Камни мочевого пузыря. Клиника, диагностика, лечение.
Камни мочевого пузыря – заболевание, встречающееся в основном у мужчин с наличием патологии предстательной железы и обусловленное нарушением оттока мочи из мочевого пузыря. При этом камни либо образуются непосредственно в мочевом пузыре в результате застоя мочи, либо попадают в мочевой пузырь, мигрируя из почки и мочеточника.
Камни мочевого пузыря могут проявляться:
· Частым, болезненным мочеиспусканием
· Прерывистым мочеиспусканием
· Неспособностью мочиться стоя при сохранности мочеиспускания в горизонтальном положении
· Болями в паховой области
· Появлением крови в моче
· Недержанием мочи
Кроме дизурической симптоматики (боли и нарушение мочеиспускания) камни мочевого пузыря могут способствовать развитию других заболеваний мочевых путей – цистит, пиелонефрит, гидронефроз.
Гематурия или эритроцитурия возникает в результате травмы слизистой оболочки мочевого пузыря и воспалительного процесса. Ущемление камня в шейке мочевого пузыря иногда приводит к терминальной гематурии. Повреждение камнем расширенных венозных сосудов в области шейки мочевого пузыря при аденоме предстательной железы вызывает профузную тотальную гематурию.
Диагноз ставится на основании как клинических симптомов, так и данных рентгенологического исследования, исследований металлическим катетером, введенным в пузырь и дающим ощущение удара о камень, и, наконец, непосредственным осмотром пузыря цистоскопом.
|
|
|
лечениекамней мочевого пузыря:
Химическое растворение камней - длительное применение препаратов по специальной схеме под контролем лабораторных показателей
Контактная литотрипсия – дробление мочевых камней под контролем эндоскопа – является наиболее щадящим среди инвазивных методов, однако ее применение ограничивается наличием обструкции в мочевых путях
Цистолитотомия – хирургическое извлечение камней через разрез в мочевом пузыре.
72. Предраковые заболевания молочной железы. Диффузная, узловая мастопатия. Диагностика, тактика, ведение больных с мастопатиями. Лечение. Диспансеризация.
Мастопатия - фиброзно-кистозная болезнь, для которой характерно изменение ткани молочной железы с нарушением соотношения соединительнотканного и эпителиального компонентов.
Классификация
1)диффузная:
- простая
– с умеренной внутрипротоковой пролиферацией эпителия
– с умеренно выраженной атипией эпителия
2)узловая мастопатия
- с пролиферацией
- с пролиферацией и атипией
Диффузная мастопатия проявляется - перед менструацией у женщины возникает выраженное чувство набухания ткани молочной железы, начинаются боли,иногда наблюдаются выделения из соска. Боль может быть весьма интенсивной, особенно днем. Она резко усиливается при дотрагивании. При ощупывании молочной железы в этот период можно выявить довольно большие нечеткие уплотнения с гладкой поверхностью. Эти симптомы диффузной мастопатии непостоянны и могут то усиливаться, то становиться слабее. Значительное улучшение состояния больной, а иногда и полное исчезновение всех признаков заболевания у некоторых женщин наступает через 2—3 дня после окончания месячных. У большинства женщин диффузная мастопатия проходит бесследно. При рентгенологическом исследовании картина пестрая: отдельные участки округлых просветлений чередуются с усиленной тяжистостью.
|
|
|
Узловая мастопатия. Клиника характеризуется наличием одного или нескольких очагов уплотнений с довольно четкой границей. Узлы болезненны при пальпации, четко определяются в вертикальном положении, в горизонтальном-они как бы исчезают в диффузно уплотненных тканях (отрицательный симптом Кенига).Отсутсвуют изменения кожи. Иногда при надавливани из соска выделяется жидкость различной окраски.
Лечение
Диффузные формы мастопатии лечать консервативно. Заключается в выявлении и устранении нарушений функции желез внутренней секреции (при гиперэстрогении-препараты андрогенного действия; если нормальный уровень эстрогенов, но недостаток желтого тела, то в лютеиновую фазу назначаем прогестерон), подавлении пролиферативных процессов в молочной железе, а также лечении урогенитальных заболеваний. Узловые мастопатии лечение только хирургическое. Во время операции иссекается ткань молочной железы, в которой было определено уплотнение. Удаленная ткань затем тщательно исследуется под микроскопом. Это нужно для определения начала злокачественного перерождения измененной ткани. После секторальной резекции необходимо проведение длительной консервативной терапии.
|
|
|
73. Желудочно-кишечные кровотечения
Классификация.
По этиологическим признакам:
1) Язвенные кровотечения при:
a) Хронических каллезных и пентрирующих язвах
b) Пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов
c) Острых язвах; в результате токсического или лекарственного воздействия на слизистую оболочку, стрессовых (ожоговый, травматический, кардиогенный шок),при системных заболеваниях (ГБ, лейкоз, цирроз печени), эндокринных язвах (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз).
|
|
|
2) Неязвенные кровотеченияпри:
a) Варикозном расширении вен пищевода и желудка при портальной гипертензии
b) Ущемленной грыже пищеводного отверстия диафрагмы
c) Линейных разрывах слизистой и глублежащих слоев стенки кардиального отдела желудка (синлром Маллори-Вейса)
d) Эрозивном геморрагическом гастрите
e) Доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишечника
f) Дивертикулах пищеварительного тракта
g) Химических ожогах пищевода и желудка
h) Травмах желудка
По локализации источника: пищеводные, желудочные, дуоденальные, тонкокишечные, толстокишечные кровотечения.
По клиническому течению: остановившееся, рецидивное, продолжающееся
По степени тяжести (классификация А.И. Горбашко):
Степень 1- легкая кровопотеря. Общее состояние пациента удовлетворительное, имеют место общие признаки анемизации-слабость, головокружение, сердцебиение, побледнение. ЧСС не превышает 100 ударов, АД в переделах нормы, ЦВД – 5-15 см вод.ст.Диурез не снижен.Гемоглобин не менее 100 г/л, дефицит ОЦК не превышает 20%.
Степень 2- средняя кровопотеря. Общее состояние-средней тяжести, тахикардия до 110 ударов, АД не ниже 90, ЦВД меньше 5 см вод.ст.Темп мочевыделения снижается до 50% нормы (при норме 1-1,2 мл/мин). Гемоглобин не менее 80 г/л, дефицит ОЦК- 20-30%.
Степень 3 – тяжелая кровопотеря. Общее состояние тяжелое, сознание спутанное. Тахикардия более 110 ударов, АД ниже 90, ЦВД становится отрицательным, гемоглобин менее 80 г/л,резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз. Дефицит ОЦК более 30%
При быстрой потере более 40% ОЦК развивается геморрагический шок.
1. Жалобы:
a) Указывающие на факт кровотечения(рвота типа кофейной гущи, кровью,мелена)
b) Отражающие состояние гиповолемии (слабость, головокружение, мелькание мушек перд глазами, сердцебиение)
2. Анамнез. Выявляют данные за наличие хрон.заболеваний ЖКТ, на предшествующую многократную рвоту, прием ульцерогенных препаратов
3. Объективные данные-АД,пульс, реакции на раздражители, вид больного
4. Лабораторные данные: выявляется снижение кол-ва гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; Проводят анализ крови на состояние свертывающей системы(протромбин, фибриноген, тромбоциты, скорость свертывания); биохим.анализ крови на определение степени декомпенсации (Bi,общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза)
5. Зондирование желудка для установления факта наличия крови, источника, количество.Возможно провести лечебные мероприятия: промывание желудка холодной водой с норадреналином и аминокапроновой кислотой. Это также необходимо перед ФГДС.
6. Пальцевое исследование прямой кишки
При кровотечении
1) катетеризация подключич вены для восполнения дефицита ОЦК, измерения ЦВД. 2) зондирование желудка для его промывания и контроля за возможным возобновлением кровотечения. 3) постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом 4) эндоскопический гемостаз. Если нет эффекта-операция
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!