Острая задержка мочи. Оказания первой помощи в зависимости от причины.
Острая задержка мочи — невозможность опорожнить мочевой пузырь, возникшая внезапно и сопровождающаяся сильнейшими болями над лоном и императивными позывами на мочеиспускание. Иногда моча выделяется по каплям.
Наиболее частые причины: аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала (им, как правило, предшествует хроническая задержка мочи), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, травма. Другие причины: лекарственные средства (наркотические анальгети-ки, симпатомнметики, антихолинэргические средства), объемное образование малого таза, воспалительные заболевания матки и придатков, истерия, послеоперационная ишурия.
1. При травмах и подозрении на стриктуру уретры проводят восходящую урографию. Если мочеиспускательные канал проходим, в условиях стерильности устанавливают катетер Фолея 14—16 F и соединяют с закрытой дренажной системой.
2. Если имеется травма уретры или катетер не удается установить, проводят троакарную или открытую цистостомию (лучше под контролем УЗИ). Под местной анестезией делают разрез кожи 0,5 см и надсекают апоневроз на 2 см выше лобкового симфиза строго по средней линии живота. Балонный троакар-катетер 12 F продвигают вертикально через мягкие ткани в полость мочевого пузыря. При правильной установке появляется струя мочи. Раздувают баллончик, еще раз контролируют положение катетера введением жидкости в мочевой пузырь. Последний опорожняют медленно, быстрое опорожнение приводит к обмороку, артериальной гипотонии (рефлекторная реакция, опосредованная блуждающим нервом), возможна гематурия. Затем проводят диагностические исследования и профилактику уросепсиса.
|
|
|
Лечение раненных в шею (гортань, трахея, пищевод, кровеносные сосуды). Показания к неотложной оперативной помощи. Техника трахеостомии.
Ранения сосудов шеи
Местоположение раны, обильное кровотечение или быстрое развитие пульсирующей гематомы дают основание для диагноза ранения крупной артерии. Раны крупных вен дают потерю темной крови, а в ближайшие дни — громадный синяк на шее и груди.
При раскрытии раны для ее осмотра, в случае ранения шеи с повреждением внутренней яремной вены, может войти туда воздух, что распознается по своеобразному присасывающему звуку. В таком случае нужно немедленно заткнуть отверстие в вене пальцем, расширить рану вниз и перевязать вену центральнее раны у основания шеи.
Конечно, лишь в исключительных случаях открытое кровотечение из общей сонной артерии может стать объектом регулярной операции — почти все такие больные погибают на месте. Из числа поврежденных артерий второй величины наружная сонная артерия и позвоночная должны быть безотлагательно перевязаны, а внутреннюю и общую сонную необходимо ущитьь, дает основание обсудить возможность сосудистого шва, так как перевязка здесь угрожает мозговыми осложнениями. Кровоточащие раны внутренней яремной вены лечить перевязкой
|
|
|
Если наружного кровотечения нет, а имеется только пульсирующая гематома по ходу общей сонной артерии или двойной сосудистый шум, характерный для артериально-венозной аневризмы, то выгоднее отложить вмешательство, пока раненый оправится от кровопотери, так как мозговые осложнения особенно грозны именно при низком кровяном давлении, созданном кровопотерей.
Обнаружение истечения млечного сока из раны нижней части шеи слева, свидетельствующее о ранении грудного протока, должно побудить к раскрытию раны и тщательному обшиванию, той части раны, где показывается млечная жидкость, не пытаясь обязательно увидеть и перевязать отдельной лигатурой раненый млечный проток.
Ранения глотки
типичнейшее — это поперечная резаная рана над или под подъязычной костью. Свежие раны такого рода без труда могут быть зашиты в несколько слоев: слизистая — кэтгутом в 2—3 слоя с захватом мышц, а кожа — шелком, после чего надо ввести зонд через нос на 5—7 дней и более, а трахеотомия может оказаться ненужной но надо всегда быть к ней наготове.
|
|
|
Ранения гортани и трахеи, вообще редкие, почти все бывают огнестрельными. Затрудненное дыхание, кровохарканье, хрипота, и подкожная эмфизема—-иногда по всему телу — вот характерные симптомы. При загрязненных и слепых ранах лечение требует их рассечения и очистки; при сквозных с малыми, уже засохшими, отверстиями—-все вмешательство ограничивается трахеотомией, необходимой почти при каждом ранении гортани.
Только при очень малых ранах гортани можно иногда обойтись без трахеотомии, причем для борьбы с подкожной эмфиземой надо сделать поперечный разрез кожи над рукоятью грудины и из этого разреза пройти пальцем или тупым инструментом, в глубину до трахеи. После этого эмфизема клетчатки быстро исчезает, но остаются тяжелые опасности пневмонии и медиастинита.
Техника трахеостомии:Техника трахеостомии состоит из следующих основных элементов. Больной укладывается на спину с несколько запрокинутой назад головой. Для этого под лопатки подкладывается небольшой валик. Производится разрез по средней линии шеи от щитовидного хряща почти до яремной вырезки. Рассекаются кожа и подкожная клетчатка. Передняя яремная вена отводится в сторону. Затем рассекаются поверхностная и средняя фасции шеи. Грудино-подъязычную и грудино-щитовидную мышцы раздвигают крючками. Обнаруживается находящаяся в фасциальной оболочке щитовидная железа. При необходимости выполнения верхней трахеостомии поперечным разрезом рассекают связку, соединяющую щитовидную железу с перстневидным хрящом, и перешеек железы осторожно оттягивают тупым крючком вниз. После тщательной остановки кровотечения остроконечным скальпелем пересекается второе кольцо трахеи, а затем-еще два ее кольца.
|
|
|
В рану трахеи, расширив ее двумя острыми крючками или специальным расширителем, вставляют трахеостомическую трубку. Послойно выше и ниже трубки накладывают швы.
Также можно выполнить резекционную трахеостомию: иссекается квадратик кольца трахеи под трубку.
В условиях дыхательной недостаточности верхняя трахеосто-мия имеет некоторые преимущества. Она может быть быстрее выполнена, так как по ходу разреза встречается меньше кровеносных сосудов. При нижней трахеостомии приходится перевязывать венозное сплетение и, кроме того, ввиду глубокого рас-.положения трахеи трахеостомическая трубка нередко выпадает из ее просвета.
Ранения пищевода в большинстве бывают тоже огнестрельные и сочетанные с другими тяжелыми повреждениями — сосудов, трахеи, позвоночника. Характернейший симптом — вытекание воды в рану при попытке утолить жажду; в остальное время в рану вытекает слюна, и обыкновенно быстро развивается прогрессирующий отек шеи.
Оперативная обработка раны в первые часы требует широкого доступа. Разрез для этого нужен не менее 12—15 см впереди левой грудино-ключично-сосковой мышцы в нижнем ее отделе. Если рана пищевода резаная — можно непосредственно сшить ее края, если огнестрельная — края надо иссечь и потом сшить предпочтительно кэтгутом в 2—3 этажа, с подшиванием боковой доли щитовидной железы. Зашивание кожной раны недопустимо — необходимо открытое лечение с иодоформным тампоном до зашитого пищевода — иначе опасность медиастинита резко возрастает. При невозможности шва пищевода из-за размеров раны или из-за воспаления ее краев надо отказаться от шва и вести лечение с гастростомией или с желудочным зондом через нос.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 310; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!