Профилактика и лечение пролежней.
Пролежни - асептический некроз кожи и расположенных глубже тканей вследствие нарушения микроциркуляции из-за их длительного сдавливания.
После операции пролежни обычно образуются у тяжёлых пожилых больных, долго находящихся в вынужденном положении (лёжа на спине).
Наиболее часто пролежни возникают на крестце, в области лопаток, на затылке, задней поверхности локтевого сустава, пятках. Именно в этих областях довольно близко расположена костная ткань и возникает выраженное сдавление кожи и подкожной клетчатки.
Профилактика пролежней заключается в следующих мероприятиях:
• ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);
• чистое сухое бельё;
• резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани);
• противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);
• массаж;
• обработка кожи антисептиками.
Стадии развития
В развитии пролежней выделяют три стадии:
• Стадия ишемии: ткани становятся бледными, нарушается чувствительность.
• Стадия поверхностного некроза: появляются припухлость, гиперемия, в центре образуются участки некроза чёрного или коричневого цвета.
• Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, прогрессируют воспалительные изменения, появляется гнойное отделяемое, процесс распространяется вглубь, вплоть до поражения мышц и костей.
|
|
|
Лечение
При лечении пролежней обязательно соблюдение всех мер, относимых к профилактике, так как они в той или иной степени на-правлены на устранение этиологического фактора.
Местная обработка пролежней зависит от стадии процесса.
• Стадия ишемии - кожу обрабатывают камфорным спиртом, вызывающим расширение сосудов и улучшение кровотока в коже.
• Стадия поверхностного некроза - область поражения обрабатывают 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного. Указанные вещества оказывают дубящий эффект, создают струп, препятствующий присоединению инфекции.
• Стадия гнойного расплавления - лечение осуществляют по принципу лечения гнойной раны. Следует отметить, что значительно легче пролежни предупредить, чем лечить.
Билет 47
Общие принципы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.
Лечение доброкачественных опухолей
Основной и в подавляющем большинстве случаев единственный способ лечения доброкачественных новообразований - хирургический. Лишь в лечении опухолей гормонозависимых органов вместо или вместе с хирургическим методом применяют гормональную терапию.
|
|
|
Показания к операции
При доброкачественных новообразованиях операция необходима при наличии определённых показаний:
• Постояннаятравматизация опухоли
• Нарушение функции органа.
• До операции нет абсолютной уверенности в том, что опухоль имеет злокачественный характер. В этих случаях операция, кроме лечебной функции, выполняет ещё и роль эксцизионной биопсии. • Косметические дефекты.
Лечение злокачественных опухолей
Лечение злокачественных опухолей - более сложная задача. Существуют три способа лечения злокачественных новообразований: хирургический, лучевая терапия и химиотерапия. При этом основным, безусловно, является хирургический метод.
При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы: абластика, антибластика, зональность, футлярность.
1.Абластика - комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.
2.Антибластика - комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной её массы (могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в дальнейшем быть источником развития рецидива опухоли или метастазов).
|
|
|
3.Зональность. При операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут быть
отдельные раковые клетки, - принцип зональности.
4.Футлярность. Лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распространение опухолевых клеток, обычно расположены в клетчаточных пространствах, разделённых фасциальными перегородками. В связи с этим для большей радикальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.
Основы лучевой терапии
Задача лучевого лечения - уничтожение опухолевого очага с восстановлением на его месте тканей, обладающих нормальными свойствами обмена и роста. При этом действие лучевой энергии, приводящее к необратимому нарушению жизнеспособности клеток опухоли, не должно достигать такой же степени влияния на окружающие её нормальные ткани и организм больного в целом.
В зависимости от места нахождения источника излучении выделяют три основных вида лучевой терапии: внешнее, внутриполостное и внутритканевое облучение.
Основы химиотерапии
Химиотерапия - воздействие на опухоль различными фармакологическими средствами. По своей эффективности она уступает хирургическому и лучевому методу. Исключение составляют системные онкологические заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз) и опухоли гормонозависимых органов (рак молочной железы, яичника, предстательной железы), при которых химиотерапия высокоэффективна. Химиотерапию обычно применяют курсами в течение длительного времени (иногда в течение многих лет). Различают следующие группы химиотерапевтических средств:
|
|
|
• цитостатики,
• антиметаболиты,
• противоопухолевые антибиотики,
• иммуномодуляторы,
• гормональные препараты.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 256; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!