Пре-и постаналитические этапы
Хотя частота лабораторных ошибок сильно варьирует в зависимости от структуры исследования и рассматриваемых этапов аналитического процесса, несколько работ, опубликованных между 1989 и 2007 гг. привлекли внимание лабораторных специалистов к пре-и постаналитическому этапам. В настоящее время считается, что эти этапы более чувствительны к ошибкам, чем аналитический этап. Наша группа опубликовала результаты двух работ, в 1997 и 2007 годах, в которых использовалась одна структура исследования, что позволило нам рассмотреть большую часть этапов всего аналитического процесса в одном и том же клиническом контексте; в данных работах также использовалось одинаковое меню срочных лабораторных тестов. Результаты (таблица 2) свидетельствуют о существенном, хотя и не слишком большом, уменьшении частоты ошибок в 2007 г., при этом распределение ошибок по этапам оказалось сходным. На преаналитическом этапе наблюдалась максимальная частота ошибок, чаще всего проблемы возникали из-за ошибок при заполнении пробирок, вследствие использования неподходящих контейнеров, а также из-за ошибок при составлении заявок на исследование. В работе, проведенной в 2007 г., была отмечена ошибка идентификации трех пациентов и 14 запланированных для них тестов (875 ppm). В последней работе наблюдалось значительное снижение доли неправильно собранных образцов из инфузионного канала. Основными причинами ошибок на постаналитическом этапе были: в последней работе – слишком большое общее время анализа, в первой работе – опечатки при вводе с клавиатуры и отсутствие коррекции ошибочных данных. За счет улучшения процедур обработки информации, было снижено количество ошибок при вводе заявок на исследование и идентификации пациентов в больничной палате. Однако и на преаналитическом, и на постаналитическом этапе появились ошибки нового типа, в частности, ошибки, связанные с использованием новых информационных систем. Дальнейшие исследования подтвердили, что пре-и постаналитический этапы гораздо более подвержены ошибкам, чем аналитический этап.
|
|
|
Пре-пре-и пост-постаналитические этапы
Несмотря на то, что концепция целостной «петли интеллекта» (brain-to-brain loop) была разработана Лундбергом еще в 1981 г., лабораторные специалисты не проявляли сильной обеспокоенности в отношении начальных и конечных этапов общего аналитического процесса, а именно в отношении выбора подходящих тестов, правильности идентификации пациентов и образцов, соответствующей реакции врача на отчет о результатах, правильной интерпретации и адекватного использования результатов. Однако исследование начальных и конечных стадий цикла исследования показало, что в настоящее время эти этапы, выполненные не в клинической лаборатории и не под контролем (по крайней мере, частичным) лабораторного персонала, более подвержены ошибкам, чем другие. Недавние данные по ошибкам на пре-преаналитическом этапе – т.е. при выполнении первоначальных процедур, не в клинической лаборатории и не под контролем (по крайней мере, частичным) лабораторного персонала – показывают, что ошибки при выборе необходимых диагностических тестов, включая лабораторные, отвечают за 55% ошибочных и запоздалых диагнозов при амбулаторном наблюдении и 58% ошибок в отделении неотложной помощи.
|
|
|
Таблица 2. Частота встречаемости и типы ошибок на различных этапах аналитического процесса (литературные данные).
| Абсолютная частота (ppm) | Относительная частота (%) | |||
| 1996 | 2000 | 1996 | 2000 | |
| Общее количество ошибок | 4667 | 3092 | ||
| Преаналитических | 3186 | 1913 | 62,8 | 61,9 |
| Аналитических | 617 | 646 | 13,3 | 15,0 |
| Постаналитических | 864 | 715 | 18,5 | 23,1 |
Было установлено, что на конечных этапах цикла неправильная интерпретация диагностических и лабораторных тестов отвечает за большой процент ошибок в амбулаторных условиях, а также в отделениях неотложной помощи (таблица 3). В одной из недавних работ было установлено, что неинформирование амбулаторных больных о клинически значимых аномальных результатах и отсутствие документального подтверждения факта передачи необходимой информации, является довольно широко распространенным явлением и происходит один раз на каждые 14 тестов. Примеры включают пациентов, непроинформированных о высоком уровне общего холестерина (8,2 ммоль/л, 318 мг/дл), низком гематокрите (28,6%) и низком уровне калия (2,6 ммоль/л). Общее количество случаев, когда пациенту не была передана информация или факт передачи информации не был задокументирован, составило 7,1%, а диапазон таких случаев в разных учреждениях от 0% до 26%. Данные сбои при информировании пациентов о клинически значимых результатах затрудняют переход от традиционной патерналистской модели взаимодействия врача и пациента к новой модели, включающей концепцию «совместного принятия решения», в рамках которой врач предоставляет пациенту и его семье всю клиническую информацию, включая результаты лабораторных исследований. Другое свидетельство ошибок в действиях врача в ответ на предоставленные данные лабораторного анализа приводится в работе, в которой рассматриваются случаи назначения калия, несмотря на наличие гиперкалиемии. В другом исследовании было установлено, что более 2% (2,6% в 2000 г., 2,1% в 2007 г.) пациентов с уровнем тиреотропина более 20 мЕ/мл не получили должного наблюдения. И наконец, в интересном исследовании, проведенном среди стационарных больных, было показано, что почти у половины из 1095 выписанных пациентов имелись незавершенные лабораторные и радиологические тесты и результаты 9% этих тестов потенциально требовали определенных клинических действий. Таким образом, приведенные выше данные показывают, что начальные и конечные этапы аналитического процесса, в частности, выбор тестов и действия врачей в ответ на полученные результаты, не только более подвержены ошибкам, чем все другие этапы, но также более значимы с точки зрения потенциально неблагоприятного воздействия на пациентов. В таблице 4 приводятся текущие данные об относительной частоте ошибок на различных этапах аналитического процесса.
|
|
|
|
|
|
Таблица 3. Пост-постаналитические ошибки: частота неверной интерпретации результатов диагностических тестов в различных областях медицинской деятельности.
| Первая помощь | Лечение внутренних органов | Неотложная помощь | |
| Неверная интерпретация диагностических тестов: приблизительная оценка | 37% | 38% | 37% |
Таблица 4.Типы ошибок и их частота на различных этапах всего аналитического процесса (литературные данные).
| Этап общего аналитического процесса | Тип ошибки | Относительная частота (%) |
| Пре-преаналитический | Ошибка при выборе тестов Ошибка при составлении заявки Неверная идентификация пациентов/образцов Использование образцов, собранных из канала инфузии Ошибка при сборе образцов (гемолиз, свертывание, недостаточный объем, и т.д.) Использование неподходящей емкости Обращение, хранение и транспортировка | 46,0-68,2% |
| Преаналитический | Неправильная сортировка и пересылка образцов Проливание образцов Ошибка при аликвотировании, пипетировании и маркировке Ошибка при центрифугировании (неверное время и/или скорость) | 3,0-5,3% |
| Аналитический | Неисправность оборудования Анализ не того образца Интерференция (эндогенная и экзогенная) Невыявленная ошибка контроля качества | 7,0-13,0% |
| Постаналитический | Ошибочная валидация данных анализа Несообщение результатов/ передача результатов не тому адресату Слишком большое общее время анализа Неправильный ввод данных и ошибка при записи данных от руки Несообщение/задержка в сообщении о критических значениях | 12,5-20,0% |
| Пост-постаналитический | Запоздалая реакция/Отсутствие реакции на лабораторный отчет Неверная интерпретация Неподходящий/неадекватный план диспансерного наблюдения Неназначение необходимой консультации | 25,0-45,5% |
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 801; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!