Меры профилактики рецидива анкилоза в процессе операции по методу П. П. Львова

Остающиеся в щели распила костные шипы и выступы, особенно в задней и внутренней ча­стях раны, способствуют образованию костной ткани и рецидиву анкилоза. Поэтому, закончив низведение челюсти, хирург при помощи пря­мых фрез, приводимых во вращение аппаратом для обработки костей, должен сгладить края ко­стной раны на нижнем (низведенном) и верх­нем фрагментах ветви челюсти и отмоделиро-вать ее головку. После этого следует тщательно промыть рану, чтобы извлечь из нее костную стружку, способную стимулировать образование костной ткани.

Рецидивированию анкилоза способствует так­же и надкостница нижней челюсти, покрываю­щая кость в месте остеотомии. Поэтому для по­давления способности к остеопоэзу желательно в этой области ее иссечь или коагулировать.

Предупреждению рецидива анкилоза в зна­чительной мере способствует также тщатель­ный гемостаз, осуществить который в щелевид-ной ране очень трудно. Тем не менее, нужно добиться прекращения кровотечения как из крупных, так и из мелких сосудов. Для этого прибегают, например, к временной тампонаде раны марлей, смоченной в растворе перекиси водорода или в горячем изотоническом раство­ре натрия хлорида. Можно также применять ге-мостатическую губку, порошок или раствор аминокапроновой кислоты (на тампоне), кото­рые обладают хорошо выраженным кровооста­навливающим действием при капиллярных ге­моррагиях.

Суставные поверхности нормального височ-но-нижнечелюстного сустава покрыты хрящом и разъединены суставным хрящевым диском. В том участке, где производилась остеотомия, эти структуры отсутствуют. Поэтому хирурги давно заняты поисками материала, который можно было бы интерпонировать между костными фраг­ментами, чтобы имитировать недостающие тка­ни и предупредить срастание распиленной кос­ти. Еще в 1860 г. Vemenil, а в 1894 г. Helferich и другие авторы предлагали производить искусст­венную интерпозицию мягких тканей. Так, Helferich пользовался лоскутом (на ножке) из височной мышцы.

В качестве интерпонируемого материала пред­лагали использовать лоскуты из жевательной, ягодичных мышц, фасциальный или фасциаль-но-жировой лоскут из области височной мыш­цы, лоскут из широкой фасции и прилежащей подкожной клетчатки бедра, свободно переса­живаемую подкожную клетчатку или собствен­но кожу, кожно-жировой лоскут, кусочек ре­берного хряща, акриловые и другие пластмас­сы, в частности силиконовый силастик (Rast,

Waldrep, Irby, 1969), и т. д. Приводим некото­рые из применяющихся в настоящее время ме­тодов.

Артропластика по А. А. Лимбергу

Автор использует межкостную закладку из соединительнотканной основы стебельчатого лоскута В. П. Филатова (рис. 240), которая обла­дает вышеупомянутыми качествами и, кроме того, ликвидирует западение мягких тканей позади ветви челюсти (после ее перемещения вперед).

Для этого используют филатовский стебель достаточной длины (не менее 25-30 см). Один его конец после соответствующей тренировки пересаживают на кисть, а второй со временем — в область угла нижней челюсти. Спустя 3-4 недели отсекают ножку стебля от кисти и пере­носят ее на симметричный участок в области другого угла нижней челюсти. В результате сте­бель свисает в виде пологой дуги под нижней челюстью.

После прочного приживления обеих ножек стебля (около 3-4 недель) производят двусто­роннюю остеотомию ветвей нижней челюсти, сглаживают фрезой костные поверхности на ме­сте остеотомии и очищают (промывают) рану от костных опилок.

Стебель рассекают поперечным срединным разрезом на 2 равные части, деэпидермизируют их и вводят каждый конец в соответствующую щель на месте остеотомии.

Каждую половину стебля полностью погру­жают под кожу, поэтому деэпидермизацию нуж­но производить на протяжении всего стебля.

Между коренными зубами-антагонистами с обеих сторон укладывают резиновые распорки (прокладки); при помощи межчелюстной элас-

Рис. 240. Схема применения филатовского стебля в качестве межкостной закладки по А А. Лимбергу:

а — участок стебля, подвергнутый декортикации; б — нож­ка стебля, приживленная к кисти; в — однозубый крючок, которым производится низведение ветви челюсти.

293

Глава 19 Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов

Рис 241 Схема использования подбородочной пращевид-ной повязки для эластического вытяжения а — межкостная прокладка, б — направление силы вытяже­ния в области подбородка, в — межзубная прокладка, r — эластическая резиновая тяга

тической тяги или подбородочной пращи доби­ваются контакта между резцами-антагонистами (рис.241)

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 282; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!