Артропластика по Ю. И. Вернадскому
В качестве интерпонируемого материала применяется свободно пересаживаемый дезпидермч-эированный лоскут кожи, полностью лишенный подкожной клетчатки (так как она вскоре рассасывается)
При необходимости в значительном разводе нии фрагментов челюсти из лоскута можно из готовить достаточно толстую (двух-, трехслои ную прокладку) и уложить ее между ними, зад ний конец этой прокладки используют для заполнения образующегося западения позади вот ви нижней челюсти (рис 242).
Деэпидермизированныи лоскут укрепляют путем фиксации его толстыми кетгуговыми шва ми к остаткам (кромкам) жевательной и меди альной крыловидной мышц, оставленных спе циально для этой цели у края угла челюсти Этот метод выгодно отличается от описанного выше
Рис 242 Схема использования деэпидермизированного лоскута в качестве межкостной прокладки и для устранения позадичелюстного западения по Ю И Вернадскому
метода А А. Лимберга, так как не требует многоэтапного хирургического вмешательства, связанного с заготовкой, миграцией и приживлением стебля
Недостатком метода Ю И. Вернадского является травматичность и длительность операции, хотя это и окупается ее одномоментностью
Для сокращения продолжительности операции рекомендуется осуществлять ее двумя группами хирургов: в то время когда первая группа производит остеотомию ветви челюсти и формирование нового сустава, вторая деэпидерми-зирует участок кожи, подлежащий иссечению, иссекает его и ушивает рану на донорской почве (обычно на передней поверхности живота).
|
|
|
Операцию по этому методу осуществляют на фоне постепенного (капельного) компенсатор-ного переливания крови
Как показали данные экспериментальных исследований нашего сотрудника В. Ф Кузьменко (1967), интерпонированная аутокожа надежно предохраняет концы костных фрагментов челюсти от сращения.
Уже через месяц после операции на концах кости (по линии распила) видна плотная костная пластинка (по типу замыкающей), форми рование которой заканчивается к концу 3-го ме сяца
Гистологически волокнистые структуры дёр мы, свободно пересаженной и помещенной между костными фрагментами в эксперименте, мало изменяются на протяжении первых 3 месяцев после операции Затем под воздействием нагруз ки происходит их склерозирование, огрубение и превращение в плотную фиброзную ткань. Наряду с этим уже к концу 1-й недели остатки подкожной клетчатки некротизируются; наблюдается также постоянная атрофия и гибель клеточных элементов их придатков.
Деэпидермизированныи лоскут срастается с костью и окружающими мышцами к концу 1-й недели, однако между двумя слоями кожи первые небольшие участки сращения появляются только спустя месяц после операции.
|
|
|
В дальнейшем слои кожи полностью не срастаются; остаются небольшие щелевидные пространства, лишенные выстилки либо выстланные плоским эпителием, выполняющие, по-видимому, роль суставной полости
Указанные изменения в интерполированной коже значительно зависят от нагрузки на нее Это подтверждается тем, что изменения, происходящие в коже вне интерпозиции (в зачелюстной области), несколько иного характера: волокнистые структуры кожи здесь более продолжитель ное время остаются малоизмененными, а клеточные элементы также значительно дольше сохраняют свою жизнеспособность. Кроме того, именно в коже, расположенной вне щели осте-
| 294 |
Ю И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
отомии, на отдельных препаратах, приготовленных после умерщвления животного, спустя 3 месяца после операции наблюдались небольшие кисты.
В интерпонированной коже кисты не образовывались.
В клинике образование кист после артроплас-тики нами не наблюдалось.
Клинический опыт и данные гистологических исследований подтверждают возможность применения аутодермы в качестве прокладочного материала и для нивелирования зачелюстной впадины, возникающей после перемещения нижней челюсти вперед
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 289; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!