ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ХИРУРГИИ.
Лекарственная терапия гнойных ран.
Местное применение антибиотиков в виде примочек, присыпок неэффективно вследствие быстрого разрушения препарата и развития устойчивости микробной флоры. Необходимая концентрация антибиотиков достигается при внутримышечном, внутривенном или внутриартериальном введении. Раствором антибиотиков можно обкалывать рану.
Ускоренное очищение раны от омертвевших тканей достигается при помощи ферментных веществ: трипсина, химотрипсина, химопсина, рибонуклеазы, стрептокиназы.
Ферменты (химотрипсин) вводят внутримышечно 2 раза в сутки по 5 мг. Местно порошок фермента засыпают непосредственно в рану, смачивают тампоны или промывают гнойные полости через катетер раствором фермента. На одну перевязку используют до 30 мг химотрипсина, 100 мг химопсина. Можно вводить ферменты внутривенно, внутрикостно в тех случаях, когда имеются гнойные раны с вовлечением в процесс костей таза, конечностей. Однократная внутривенная доза составляет 10 мг химотрипсина. Препарат растворяют в 1 л изотонического раствора хлорида натрия и вводят в течение 2 ч. При внутрикостном вливании препарат растворяют в 40 мл этого же раствора.
Общие мероприятия при лечении гнойных ран сводятся к переливанию жидкостей (рингеровский раствор, 5% раствор глюкозы, гемодез), крови, белковых препаратов.
При длительно не заживающих гнойных ранах показана пассивная и активная иммунизация организма: переливают внутривенно или вводят внутримышечно 50-60 мл антистафилококковой плазмы, внутримышечно - антистафилококковый гамма-глобулин по 3-5 мл или обычный гамма-глобулин в дозе 5 мл. Для активной иммунизации подкожно вводят стафилококковый анатоксин, начиная с 0,1 мл. На каждую инъекцию прибавляют по 0,1 мл, заканчивая курс дозой в 1 мл. Инъекции производят через 2-3 дня. Больным с гнойными ранами необходимо обеспечить полноценное калорийное питание, достаточное количество витаминов. Для стимуляции репаративных процессов производят аутогемотерапию.
|
|
|
КОРРЕКЦИЯ ИММУННОГО СТАТУСА У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.
Иммунная система играет важнейшую роль в выздоровлении от многих, особенно инфекционных болезней. Её состояние (то есть иммунный статус) на момент развития и течения патологического процесса представляет исключительный интерес. Нарушения иммунного статуса делают организм восприимчивым к различным возбудителям, в том числе к условно-патогенным. Кроме того, существенно возрастает риск развития аутоиммунных процессов и болезней злокачественного роста. Распознавание дефектного звена иммунного статуса — актуальная задача клинической медицины. Состояние иммунной системы можно оценить комплексом показателей.
|
|
|
• Состояние факторов неспецифической резистентности определяют по содержанию в сыворотке крови комплемента, лизоцима, интерферона; также определяют фагоцитарную способность макрофагов и цитотоксическую активность естественных киллеров.
• Об активности иммунной системы судят по уровню различных классов Ig и цитокинов в сыворотке крови, содержанию субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, их способности отвечать на Аг и митогены, кожным реакциям ГЗТ.
Коррекция – с использованием иммуностимуляторов и без использования. Без: адекватная антибиотикотерапия, витаминотерапия, назначение адаптогенов, общеукрепляющие процедуры. Если неэффективно – иммуномодуляторы: микробные (бронхомунал, имудон), химические (полиоксидоний), растительные (имунал).
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ХИРУРГА И БОЛЬНОГО.
Образ врача в сознании каждого человека формируется еще в раннем детстве. Установки, связанные с тем, каким должен быть врач, глубоко укоренены в нашем сознании. Поэтому, вступая в диалог с врачом, человек испытывает определенные ожидания и заранее приписывает доктору набор личностных характеристик. Многие относятся к врачу, как к авторитетному лицу, иногда неосознанно наделяя его сверх качествами (например, если получили рекомендации знакомых или знают о наличии у специалиста ученой степени). Это необходимое условие для того, чтобы человек мог, не испытывая неловкости, подробно рассказать о своем состоянии. Однако негативная сторона проявляется в том, что врач должен соответствовать субъективным представлениям, демонстрировать ожидаемую модель поведения, которая существует в сознании пациента, для того, чтобы тот мог беспрепятственно раскрыться.
|
|
|
От качества первичного контакта во многом зависит весь ход лечения. Впечатление, произведенное врачом на пациента, безусловно, субъективный показатель. Но именно на него, в первую очередь, полагается пациент, делая вывод, заслуживает ли доверия доктор, будет ли назначенное лечение эффективно и даже стоит ли покупать все предписанные медикаменты. И в данном случае многое зависит от коммуникативных навыков врача.
Первый этап общения важен еще и тем, что врач не только собирает информацию о состоянии, но и дает пациенту возможность свободного, непрерывного рассказа о его переживаниях, ощущениях и опасениях. В свою очередь, врач должен реагировать на высказывания пациента, вербально и невербально давать понять больному, что он услышан и понят. Иногда врачу достаточно небольшого количества времени, чтобы представить картину болезни, а из-за дефицита времени он обрывает рассказ больного, не подозревая, что оставил у пациента впечатление, будто был невнимателен, вообще не выслушал, не обследовал с особой тщательностью. Сопротивление могут вызвать и другие психологически неграмотные действия врача. Например, «выпытывание» или «зондирование» иногда дают эффект замкнутости больного, особенно интровертного типа.
|
|
|
Особенное место в отношениях врач-пациент занимает адекватная постановка вопроса. Задавая вопрос, содержащий внушение, врач может программировать пациента на определенные физические действия. К примеру, вопрос «Пожалуйста, расскажите, что Вас привело ко мне?» вообще не содержит внушающего подтекста. «Вы испытываете боли?» и «Не правда ли, Вы испытываете боли?» - вопросы с пассивным или активным внушением соответственно. А вот пример вопроса с альтернативной постановкой: «Испытываете ли Вы какие-нибудь боли?».
Совершенно очевидно, что от правильности постановки вопроса зависит и ход лечения, ведь эмоциональная реакция человека на болезнь может быть совершенно непредсказуемой. Люди тревожного типа, склонные к ипохондриям, даже после успешного лечения могут сомневаться в том, что уже полностью здоровы. Другие, напротив, блокируют признание своего болезненного состояния, считают себя здоровыми и отказываются лечиться. В подобной ситуации способность убеждать и внушать является профессионально необходимым качеством врача.
Большое значение играет также невербальное поведение врача. Пациент может быть очень чувствителен и внимателен к действиям лечащего врача, особенно если его знаний оказалось недостаточно, чтобы понять сказанное медиком. Так, похлопывание по плечу пациента, сопровождаемое ничего не значащими фразами, недостаточный контакт глаз, слишком большая или маленькая дистанция, вызывает у больного неуверенность, ощущение, что от него что-то скрывают. И наоборот, врач, который берет стул, подсаживается ближе и спокойно разъясняет волнующий вопрос – безусловно, завоюет доверие пациента, даже если понял его не полностью.
Основой взаимоотношений врача и пациента должно быть создание сопереживательных отношений.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 692; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!