КОРРЕКЦИЯ ГОМЕОСТАЗА НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО.
Перед операцией необходимо разделить коррекцию гомеостаза на три этапа:
· предоперационная и преднаркозная подготовка
· грамотное проведение коррекции во время операционного периода
· интенсивная терапия в ближайшем послеоперационной периоде
Предоперационный период. Обязательно надо сделать полное биохимическое обследование. Необходимо определить ОЦК, электролиты, кислотно-основное состояние, сахар, билирубин, креатинин, и мочевину. Это самые необходимые показатели. Некоторым больным требуется дополнительное обследование. Если у больного феохромоцитома, то нужно определить урвоень катехоламинов. Если больной не может есть и пить то ему необходимо ставить капельницы и постоянно переливать количество жидкости компенсирующее физиологические потери. Больным перед операцией нельзя есть и пить в течение 12 часов. Происходит физиологическая потеря жидкости. У таких больных при проведении вводноо наркоза происходит тяжелая гипотензия. Переливание всего одного 1 литра физиологического раствора восстанавливает давление. Больному на операционном столе до начала вводного наркоза необходимо перелить как минимум 500-600 мл жидкости. Больной должен идти на операционный стол в спокойном состоянии. Надо подобрать соответствующее количество и соотношению медикаментов чтобы больной находился в состоянии близком к физиологическому сну. Нужно обязательно включить снотворные препараты, антигистаминные препараты, и транквилизаторы. Если этого недостаточно используют нейролептанальгезию.
|
|
|
Операционный период. Происходит угнетение дыхания. Необходимо полноценная вентиляция чистым кислородом. Необходимо не допустить передозировку основного наркотического вещества. На современном этапе достаточно проводить наркоз на первой максимум на второй стадии хирургической операции. Наркоз на третьей стадии может вызывать токсическое поражение печени и почек. Также важно в операционном периоде коррегировать метаболические нарушения, прежде всего метаболический ацидоз, и своевременно корригировать кровопотерю в достаточном количестве (возмещение должно несколько опережать кровопотерю).
Коррекция проводится кровезаменителями (физ. раствором, коллоидными растворами, плазмой). Важно не допустить запустевание кровеносного русла (необходимо опередить компенсаторную реакцию на кровопотерю, которая выражается в периферическом спазме и нарушении органного кровотока. Если эта реакция развилась то даже двукратное переливание крови по сравнению с кровопотерей не дает результата. Кровь будет депонироваться, уходит за пределы кровеносного русла.
|
|
|
Метаболический ацидоз — наиболее частая форма нарушений КОС. Возникает в основном при гипоксии из-за накопления в тканях кислотных продуктов, а также в условиях экстремального повышения тканевого обмена при высокой лихорадке, судорожных припадках, делирии, некоторых отравлениях.
Метаболический ацидоз быстро нарастает при диабетическом кетоацидозе и почечной недостаточности, сопровождающейся уменьшенным выведением натрия и калия. Отчетливое уменьшение рН выявляется по мере того, как уменьшенная концентрация бикарбонатов не компенсируется усилением легочной вентиляции.
Медикаментозная компенсация метаболического ацидоза осуществляется введением натрия бикарбоната. При гипернатриемии и почечной недостаточности, когда дополнительное введение натрия нежелательно, вместо раствора натрия бикарбоната вводится 3,66 % раствор трисамина.
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ ПО ВИШНЕВСКОМУ, ИХ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ.
Блокада новокаиновая метод неспецифической патогенетической терапии, основанной, с одной стороны, на временном перерыве периферической нервной проводимости, а с другой - на воздействии неконцентрированных растворов новокаина на регуляторные функции ЦНС; дает стабильный положительный эффект при воспалительных заболеваниях и различного характера расстройствах мышечного тонуса.
|
|
|
Исходя из этих положений, пришли к следующим выводам:
1) различные по этиологии воспалительные процессы в начале своего развития подчинены одним и тем же закономерностям;
2) развитие воспалительного процесса может быть приостановлено, пока он не вышел из стадии серозного пропитывания тканей;
3) абсцедирующие формы воспаления более быстро ограничиваются, нагнаиваются и разрешаются, а скрыто протекающие - выявляются;
4) инфильтративные, неострые и некоторые хронические формы воспаления дают выраженные трофические сдвиги, но иногда довольно быстро разрешаются;
5) при заболеваниях, связанных с патологическим извращением тонуса органов (кишки, матки, мускулатуры конечностей и пр.); слабое раздражение нервной системы, осуществляемое новокаиновой блокадой, выводит орган из этого извращенного состояния; причем влияние блокады в этих ситуациях универсально: спазмы разрешаются, при парезе тонус восстанавливается;
6) при патологических процессах, обусловленных нарушением тонуса и проницаемости капилляров, новокаиновая блокада ведет к восстановлению физиологического состояния сосудистой стенки.
|
|
|
Виды новокаиновой блокады:
1) шейная вагосимпатическая, действие которой направлено на симпатический, блуждающий и диафрагмальный нервы;
2) поясничная (паранефральная), воздействующая на нервные сплетения забрюшинного пространства;
3) футлярная (для верхних и нижних конечностей), способствующая изменению нервной проводимости на различных уровнях конечности;
4) пресакральная, позволяющая осуществить блок подчревною, крестцового и копчикового сплетений;
5) короткая, оказывающая непосредственное регионарное влияние на нервные окончания локального патологического очага.
Кроме перечисленных в широкую клиническую практику вошли еще некоторые виды новокаиновых блокад: паравертебральная, внутрикостная, загрудничная, межреберная, внутригазовая, внутривенная и др.
Для всех видов блокад применяют 0,25 - 0,5% раствор новокаина. При воспалительных заболеваниях к этому раствору может добавляться тот или иной антибиотик или их сочетание.
Кожу при проведении блокады обрабатывают, как операционное поле.
Общие показания к применению новокаиновых блокад: 1) острые воспалительные заболевания и локальные некрозы; 2) острые дистонии полых органов (кишечника, желчных путей, мочеточников); 3) сосудистые спазмы; 4) травматический и гемотрансфузионный шок; 5) острые боли любой локализации невыясненной этиологии; 6) ожоги и отморожения.
Противопоказания к применению блокад: 1) терминальные состояния; 2) разлитой перитонит; 3) сформированные абсцессы, флегмоны; 4) непереносимость новокаина. Универсальным противопоказанием к применению новокаиновых блокад является редко наблюдаемая непереносимость больным новокаина.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1144; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!