Эндопротезирование в травматологии-ортопедии. Роль отечественных ученых (К.М. Сиваш, И.А. Мовшович). Вклад казанской школы в эту проблему.
Впервые аллопластическую головку на предварительно подготовленный суставной конец предложил Смит-Петерсон. Однако были получены неудовлетворительные результаты. (образование ложного сустава шейки бедра, асептический некроз головки или шейки). Позднее ортопеды благодаря достижениям техники стали изготовлять искусственные протезы для суставов из различных индифферентных для биологических тканей материалов (виталиум, титан, органическое стекло). Широкое распространение при аллопластике тазобедренного сустава получил металлический эндопротез конструкции Сиваша. Оригинальность его – что он замещает одномоментно головку бедра и вертлужную впадину. Показаниями к аллопластике являются – двусторонний анкилоз и тяжелые формы деформирующего коксартроза тазобедренных суставов, артрозоартриты, дефекты суставных поверхностей при опухолях суставных концов костей, последствия травм. Противопоказания – нагноительные процессы в области тазобедренного сустава, наличие свищей, свежая туберкулезная гранулема. С начала 70-х годов для эндопротезирования стали применять корундо-керамику, которая обладает физико-химической устойчивостью, прочностью, малой изнашиваемостью. Ими замещают хрящевые поверхности суставов. Приблизительно через 1-11/2 года керамические
эндопротезы замещаясь новообразованной костной тканью, как бы врастают в тазовую кость. С начала 80-х годов внедрены в практику искусственные полусуставы (тазобедренные, плечевые, коленные), изготовленные из углеродистых материалов (они прочные, интактные для организма)
|
|
|
Постхолецистэктомический синдром. Классификация. Диагностика. Лечение.
Под термином «постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только дисфункцию сфинктера Одди, обусловленную нарушением его сократительной функции и препятствующую нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий.
Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди зависят от вовлечения в процесс той или иной его структуры. При изолированной дисфункции сфинктера холедоха развиваются билиарные, при преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока — панкреатические, а при патологии общего сфинктера — сочетанные билиарно-панкреатические боли. Для дисфункции сфинктера Одди характерны рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев. При билиарном типе боль локализуется в эпигастрии или правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку, при панкреатическом типе — в левом подреберье с иррадиацией в спину уменьшающаяся при наклоне вперед, при сочетанном типе — имеет опоясывающий характер. Боль может сочетаться со следующими признаками: а) начало после приема пищи;б)появление в ночные часы; в) тошнота и/или рвота.
Неинвазивные методы, позволяющие предположить дисфункцию сфинктера Одди, включают определение в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы, аминотрансфераз, амилазы и липазы.
При УЗИ важное значение придается расширению холедоха и главного панкреатического протока, которое свидетельствует о нарушении тока желчи и панкреатического секрета на уровне сфинктера Одди. К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относится непрямой способ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди являются диаметр холедоха более 12 мм, задержка контраста в холедохе свыше 45 мин. О дисфункции сфинктера главного панкреатического протока свидетельствуют расширение последнего до более чем 5 мм и замедление эвакуации контраста из его просвета. Наиболее точным методом, подтверждающим дисфункцию сфинктера Одди, является манометрия. Признаками дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании являются:
|
|
|
· повышение базального давления в просвете сфинктеров;
|
|
|
· увеличение амплитуды и частоты фазовых сокращений (тахиоддия);
· увеличение частоты ретроградных сокращений;
· парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина.
Цель лечения: восстановить нормальное поступление желчи и панкреатического секрета из билиарных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку. Задачи лечения: нормализовать химический состав желчи; восстановить проходимость сфинктера Одди; восстановить нормальный состав кишечной микрофлоры; нормализовать процессы пищеварения и моторику тонкой кишки для профилактики дуоденальной гипертензии.
Фармакотерапия состоит в использовании средств нормализующих функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки (нитроглицерин, дебридат, но-шпа и др.), средств адсорбирующих деконъюгированные желчные кислоты (ремагель, фосфалюгель, холестерамин), уменьшающих воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки (денол, викаир, вентер и др.), подавляющих активность патологической микробной флоры (энтеросидив, фуразолидон, бисептол, эритромицин и др.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 357; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!