Артропластика по методу В С. Йовчева

⇐ ПредыдущаяСтр 113 из 159Следующая ⇒

Операция представляет собой так называемую «подвесную» артропластику височно-нижнечелю стного сустава, которую используют для устра нения анкилоза и микрогении у взрослых

После обнажения ветви нижней челюсти че рез подчелюстной доступ производят ступене-образную остеотомию (рис 244 а) в верхней трети

Челюсть перемещают вперед и в здоровую сторону, культю венечного отростка и ступенчатый выступ ветви соединяют швом (полиамид ная нить) Для устранения образующегося заче люстного западения подшивают кусок аллогенного хряща вдоль заднего края ветви нижней челюсти (б)

Хотя операцию и называют артропластичес кои, но, по сути дела, никакой сустав при этом так и не воссоздается

Артропластика по методу В. И. Знаменского

Операция состоит в том, что после выделе ния из рубцов и остеотомии (рис 245 а) ветвь челюсти перемещают в правильное положение, а затем закрепляют ее трансплантатом из алло генного хряща (б), который подшивают вдоль заднего края ветви

Рис 245 Артропластика височно нижнечелюстного сустава по В И Знаменскому (объяснение в тексте)

296

Ю. И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Проксимальный конец трансплантата формируют в виде головки и устанавливают с упором в нижнечелюстную ямку.

Артропластика по методу Г. П. Иоаннидиса

Операция осуществляется следующим образом. Делают разрез кожи длиной 6-7 см позади угла нижней челюсти на 0.5-1.0 см ниже мочки уха и продлевают его в подбородочную область, отступив от нижнего края челюсти на 2.5 см (рис. 246 а).

Подчелюстной разрез делают ниже обычного с таким расчетом, чтобы после низведения ветви нижней челюсти рубец находился не на щеке, как при применении обычного подчелюстного разреза, а под нижним краем челюсти.

Благодаря низкому разрезу удается избежать и ранения краевой ветви лицевого нерва нижней челюсти.

После рассечения мягких тканей отделяют жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы от мест прикрепления у края нижней челюсти ножницами таким образом, чтобы надкостница не отслаивалась от кости.

Остеотомию ветви нижней челюсти производят пилой Джигли или обычной проволочной пилой. Для этого вводят иглу Кергера на 1 см кпереди от козелка ушной раковины у нижнего края скуловой дуги. Острый конец иглы скользит сначала по заднему краю ветви нижней челюсти, а затем по ее внутренней поверхности. Обходя таким образом передний край ветви, конец иглы выводят на щеку ниже скуловой кости. К игле при помощи толстой шелковой нити привязывают пилу Джигли (б). После этого иглу Кергера удаляют, а на ее место протягивают пилу Джигли (в).

Распил ветви производят максимально высоко—в области верхней трети ветви нижней челюсти — примерно на 35 мм ниже вырезки нижней челюсти.

Во время остеотомии металлическим шпателем смещают мя1кие ткани позади и ниже ветви нижней челюсти, что предохраняет их от ранения и предупреждает кровотечение.

Иглы Кергера подбирают во время операции соответственно толщине и ширине ветви нижней челюсти (г).

Рис. 246. Схема артропластики по Г. П. Иоаннидису (объяснение в тексте).

297

Глава 19 Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов

Этот метод остеотомии отличается легкостью и быстротой выполнения (30-60 с).

Нижний фрагмент ветви максимально отводят вниз однозубым крючком (д) На оставшемся верхнем фрагменте распиливают тонкую костную перемычку, которая образовалась между венечным отростком и верхним костным массивом (для их разъединения)

Верхний костный массив удаляют с помощью бора и долота При этом долото устанавливают параллельно основанию черепа или даже с небольшим наклоном снизу вверх, что всегда удается сделать через подчелюстной разрез

В зависимости от степени распространения костных спаек венечный отросток оставляют или удаляют. Если удаление верхнего костного мае сива гехнически невозможно, в центре его образую i глубокое ложе и помещают в него кусо чек аллохряща, создавая как бы искусственную впадину

У некоторых больных после глубокого распи ла бором верхний костный массив по возмож ноет удаляют кусачками.

Такое вмешательство позволяет полностью разрушить даны роста сохранившиеся в области верхнего костного массива, и исключает возмож ность образования новой кости ил его остатков (т е рецидива анкилоза).

Поэтому удаление верхнею костного масси Bd автор считает обязательным у молодых боль ных (в возрасте до 20 25 лет), особенно при анкилозах травматической этиологии и рецидивах анкилоза любой этиологии. У больных более стар шего возраста можно ограничиться одной лишь остеотомией

После этого создают углубление — ложе в об ласти нижнего костного массива челюсти (путем удаления губчатой кости на 1лубину 1-1.5 см) и в него помещают отмоделированный костно-хря щевой аллотрансплантат из ребра (д, е; указано стрелкой)

При наличии достаточно широкого ложа костную часть трансплантата длиной 1 1.5 см помещают в него полностью, если же ложе узкое, костную часть трансплантата продольно расщепляют, причем одна половина трансплантата помещается в ложе, а другая - на наружную поверхность нижней челюсти (ж)

Оба метода обеспечивают хорошую фиксацию трансплантата и не требуют дополнительного остеосинтеза. При моделировании хрящевую часть трансплантата закругляют

При определении размера костно-хрящевого аллотрансплантата ветви нижней челюсти нужно учитывать величину удаленного костного массива и степень укорочения пораженной ветви челюсти

Таким образом, в результате операции длина ветви нижней челюсти на пораженной стороне

соответствует длине ветви на здоровой стороне, а ложный сустав расположен почти на уровне естественного

Удлиненную после пересадки трансплантата ветвь и всю челюсть сдвигают в здоровую сторону и вперед; при этом подбородок перемещается на середину и значительно уменьшается его западание кзади

Вследствие перемещения нижней челюсти вперед в зачелюстном пространстве на больной стороне возникает заметное углубление мягких тканей, для ликвидации которого пересаживают кусок аллохряща длиной, равной длине ветви нижней челюсти, и шириной примерно 1 5-2 см, трансплантат прикрепляют к надкостнице ветви челюсти и мягким тканям у заднего края ветви нижней челюсти

После окончания операции между коренными зубами вставляют резиновые или пластмассовые прокладки, а челюсти соединяют при помощи назубных проволочных шин с зацепными петлями в состоянии шперкоррекции на 30-40 дней

В результате операции места прикрепления жевательных мышц перемещаются по отношению к выдвинутой нижней челюсти, а ее продолжительная фиксация способствует крепкому приращению этих мышц на новых местах, что является необходимым условием для стойкого удержания челюсти в новом положении

Аналогичную методику применяют и при ле чении двустороннего анкилоза височно-нижне челюстного сустава с той лишь разницей, что операцию производят с двух сторон (в один день)

До и после операции применяют общую и местную ЛФК, физиотерапию

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 431; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 108 109 110 111 112113114 115 116 117 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!