем между организационными недостатками и клиническими решениями. С точки зрения правовой ответственности, удобнее преследовать индивидуальные ошибки, а не коллективные. Это обстоятельство усугубляется готовностью профессиональных работников, включая врачей, принять ответственность за свои действия. Данная модель имеет отрицательные стороны, включая тот факт, что часто даже самые лучшие специалисты совершают ошибки. Более того, данная модель препятствует любым попыткам обнародования медицинских ошибок. Сотрудники опасаются опубликования отчетов, которые могут повредить репутации лечебного учреждения, привести к потере дохода и вызвать судебное разбирательство. В то же время эксперты соглашаются, что система добровольного предоставления информации о медицинских ошибках и неблагоприятных последствиях имеет огромный потенциал в отношении повышения безопасности медицинского обслуживания. Более того, модель правовой ответственности способствует развитию «перестраховочной» медицины, что в рамках лаборатории превращается в проведение лишних и ненужных исследований и, таким образом, приводит к чрезмерным расходам и сопутствующей неэффективности.
|
|
|
|
|
|
Системный подход
Базовое положение системного подхода заключается в том, что человек свойственно ошибаться и ошибок следует ожидать даже при самой лучшей организации процесса. Ошибки, рассматриваемые как последствия, а не причины, берут начало в системных факторах, включая генераторы повторяющихся ошибок в рабочем пространстве и организационные процессы их вызывающие. Контрмеры основаны на допущении, что хотя человеческую природу изменить нельзя, можно улучшить условия, в которых работают люди. В частности, в данном подходе центральную роль играют средства защиты, барьеры и меры безопасности. Высокотехнологичные системы, включая клинические лаборатории, имеют много уровней защиты, но иногда в них появляются дыры, как в кусочках швейцарского сыра, которые могут на мгновение выстроиться в одну линию, образовав в многочисленных слоях защиты опасный тоннель, через который вредоносные факторы способны оказать свое пагубное воздействие. В лабораторной медицине используются чрезвычайно сложные процедуры. Из факторов, связанных со сложностью аналитического процесса в целом, вероятно, наиболее значимые факторы относятся к некоторым этапам и зависят от работников различных специальностей, задействованных на этих этапах, которые только частично находятся под контролем лабораторных специалистов. На рисунке 2 показана модель швейцарского сыра, адаптированная к специфическим условиям лабораторной медицины. В данной модели рассматриваются наиболее важные проблемы и защитные слои, из которых самыми эффективными являются идентификация и документирование всех процессов и процедур, автоматизация и упрощение, адекватное обучение персонала, система надзора и использование показателей качества. Согласно этой модели, способность обнаруживать ранние признаки потенциальной ошибки и общее стремление к внедрению корректирующих мер являются необходимыми условиями создания эффективной программы управления рисками. Средства управления процессами и средства анализа потенциальных рисков, такие как FMEA (анализ характера и последствий отказов), HACCP (анализ рисков и критические точки контроля) и HAZOP (исследование рисков и работоспособности), уже показали свою эффективность при идентификации слабых точек лабораторных процессов и минимизации риска возникновения ошибок.
|
|
|
|
|
|
Рис. 2.Модель швейцарского сыра, адаптированная к условиям лабораторной медицины: проблемы и защитные меры. Согласно модели, описанной Reason, наличие бреши в любом защитном слое в норме не приводит к неблагоприятным последствиям. Обычно это случается только тогда, когда бреши во многих слоях выстраиваются в одну линию, что создает канал для потенциально неблагоприятного воздействия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!