Лечение больных астеническим неврозом.
астеническим неврозом=неврастенией. Неврастения – это невротическое заболевание, кот. вызывается систематическим переутомлением, а также долговременным влиянием сопутствующих неблагоприятных факторов (интеллектуальные либо физические перегрузки, неприятности в семье или на работе, постоянное чувство тревоги).Клинич.признаки: повыш. утомляемость и бурные реакции на внешние раздражители, хар-ся снижением настроения, до депрессивных проявлений с проявлением слезливости и привередливости, иснижение способности к долговременным интеллектуальным или физическим нагрузкам, снижается способность концентрироваться и запоминать, отмечается общий упадок сил.
На начальных этапах проявляется утомляемость и раздражительность, в сочетании с несдержанностью и постоянным стремлением к движению. Далее раздражительность сменяется быстрой утомляемостью, слабостью. Больные при этом не могут сосредоточиться, постоянно отвлекаются от дела, проявляется неудовлетворенность, обидчивость и плаксивость, а также чувство тревоги. Сопровожд. Гол. болями, тягой ко сну или же бессонницей, возможны нарушения в работе пищеварительной или мочеполовой системы, появляется повышенная потливость и другие симптомы. При этом больной, как бы прислушивается к своим ощущениям и фиксируется на них.
Лечение неврастенических нарушений начинается с прекращения любых нагрузок, оптимизации режима дня и питания. В том случае, если мы имеем дело с обычной неврастенией (астеническим неврозом), для успешного лечения может быть достаточно устранения психотравмирующей ситуации и проведения общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий. В более сложных случаях, наряду с применением современных нейротропных средств, необходимо использование комплексного подхода, включающего в себя сеансы психотерапии.
|
|
|
Билет №20
1.23. Показания и противопоказания к люмбальной пункции.
Люмба́льная пу́нкция— введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне.
Показания: С целью диагностики
В случае подозрения на менингит. С лечебной целью
Для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов. Для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии.
Противопоказания: Люмбальная пункция категорически противопоказана даже при подозрении на дислокацию мозга, так как снижение ликворного давления в спинальном подпаутинном пространстве при наличии области повышенного давления интракраниально может запустить процессы вклинения и привести к смерти больного.
|
|
|
2. поражение периферического двигательного нейрона
Для паралича, зависящего от страдания перифго мотонейрона, харно понижение мышечного тонуса, пониж-е или полное исчезновение глубоких реф-ов (арефлексия), появл-е атрофии мышц, такой симптомокомплекс носит название вялого или атрофического паралича. Похудание мышц никогда не начинается внезапно, амиотрофию можно заметить ч/з 2-3нед после начала заболевания. Постепенно уменьшается толщина парализованной конечности. При периф-ом параличе изменяется электровозбуд-ть нервов и мышц, а также электромиографическая хар-ка, иногда повыш-ся механ-я возбуд-ть мыщц (на удар молоточком мышца сокращ-ся). В мышцах можно наблюдать быстрые ритмичные сокращения волокон или их пучков (фибрилляции, Фасцикуляции). Обычно эти явл-я встреч-ся при хрон-х стадиях пораж-я периф-го нейрона.
3.Нейроспид. Этиология, патогенез, клиническая характеристика, диагностика, лечение.
Этиология и патогенез. ВИЧ - инфекция - это заболевание, кот выз-ся вирусом иммунодефицита человека. Этот вирус относится к неонкогенным ретровирусам человека, так называемым лентивирусам (медленным вирусам), основной точкой прилож-я кот-х явл-ся иммунная система. Вирусы имеют длит-ый инкубац-й период, способны к персистенции в организме. При попадании их в организм в первую очередь страдает хелперная популяция Т-лимфоцитов. Кроме того они обладают четким тропизмом к определенным группам клеток - макрофагам, моноцитам, клеткам иейроглии, что вызывает хроническое демиелинизирующее пораж-е нерв сис-мы. Активизация эндогенной - условно-патогенной флоры (вирус герпеса, дрожжеподобные грибы) и ↑ чувств-ти к экзогенным микробам (микобактерии, криптококки, цитомегаловирусы, токсоплазмы и др.) вызыв вторичные пораж-я различны систем орган-а.
|
|
|
Клиника и диагностика. Неврологич-е наруш-я отмеч-ся в 1/3 случаев забол-я и обычно соответствуют III (стадия вторичных заболеваний - церебральная форма) и IV (терминальная стадия - специфическое поражение ЦНС) стадиям. В редких случаях в период инфицирования может развиться острый вирусный менингоэнцефалит, проявляющийся эпилептическими припадками и нарушениями сознания вплоть до комы. В цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз. К наиболее частым синдромам позднего поражения нервной системы относятся комплекс "СПИД-деменция", сенсорная полинейропатия или их сочетание. Причиной комплекса "СПИД - деменция" является поражение головного мозга в виде многоочагового гигантоклеточного энцефалита и прогрессирующей диффузной лейкоэнцефалопатии. В начальной стадии болезни больной жалуется на сонливость, нарушение концентрации внимания, расстройства памяти. Затем присоединяются легкое повышение мышечного тонуса, сосательный и хватательный рефлексы, адиадохокинез, апатия, индифферентность к своему состоянию, брадикинезия, тремор. В развернутой стадии болезни на фоне выраженного слабоумия возникают мутизм, эпилептические припадки, параплегия, атаксия и нарушение функций тазовых органов. В цереброспинальной жидкости выявляется незначительный плеоцитоз. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявляются атрофия коры головного мозга и расширение желудочков.
|
|
|
Синдром сенсорной полинейропатии проявляется болями парестезиями в руках и ногах по типу "перчаток" и "носков" в сочетании со снижением или выпадением коленных рефлексов, вялыми парезами и вегетативными "нарушениями. На разных стадиях болезни могут возникать множественные мононевропатии (поражения тройничного и лицевого нервов), а также поражения мышц в виде полимиозита и миопатии. :
Лечение. Патогенетического лечения в настоящие время нет. Применяется зидовудин (по 200 мг 6 раз в сутки), а также симптоматическая терапия.
4.Лечение больных в острой стадии ишемического инсульта.
При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов - в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента.
Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать в себя мероприятия по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и терапию инфекционных осложнений.
Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в самом начале заболевания (3-6 часов после проявления первых признаков заболевания). Основная цель терапии ишемического инсульта - коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Основным инфузионным раствором является раствор хлорида натрия (0,9.
В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина кислородом артериальной крови. В случае если данный показатель достигает 92%, следует провести оксигенотерапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и меньше (шкала комы Глазго) - абсолютный показатель к инкубации трахеи.
Показателем к проведению энтерального зондового питания считается прогрессирование тех или иных расстройств глотания.
В целях профилактики тромбоза глубоких вен при ишемическом инсульте показано ношение компрессионных чулок или соответствующего бинтования. В тех целях, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии применяют прямые антикоагулянты (низкомолекулярные гепарины).
Одним из наиболее приоритетных направлений терапии ишемического инсульта может стать нейропротекция. основное ее направление - применение препаратов с нейромодуляторными и нейротрофическими действиями. Самый известный в настоящее время препарат нейротрофического ряда - церебролизин. Головной и спинной мозг не имеют депонирующего свойства, и прекращение кровотока на 5-8 минут вызывает гибель нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта.
Хирургическое лечение ишемического инсульта подразумевает хирургическую декомпрессию - уменьшение внутричерепного давление, увеличение перфузионного давления, а также сохранение церебрального кровотока
Билет №21
1.29. Сущность и диагностические возможности электроэнцефалографии.
электрофизиологическое иссл-е функцион-го состояния гол.мозга. Регестрирует электрическую акт-ть. Важен при диагностике эпилепсии, опухолевых, сосудистых, воспал-х и дегенеративных забол-ий гол.мозга,ЧМТ, нарушение сна и бодрствования, коматозных состояний. Отсут-ие регестрируемой с помощью Э. электрической акт-ти мозга- важный объективный признак смерти мозга. Э. широко используется в физиологии при иссл-ии норм-го функционирования ЦНС. Прибор для нормальной регестрации электрической акт-ти гол.мозга, электроэнцефалографы, имеют 8-16 и более усилительно регестрирующих блоков (каналов), позволяющих одномоментно регестрировать биоэлектрические биопотенциалы от соответсвующего числа пар электродов.Электроды для Э.крепятся на голове обследуемого симметрично относительно средней сагиттальной линии головы по общепринятой схеме отведений.Исслед-е ведется в свето- и звукоизол-ом помещении, полулежа в удобном кресле.В норме на ЭЭГ взрослого выделяют 2 основных ритма элек-ой акт-ти альфа и бета ритм.ЭЭГ зависит от возраста. У детей электрическая акт-ть гол.мозга отличается от взрослой, к 13-17 годам сглаживается.Патологическим для взрослого чел-а явл-ся дельта и тета ритмы.
2. Экстрапирамидные гиперкинетические синдромы:
Функция экстрапирамидной системы выражается в поддержании нормального мышечного тонуса, регуляции непроизвольных, автоматизированных движений, обеспечении диффузных, сложных автоматизированных движений типа плавания, лазания, бросков и др. Экстрапирамидная система определяет плавность и ритм движения, принимает участие в обеспечении эмоциональных проявлений (мимика эмоций).
Гипотонически - гиперкинетический синдром характеризуется развитием мышечной гипотонии и непроизвольных движений (гиперкинезов). Наиболее характерны из них:
1. Хорея - нестереотипные, быстрые, излишние движения в конечностях, в лице.
2. Атетоз - медленные, червеобразные, вычурные движения в пальцах рук, дистальных отделах конечностей.
3. Торсионный спазм - медленные штопорообразные движения туловища.
4. Гемибаллизм - размашистые бросковые и неритмичные вращательные движения в половине тела.
5. Миоклонии - неритмичные, быстрые подергивания отдельных мышечных групп.
6. Лицевой параспазм - тонико-клонические симметричные судороги мышц лица.
7. Лицевой гемиспазм - судорожное сокращение мышц одной половины лица, при котором угол рта и бровь поднимается, а глазная щель суживается.
8. Тики - кратковременные, стереотипные, однообразные, мелкие подергивания отдельных мышц. Чаще возникают на лице и, в основном, при функциональных заболеваниях нервной системы.
9. Блефароспазм - тонико-клонические симметричные судороги круговых мышц глаза.
При определении гиперкинеза обращают внимание на состояние мышечного тонуса, ритм, стереотипность., амплитуду движений.
3.Нейротоксикозы (свинец, ртуть, марганец, мышьяк). Клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Нейротоксикозы -профессиональные, бытовые или лекарственные интоксикации, при которых клиническая картина характеризуется нарушением функций нервной системы.
Встречаются острые и хронические нейротоксикозы, что зависит от интенсивности и длительности токсического воздействия, а также от характера накопления токсического вещества в организме. Ядовитые вещества, медленно поступающие и депонируемые в организме, обычно дают нарастающие в своем развитии клинические картины, тогда как при массированном поступлении яда, как, например, при удушающих газах, вся клиническая симптоматика развертывается молниеносно и протекает бурно с токсической комой, судорожными припадками, состоянием оглушения.
Клиника отравления свинцом.
Астеноневротическое состояние с жалобами на тупую головную боль, легкое головокружение, повышенную утомляемость, вялость, раздражительность, снижение внимания и памяти, боли в руках и ногах, легкое дрожание пальцев кисти. импрегнация десневой ткани сернистым свинцом, бледно-сероватый цвет лица, малокровие с базофильной зернистостью эритроцитов, повышенное содержание в моче порфиринов (цвета розового вина), токсический гепатит с желтушным оттенком кожных покровов.
резкое малокровие, спастический запор и свинцовые колики, выражающиеся в мучительных схваткообразных болях в области живота по типу вегетативных кризов с вовлечением солнечного сплетения. Больные кричат от боли, обливаются холодным потом. Исподволь нарастая, развиваются неврологические симптомы, свидетельствующие о поражении головного и спинного мозга, а также, что особенно характерно, периферических нервов или мышц (токсический миозит).
Обычно возникает поражение лучевого и малоберцового нервов, что дает картину висящей кисти и висящей стопы. В последнем случае отмечается и "петушиная походка" (от чрезмерного приподнимания ноги). Симметричные - с висящими кистями и стопами - дистальные параличи обычно входят в картину множественного поражения двигательной части периферических нервов, т.е. двигательного полиневрита, а вернее, в картину миелополирадикулоневрита со спинальной локализацией процесса, преимуществнно в передних рогах.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!