Основы лучевой и химиотерапии опухолей.
Основы лучевой терапии
Задача лучевого лечения - уничтожение опухолевого очага с восстановлением на его месте тканей, обладающих нормальными свойствами обмена и роста. При этом действие лучевой энергии, приводящее к необратимому нарушению жизнеспособности клеток опухоли, не должно достигать такой же степени влияния на окружающие её нормальные ткани и организм больного в целом.
В зависимости от места нахождения источника излучении выделяют три основных вида лучевой терапии: внешнее, внутриполост-ное и внутритканевое облучение.
При внешнем облучении используют установки для рентгенотерапии и телегамматерапии (специальные аппараты, заряжённые ра-диоактивными Со60, Cs137). Лучевую терапию применяют курсами, выбирая соответствующие поля и дозу облучения. Метод наиболее эффективен при поверхностно расположенных новообразованиях (возможна большая доза облучения опухоли при минимальном повреждении здоровых тканей). В настоящее время внешняя рентгенотерапия и телегамматерапия - наиболее распространённые методы лучевого лечения злокачественных новообразований.
Внутриполостное облучение позволяет приблизить источник излучения к месту расположения опухоли. Источник излучения через естественные отверстия вводят в мочевой пузырь, полость матки, полость рта, добиваясь максимальной дозы облучения опухолевой ткани.
Для внутритканевого облучения применяют специальные иглы и трубочки с радиоизотопными препаратами, которые хирургическим путём устанавливают в тканях. Иногда радиоактивные капсулы или иглы оставляют в операционной ране после удаления злокачествен-
|
|
|
ной опухоли. Своеобразным методом внутритканевой терапии является лечение рака щитовидной железы препаратами I131: после поступления в организм больного йод кумулируется в щитовидной железе, а также в метастазах её опухоли (при высокой степени дифференцировки), таким образом излучение оказывает губительное действие на клетки первичной опухоли и метастазы.
Основы химиотерапии
Химиотерапия - воздействие на опухоль различными фармакологическими средствами. По своей эффективности она уступает хирургическому и лучевому методу. Исключение составляют системные онкологические заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз) и опухоли гормонозависимых органов (рак молочной железы, яичника, предстательной железы), при которых химиотерапия высокоэффективна. Химиотерапию обычно применяют курсами в течение длительного времени (иногда в течение многих лет). Различают следующие группы химиотерапевтических средств:
• цитостатики,• антиметаболиты,• противоопухолевые антибиотики,• иммуномодуляторы,• гормональные препараты.
|
|
|
1.Цитостатики тормозят размножение опухолевых клеток, угнетая их митотическую активность. Основные препараты: алкилирующие средства (циклофосфамид), препараты растительного происхождения (винбластин, винкристин).
2.Антиметаболиты. Лекарственные вещества действуют на обменные процессы в опухолевых клетках. Основные препараты: метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), фторурацил, тегафур (антагонисты пиримидина), меркаптопурин (антагонист пурина).
3.Противоопухолевые антибиотики.Основные противоопухолевые антибиотики: дактиномицин, сарколизин, доксорубицин, карубицин, митомицин.
4.Иммунотерапию
5.Гормональную терапию используют для лечения гормонозависимых опухолей.
Билет 48
Местная анестезия. Определение. Местные анестетики. Виды местной анестезии.
Сущность местной анестезии заключается в блокаде болевых импульсов из области операции, осуществляемой на разных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга.
В соответствии с уровнем блока выделяют следующие виды местной анестезии:
• терминальная (блокада рецепторов) при операциях в офтальмологии (наносят на роговицу), в стоматологии и ларингологии (наносят на слизистую оболочку полости рта), а также для выполнения эндоскопических исследований верхнего этажа желудочно-кишечного тракта.
|
|
|
• инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов,используют при небольших нетравматичных операциях (удаление липомы, операция по поводу грыжи и пр.)
• проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений), подведения местного анестетика к нервному стволу или
нервному сплетению проксимальнее иннервируемой им зоны, где предстоит операция.
• эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга).
Блокаду болевых импульсов могут вызывать не только фармакологические вещества, но и физические факторы:
• холод (например, поверхностная анестезия - «замораживание» - при использовании этилхлорида);
• электроаналгезия;
• электроакупунктура.
Однако наибольшее распространение, безусловно, имеет фармакологическая местная анестезия.
Перед проведением местной анестезии, так же как перед общим обезболиванием, необходимапремедикация. Некоторые авторы счи- тают её даже более показанной при местном обезболивании.
Местные анестетики
|
|
|
Механизм действия местных анестетиков заключается в следующем. Обладая липоидотропностью, молекулы анестетика сосредоточиваются в мембранах нервных волокон, при этом они блокируют функцию натриевых каналов, препятствуя распространению потенциала действия.
В зависимости от химической структуры местные анестетики делят на две группы:
• сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами;
• амиды ксилидинового ряда.
Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами
• Кокаин - исторически первый местный анестетик. Используют для терминальной анестезии. При передозировке возникают опасные осложнения со стороны ЦНС.
• Тетракаин - довольно токсичный препарат, в настоящее время вытеснен препаратами второй группы.
• Прокаин - один из наиболее широко используемых анестетиков. Применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
Амиды ксилидинового ряда
• Лидокаин даёт более выраженный местноанестетический эффект, незначительно превосходя прокаин по токсичности. Используется для инфильтрационной, проводниковой, перидуральной и спинномозговой анестезии. Как и все препараты этой группы, значительно реже, чем прокаин, вызывает аллергические реакции.
• Тримекаин - менее сильный анестетик, чем лидокаин, с теми же областями применения. Используют реже.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 248; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!