Артроиластика по методу В. А. Маланчука и соавторов

Она производится при костных и фиброзных анкилозах, сочетающихся или не сочетающих­ся с микрогенией В порядке дальнейшего раз­вития экспериментальных исследований О Н. Stutevelle и Р Р Lanfranchi (1955) В А Ма-ланчуком с 1986 г в нашей клинике в качестве аутотрансплантата успешно используются 11, III или IV метатарзальная кость с плюсне-фаланго-вым суставом У 11 больных (из 28) потребова­лось (вторым этапом) дополнительное удлине­ние тела челюсти

При фиброзных анкилозах первым этапом ле­чения удлиняли тело челюсти Детали планиро­вания, осуществления операций по В А Малан-чуку представлены на рисунках 253-261 Микро­хирургические методики разрабатывались и осуществлялись автором совместно с сотрудни­ками Киевского НИИ клинической и экспери­ментальной хирургии (Н Ф Дрюк, Ю С Лисай-чук, Л Н Павлюченко, А С Проелеев)

Рис 256 Способ лечения анкилоза ВНЧС и микрогении по В А. Маланчуку, И Г Скворцовой (ас №1556665) Удлине­ние мышц составляет 0 15-020 от их исходной длины, после механотерапии удлинение составляет 0 30 0 33 А -пооперационная длина жевательных мышц В — то же после операции С - удлинение мышц 1-3-этапы операции

Рис 257 Способ восстановления ВНЧС аутоплюснефалан-говым суставом (ПФС), перенесенным на микрососудис­тых анастомозах по В А Маланчуку (ас № 1595479) 1 -4 -этапы операции

Артропластика по методу клиники ЦНИИС

Сотрудники ЦНИИСа (В А Семкин, В М Безруков и соавт , 1996) предложили два варианта восстановления мыщелковых отростков нижней челюсти титановыми эндопротезами рос­сийского производства одни - только для заме­щения дефекта отростка, второй — всей ветви, угла и тела челюсти (после ее резекции) Хоро­шие ближайшие и отдаленные результаты (до 14 мес ) указывают на перспективность этих пред­ложений.

Послеоперационное ведение больного

Больному необходимо обеспечить разносто­роннее, энергетически ценное и витаминизи­рованное питание; в течение первых 2 недель после операции больного кормят жидкой пищей через трубку, одетую на носик поильника

После каждого приема пищи следует орошать полость рта из кружки Эсмарха или спринцовки раствором калия перманганата (1 1000) При этом

306

Ю. И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 258 Способ воссгановления нижней челюсти с одномоментным увеличением о&ьема жевательных мышц за счет перенесения межкостных и подошвенных мышц в одном блоке с метатарлальной костью (по В А Маланчуку, а с №1553069)

Рис 259. Способ одномоментного восстановления ветви и угла нижней челюсти (по В А. Маланчуку, Н. Ф Дрюку, Ю С Лисийчуку, а с №1708309) с помощью микрососудистого аутотрансплантата из костей стопы Используется 11 (или III, IV) метатарзально-фаланговый комплекс, из которого формируются ветвь и угол челюсти, временно фиксируются спицей Киршнера, проведенной через полость плюсно-фалангового сустава

нужно следить, чтобы повязка не промокала и не загрязнялась остатками пищи. Поэтому перед ирригацией больному одевают специальный лег­кий пластмассовый фартук, который должен плотно прилегать к основанию нижней губы. Если повязка промокла, ее немедленно снимают, а линию швов смазывают спиртом и закрывают стерильной повязкой.

При внеротовом вытяжении нижней челюс­ти за накостный зажим или продетый через под­бородочный участок кости тяж из полиамидной нити необходимо ежедневно тщательно следить за швами у основания этого зажима или места выхода нити, чтобы не допустить проникнове­ния инфекции в мягкие ткани и кость. Для это­го ежедневно обрабатывают спиртом как сам стержень (нить), так и кожу вокруг него, после

чего основание стержня и швы около него за­крывают полоской йодоформной марли, укреп­ляемой лейкопластырем.

Для профилактики остеомиелита в области остеотомированных концов ветви нижней челю­сти на протяжении первых 6-7 дней после опе­рации назначают антибиотики широкого спект­ра действия. Швы снимают на 7-й день после операции.

После простой односторонней остеотомии с интерпозицией мягкой прокладки активную ме­ханотерапию проводят с 5-го дня, после дву­сторонней — с 10-12-го, а спустя 20 дней после операции применяют как активную, так и пас­сивную (аппаратную) механотерапию. Ее при­меняют для того, чтобы добиться у больных не только максимального раскрывания рта, но и

307

Глава 19 Контрактуры нижней челюсти и анкилозы височно-нижнечелюстных суставов

 

Рис 260 Ребенок с двусторонним анкилозом ВНЧС и микрогенией, ранее дважды оперированный (созданы ложные суставы в среднем отделе ветвей челюсти, достигнуто открывание рта на 18 мм) А - до операции - двустороннего дистракционного удлинения тела челюсти на 21 и 22 мм Б - после операции по В А Маланчуку нормализованы профиль лица и условия для нормального дыхания (особенно во время сна на спине)

Рис 261 Тот же больной спустя год открывание рта стало возможным на 25 мм за счет улучшения функции мышц дна полости рта

смыкания зубов и губ Если уже в первые 2-3 недели после операции намечается открытый прикус, необходимо систематически на протя­жении 30-40 суток устанавливать на ночь (по методу А А Лимберга) межчелюстную или под-

бородочно-пращевую тягу, фиксированную к головной шапочке, а также распорку между мо­лярами-антагонистами (на стороне операции) В результате действия межчелюстной распорки и подбородочной пращи (или межчелюстной тяги) создается двуплечевой рычаг угол и ветвь ниж­ней челюсти опускаются вниз, а ее подбородоч­ный отдел смещается вверх

Для обеспечения постоянного разведения че­люстей можно с успехом применять также ме­тод Н Н Ежкина, который состоит в следую­щем между молярами устанавливают сложен­ную вдвое резиновую пластинку длиной 5 см и шириной 2 см Толщина пластинки должна рав­няться половине расстояния между верхними и нижними большими коренными зубами при максимально возможном опускании нижней че­люсти Во избежание соскальзывания пластинки с зубов ее обертывают марлей и после этого вво­дят между коренными зубами изогнутой сторо­ной кзади Такую пластинку больные носят круг лые сутки, извлекая ее лишь во время приема пищи и туалета полости рта В некоторых случа­ях, для увеличения степени разведения челюс тей, пластинки вводят с обеих сторон По мер<-увеличения раскрывания рта пластинки заменя ют более толстыми

В тех случаях, когда активная механотерапия не дает ощутимого эффекта, ее следует допол­нить так называемыми пассивными упражнени­ями Для этого применяют резиновые пробки,

308

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 262 Аппарат ММСИ для пассивной механотерапии

сложенные вдвое или втрое резиновые трубки, резиновые или деревянные клинья, пластмас­совые винты, а также специальные роторасши-рители

В нашей клинике с успехом используют ап­парат ММСИ с двумя ложками, фиксирован­ными к двум соединенным шарнирами сталь­ным штангам (рис 262)

А. В Смирнов предложил аппарат, состоящий из двух шин или ортопедических (оттискных) ложек, заполненных слепочной массой К боко­вым поверхностям шин или ложек прикрепле­ны две дугообразные пружины из стальной про­волоки (диаметром около 2-3 мм), благодаря ко­торым аппарат равномерно давит на верхний и

нижний зубные ряды, раздвигая при этом че люсти Ложки аппарата предварительно заполня ют стенсом, чтобы обеспечить достаточную жес ткость его фиксации на зубах

Динамику увеличения степени раскрывания рта необходимо документировать в миллимет­рах, определяя с помощью специального треу­гольного измерителя (рис 263), который всякий раз нужно устанавливать перед одними и теми же зубами-антагонистами, полученные данные фиксируют в истории болезни, а дома — в тет ради

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 340; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!