Перелом лучевой кости в типичном месте (Колеса, Смита).
Различают 2 вида перелома лучевой кости в типичном месте со смещением: экстензионный и флексионный.
Механизм травмы при экстензионном типе повреждения - падение на вытянутую руку при тыльной флексии кисти(Колиса,разгибательный). У взрослых при этом может произойти вколоченный перелом без существенного смешения, перелом метафизарный с типичным смещением дистального фрагмента в тыльную и лучевую стороны или многооскольчатый перелом дистального эпифиза лучевой кости.
При падении на руку в положении ладонной флексии кисти возникает сгибательный перелом(Смита) лучевой кости в типичном месте. Плоскость излома при этом проходит снизу вверх и спереди назад. Дистальный фрагмент смешается в ладонную сторону и проксимально. Это повреждение встречается сравнительно редко, однако при его лечении часто допускаются ошибки-фиксация осуществляется в положении ладонной флексии кисти, как и при разгибательном переломе.
Клиника. Диагноз при переломах со смещением несложен - в дистальном отделе кисти заметна припухлость, гематома и штыкообразная деформация. При вколоченном переломе или переломе без смещения клиника может быть крайне скудной и ограничиться болью в области луче-запястного сустава, небольшой припухлостью на тыле кисти. Функция кисти, хотя и ограничена из-за боли, но сохранена. Сомнения должны быть разрешены рентгенографией.
Лечение. При переломах без смещения и при вколоченных переломах осуществляют иммобилизацию луче-запястного сустава в среднефизиологическом положении тыльной гипсовой тиной от головок пястных костей до локтевого сустава в течение 2-3 нед. С первых дней необходимо двигать и пальцами и в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.
|
|
|
При переломах со смещением проводят одномоментную ручную репозицию под местной анестезией.
Продолжительность иммобилизации -4 нед. Через 2-2,5 нед от начала иммобилизации необходимо уменьшить степень ладонной флексии кисти, так как указанное положение функционально неудобное. Для смены положения кисти предплечье укладывают на стол и плотно к нему прижимают. Тыльную гипсовую шину снимают и больной самостоятельно, активно изменяет положение кисти.
Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.
Химические ожоги пищевода. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.
Вызывают: прием кислот( чаще уксусная), щелочей( нашатырный, каустическая сода), перманганат калия, пергидроль(как окислители). С целью убийства или по ошибке. Патогенез: поврежд. прежде всего слизистая полости рта, глотки, пищевода, желудка. Можно различить 4 стадии: 1-гиперемия и отек слизистой, 2-некроз и изъязвления(конец 1 недели), 3-образование грануляций-1-2 месяца,4-рубцевание( 2-6 мес). Развив. сращения и деформации пищевода. Также общетоксич. действие-страдают сердце, печеь, почки. Клиника первого периода. Кислоты вызывают коагуляционный некроз с обрзов. плотного струпа, щелочи-колликвационный( более глубокое пораж-е). 4 стадии-1)острая( острый коррозивн. эзофагит),2)мнимого благоп-я( хронич. эзофагит),3)-ст. образ. стриктуры(2-3 мес.-2-3 лет),4)-поздних осложнений(облитерация просвета, перфорация стенки, рак). По тяжести: 1степень- повреж. поверхн. слои эпителия,2 ст.-более обширные некрозы эпителия на участках пищевода, 3 ст.-некроз захватывает слизистую, мышечные слои , распрост. на эзофаг. клетчатку и соседние органы. В острой стадии( 5-10 сут): сильные боли в полости рта,глотке, за грудиной, в эпигастрии, обильное слюнотечение, многократ. рвота, дисфагия, глотание невозможно, кожа бледная, влажная,дыхание учащено, тахикардия, явления шока-сниж. АД, олигоурия,глухие тоны с., симптомы ожоговой токсемии-повыш. Т до 39*, возбуждение, мыш. подергивания, дыхание поверх., частое, пульс-120-130,АД сниж., мучительн. жажда, лейкоцитоз, сдвиг влево,увел. СОЭ, повыш. гематокрита, диспрот-я.При ожоге гортани-осиплость голоса,затрудн. дыхание, в тяж. случаях-ОПН, острая печен. недос-ть, при повреж сосудов-ранее кровотечение.Лечение: неотложная п.-наркотики,атропин,папаверин, ганглиобл-ры, промывание полости рта, антигистам. препараты, промывание желудка( в зав-ти от этиологии слабые рас-ры щелочей или кислоты использ.), лечение стацио-е, противошок, дезинток-я-глюкозо-новок. смеси, нейрол-ки, реопол-на, альбумина, желатиноля, сердеч. гликозиды, кортикост-ды, при метаб. ацидозе-5% р. бикар-та Na, для профки инф-и АВ широкого спектра, микстуры с подсолн. маслом,с 3 дня- охлажден. пища. Раннее бужирование(с9-11 дня), перед началом- эзофагоскопия, позднее бужир-е( с целью расширения сужения пищевода) с 7 нед. Виды: слепое через рот, полыми плассмас. Бужами по металич. проводнику, ретроград, под контролем эзофагоскопа. Для проф-ки рубцовых стенозов-гиперборич-я оксигенация.
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 735; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!