Синдромы поражения периферических нервов.
Лучевой нерв. При его поражении возникает паралич всех иннервируемых мышц; становятся невозможными разгибание предплечья, кисти и основных фаланг, супинация разогнутой руки. Пальцы согнуты в основных фалангах. Зона анестезии ограничивается обычно небольшим участком тыльной поверхности I пальца и промежутка между I и II пястной костями.
Локтевой нерв. При его поражении возникает слабость мышц, сгибающих кисть и отводящих ее в локтевую сторону, сгибающих конечные фаланги IV -V пальцев и приводящих I палец. Ограничивается подвижность V пальца, наступает гипотрофия гипотенера. Кисть принимает типичное положение: пальцы в основных фалангах резко разогнуты, а в остальных согнуты («когтистая кисть»). Больной не может царапать ногтем V пальца, писать, поймать мяч, считать деньги, удержать лист бумаги I и II пальцами. Отмечается анестезия в области V пальца и гипотенора.
Срединный нерв. При его поражении возникает паралич иннервируемых им мышц: становятся невозможными пронация, сгибание кисти, I , II и III пальцев. Наступает гипотрофия тенора, I палец лежит рядом со II , кисть становиться плоской («обезьянья лапа»). Из-за слабости сгибателей I палец не участвует в сжатии кулака, а также в «пробе мельницы» (при скрещенных пальцах невозможно вращение одного пальца вокруг другого). Гипестезия отмечается на ладонной поверхности пальцев и кисти, не захватывая V палец, половину IV и тыльную часть I пальцев. Развиваются грубые трофические. Секреторные и вазомоторные нарушения, гиперпатия и нередко каузалгия.
|
|
|
Малоберцовый нерв. При полном травматическом перерыве малоберцового нерва наступает парез всех мышц, разгибающих стопу и пальцы, отводящих стопу. Отвисание стопы вынуждает больного при ходьбе сильно поднимать ногу, чрезмерно разгибать ее в коленном и тазобедренном суставах, что делает походку очень характерной, похожий на шаг петуха (степаж). Выявляется анестезия по наружному краю голени и по тыльной поверхности стопы.
Большеберцовый нерв. При его поражении невозможно сгибание стопы и пальцев и ограничено приведение стопы. Вследствие преобладания перониальных мышц стопа отведена наружу и несколько пронирована. Паралич межкостных мышц ведет к когтеобразному положению пальцев. Анестезия выявляется в области подошвы, наружного края стопы и в зоне пяточного сухожилия.
Седалищный нерв. При поражении ствола седалищного нерва наступает полный паралич стопы и пальцев. Ходьба резко затруднена, так как отсутствует сгибание в коленном и голеностопном суставах. Развиваются мышечные атрофии бедра, голени, снижается ахилов рефлекс. Гипестезия в области подошвы, тыльной поверхности стопы, по наружному краю голени, стопы. Повреждение седалищного нерва нередко сопровождается каузалгией и развитием трофической язвы на стопе.
|
|
|
Маститы. Клиника. Осложнения. Лечение.
Мастит- воспаление паренхимы и интерстиция молочной железы.
Классификация:
- В большинстве случаев односторонний, но м б 2-х сторонним.
- По отношению к функции железы:1)лактационный2)нелактационные (м.б.маститы беременных и мастит новорожденных).
- Маститы острые и хронические. Среди острых по характеру воспалительного процесса выделяют негнойные (-серозный-инфильтративный) и гнойные (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий,флегмонозный, гангренозный).
- По локализации субареолярный, подкожный, интрамаммарный, ретромаммарный.
- Распространенность процесса: ограниченный (один квадрант железы), диффузный (два-три квадранта), тотальный (четыре). Хронический-результат острого мастита при его не адекватном лечении.
Этиология. Возбудители-стрептококки, стафилоккоки, реже-пневмококки, гонококки и др. Предрасполагающие факторы 1)трещины сосков 2)застой молока 3)неправильный уход 4)нарушения личной гигиены 5)гнойные заболевания кожи молочной железы.
|
|
|
Клиническая картина. Серозный острый: внезапное начало, лихорадка(до 39-40), сильные боли в молочной железе, при пальпации- болезненный инфильтрат с нечеткими границами. Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована. Абсцедирующий мастит: лихорадка, озноб, боль в железе, при пальпации- резкая болезненность, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса. Флегмонозный мастит: Состояние тяжелое, лихорадка, молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу. Кожа над ним имеет синюшный оттенок. Лимфангит. Гангренозная форма: тяжелое состояние, обширный некроз кожи и глублежащих тканей. Кожа ее участками синюшно-багрового цвета и отслоившегося эпидермиса с образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью, имеются очаги некроза.
Лечение. Негнойные лечат консервативно, гнойные-хирургически. Серозный- поддерживающая повязка, для покоя; сцеживание молока из обеих желез через каждые 3 часа(в первую очередь из здоровой, потом больной), для уменьшения ее нагрубания;АБ(дей-щие на грам+,это пенициллины или ампициллин); десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия. Принципы хирургического лечения:1)выбор рационального доступа (наружно-боковой, радиальный, параареолярный, по ходу нижней переходной складки).2)Радикальная хир обработка гнойного очага 3)адекватное дренирование 4)закрытие раны.
Осложнения: сепсис, распространение процесса на грудную клетку с развитием флегмоны, формирование молочного свища, деформация молочной железы и уменьшение ее объема, существенное снижение или прекращение лактации.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 352; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!